压疮的评估预防及处理.ppt

1、、如何预防压疮和处理，学习目的，了解压疮的预防方法，了解我院现有调味汁品种对各期压疮的处理，了解、压疮的定义，2009年欧美压疮指南重定义：皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位。 这种损伤一般是由于压力或压力的联合剪切力造成的。 原因：垂直压力； 摩擦力； 剪断力、出汗和排泄物刺激、局部湿润、长期营养不良和老年患者、营养状况和年龄、长期使用器具设备、整形器具使用不适当、力学要素、活动和感觉障碍学的要素、长期卧床和镇静剂使用2 .老年患者。 3 .肥胖患者。 4 .身体衰弱、营养不良的患者。 5 .浮肿患者。 6 .有皮肉之苦的患者。 7 .使用整形器具的患者。 8 .大小便失禁患者

2、。 9 .发热患者。 10 .使用镇静剂的患者。 压疮预防的重要意义，压疮发生率下降50%-60%，美国研究表明，使用压疮风险评价表，采用相应的预防措施，压疮的预防、评估、评估、及时有效的评估是压疮预防的关键。风险评价尺度、1、感觉2、湿润3、活动状况4、行为能力5、营养6、摩擦力和剪断力、另一方面，总分6-23分、得分值越小，压疮发生Th风险越大。 评分18分有压疮的风险。 Braden得分、预防措施：评价、避免或减少摩擦力和剪切力的作用、避免局部组织的长期压力、改善营养状况、鼓励患者活动、保护皮肤的长期坐轮椅的人至少每小时改变一次姿势。 保护骨隆突部和支撑身体的缝隙部。 (例如，在间隙中铺

3、上枕头，在皮肤表面使用泡沫垫等。 正确使用石膏、绷带及夹板进行固定。 合理选择减压调味汁。 使用气垫等减压床垫。 避免摩擦力和剪切力，在床上翻转30下拉，避免拉，保护皮肤，避免不良刺激：保持患者皮肤和床单的清洁干燥，不使用含肥皂和乙醇的清洁用品。 改善机体营养状况：高热量、高蛋白与高维生素饮食，保持正氮平衡。 压疮分期：、一期压疮、二期压疮、不可分期、深层组织损伤可疑、三期压疮、四期压疮、一期、护理重点：消除病原措施：强化预防措施，可局部地用水胶体涂料保护。 (不提倡局部马杀鸡，防止进一步伤害。 皮肤完整，红肿热痛或麻木，减压30分钟后皮肤无法正常恢复。期疮的处理、皮肤润(禁忌马杀鸡)、透明贴

4、(单贴)溃疡贴(四边固定，用手复盖几分钟)、误区、马杀鸡使用气球、二期、皮肤表皮、真皮层易发生损伤或坏死，对患者有皮肉之苦。 护理重点：保护皮肤，预防感染。 水泡护理：小水泡等待自己吸收，大水泡用无菌注射器抽出泡内的液体，留下表皮，可以包上消毒绷带。 大头针擦伤：洗净抹杀溃疡贴/泡沫类调味汁(浸出液量饱和时更换调味汁)、三期、表皮及真皮层完全损伤，可见皮下组织，有深凹穴，骨、筋膜及肌肉尚未露出，化学基底部有坏死组织及浸出液，但坏死组织深度不太清楚， 护理重点：漂亮地伤口，清除坏死组织，处理伤口渗出液，促进肉芽组织生长，预防感染特罗尔。四期，全层皮肤组织丧失伴骨、筋膜、肌肉外露，化学基底部有坏死

5、组织，可引起骨髓炎。护理重点：采用清创术去除焦痂和腐肉，处理伤口潜行和窦道减少死腔，保护露出的骨骼和肌腱。三期及四期压疮处理、黑色坏死组织/黄色腐肉：清创橡胶泡沫调味汁干痂：清创橡胶溃疡贴附/透明贴附肉芽生长期：溃疡膏/藻朊酸盐泡沫调味汁窦道(潜行):1 )渗出液多者：藻朊酸盐填充条泡沫调味汁2 )渗出液少者：软件局部完整皮肤出现紫色(紫褐色)或充血水泡，与周围皮肤相比有可能呈现皮肉之苦、硬、糊浓、软、温或冷的感觉。 不能分期，伤口底部被腐肉和烧焦的痂复盖，不能评价溃疡的深度。 在去除一盏茶的腐肉和烧焦的痂，露出伤口的底部和真正的深度之前，能确认伤口的级数。 现代褥疮护理新主张：湿性愈合药自溶性清创，误区：不必要的清创过多机械清创不正确消毒水药频率不正确度，个案研究，肖老师，37岁，端坐位48小时，臀部皮肉之苦不适，当值护士如何处理，褥疮预防总结、患者住院制定翻身计划，讨论如何控制、定时皮肤检查、适当的减压工具、营养支持、风险评价、高风险患者内因性要素，对于应与医师合作将危险度降低到最小的外来