2013年医务人员规范化培训.ppt

1、医院感染管理科,2013年医务人员规范化培训,提,纲 院感培训DCompany Logo,医院感染相关信息 医院感染防范和控制 医务人员手卫生制度 抗菌药物合理使用制度 微生物标本送检制度 消毒灭菌隔离制度 医疗废物管理制度 多种耐药菌预防控制制度 职业暴露与个人防护 2,3,院感培训DCompany Logo,医院感染的研究经历了： 从无-有、从 简单-复杂，从单纯消毒、隔离到病 因学、流行病学、诊断学、免疫学、消毒学、管理 学、治疗学等复杂的研究过程，并随医院的发展而日 显复杂。,医院感染与医疗安全息息相关, 4,众所周知，我国公共卫生行业在2003年经受了 SARS的考验和冲击，暴露出了

2、一些问题，特别 是很多医务人员在诊治SARS病人的过程中被感 染，甚至为此付出了生命，引起了全社会的关 注和思考。 院感培训DCompany Logo,5,院感培训DCompany Logo,医院感染发展历程 1846年美国外科手术场景。无消毒剂， 无手术衣。死亡率极高。,6,院感培训DCompany Logo,医院感染发展历程,7,院感培训DCompany Logo,医院感染发展历程,8,院感培训DCompany Logo,医院感染发展历程,医院感染发展历程, 9,1854年，英法等国与俄国爆发了克里米亚战 争，Nightingale在战地医院通过改善卫生条 件，采取对感染患者进行隔离、病房

3、通风、 带手套等 措施，仅用了4个月的时间，使伤 病员的 死亡率从42%下降到2.3%。 院感培训DCompany Logo,南丁格尔（F. Nightingale, 18201910）,南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。,10,院感培训DCompany Logo,医院感染发展历程,11,院感培训DCompany Logo,医院感染发展历程,12,院感培训DCompany Logo,医院感染发展历程,13,院感培训DCompany Logo,现代医院手术场景,14,院感培训DCompany Logo,15,院感培训DCompany Logo,2010年 安徽省安庆市宜城医院

4、77名血透患者，39人丙肝抗 体阳性，其中15例初步确诊为院内感染！ 广东汕头朝阳区谷饶卫生院因手术器械灭菌不合格 导致两月内38名剖宫产患者18名发生手术切口感染 事件,16,院感培训DCompany Logo,2009年 山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院,2所医 院共20名患者血液透析感染丙肝 天津蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡 中山大学中山眼科中心10名患者同日接受手术后，多人出现眼睛红肿、疼痛等症状 。,17,院感培训DCompany Logo,院感事件-2008年 2008年9月西安交大新生儿医院感染死亡事件,并对 以下人员作出处理： 撤销院长、主管副院

5、长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、 质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。 10月9-18日，吉林大学第一医院ICU病房6名患者 陆续发生鲍曼不动杆菌感染，10月23，25日又先 后报告2名感染患者,18,院感培训DCompany Logo,沉痛的教训历史上几起爆发事件 1993年，沈阳妇婴医院224名新生儿有44名感染柯萨奇B族病毒，死亡13人 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85% 。龟分枝杆菌感染 1998年福建南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发 2003200

6、4年吉林德惠市人民医院中心血库有偿供血导致约24例感染艾 滋病；黑龙江北安建设农场职工医院非法采供血导致19名感染艾滋病 2005年，陕西省某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染 2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。,19,院感培训DCompany Logo,代价经济、社会、声誉 深圳孕妇感染事件： 46人索赔2000多万元 西安交大院感事件：赔偿近200万元 宿州眼球事件：10人手术9人摘除眼球,20,院感培训DCompany Logo,这些事件告诉我们什么？,医院感染与医院 各个部门 相关 医疗器械的

7、清洗、消毒等基础工作不容忽视,院 感 控 制 是 医疗安全 的 重 要 组 成 部 分, 院感控制看似不挣钱，但可以 省大钱,21,院感培训DCompany Logo,医院感染（NI）定义,医院感染(Hospital Infection或Nosocomial Infection),是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的 感染和在医院内获得出院后发病的感染,但不包括入院前已 开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的 感染也属于医院感染。 WHO的医院感染定义 病人在医院获得不同于入院原因的感染，感染发生在医院或其他卫生保 健机构，此感染在入院时尚未发生，也不处于潜伏期，

8、包括在医院获得 出院后才显示的感染。医疗机构中工作人员的职业性感染也属于医院获 得性感染。探视和陪护者在医院或其他卫生保健机构获得的感染也是医 院感染。,22,院感培训DCompany Logo,医院感染暴发 定义：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3 例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者 中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同 感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感 染途径的感染病例现象。,23,院感培训DCompany Logo,医院感染暴发报告 依据：卫生部2009年7月：医院感染暴发报告及处置管理规范 5例以上疑似

9、医院感染暴发 3例以上医院感染暴发 12小时内报告所属卫生行政部门、CDC 5例以上医院感染暴发 直接导致患者死亡 导致3人以上人身损害后果 24小时内上报卫生部,24,院感培训DCompany Logo,医院感染暴发报告 10例以上的医院感染暴发 发生特殊病原体或新发病原体的医院感染 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 2小时内上报卫生部,Company Logo,45.2%,5%,7.5% 10%,14.3%,18%,泌尿道感染 伤口感染,胆道感染 菌血症,下呼吸道感染占院内感染的45.2% 下呼吸道感染,其他 为期两年前瞻性研究报告显示的 院内感染分布比例* zhang Y A

10、two-year prospective survery on nosocomical infections.,Chuna Hua hsueh Tsa Chih. 1991 may 7195): 253-6, 18.,院感培训DCompany Logo,医院感染的主要传播途径, 26,接触传播：直接接触传播、间接接触传播 呼吸道传播 消化道传播 血液/体液传播 医疗器械和设备,27,空气、水 侵入性操作 手的接触,医 院 感 染 的 主 要 传 播 方 式 院感培训DCompany Logo,28,院感培训DCompany Logo,29,院感培训DCompany Logo,医院感染的易感因素

11、,现代化诊疗技术和侵入性操作,造成机体免疫力下降的原发病,大量抗生素的使用,各种细胞毒药物、免疫抑制剂和放射,治疗,怎样防范和控制医院感染？,31,院感培训DCompany Logo,院内感染控制策略 医务人员手卫生制度 抗菌药物合理使用制度 微生物标本送检制度 消毒灭菌隔离制度 医疗废物管理制度 多种耐药菌预防控制制度 ,32,院感培训DCompany Logo,手卫生相关概念 卫生部：医务人员手卫生规范2009年4月,33,院感培训DCompany Logo,手卫生的重要性 美国医疗保健研究和质量管理局对于患者的一份提示 If you are in a hospital, consider

12、 asking all health care workers who have direct contact with you whether they have washed their hands. 如果你已经住院，问问那些直接接触你的医务工作者：你 们洗手了吗？,34,院感培训DCompany Logo,35,院感培训DCompany Logo,36,院感培训DCompany Logo,37,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g 院感培训DCompany Logo,肥皂含菌浓度：3103-4个/g 在病区和诊室请勿使用 固体皂！,38,院感培训DCompa

13、ny Logo,竞 猜,39,院感培训DCompany Logo,洗 手,最简单、最有效、,最方便、最经济,严格实施正确的洗,手规则可减少医院 感染2030,有效预防和控制多,重耐药菌的传播,40,院感培训DCompany Logo,洗手或快速干手消毒指征 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口 敷料等之后 穿脱隔离衣前后，摘手套后 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前 接触患者周围环境及物品后 处理药物或配餐前,41,院感培训DCompany Logo,正确使用水龙头,肘开式水,龙头的正 确

14、使用,42,院感培训DCompany Logo,正确使用水龙头 部分区域还存在短柄水龙 头无法改造，可以用擦手 纸关闭水龙头,43,院感培训DCompany Logo,免洗洗手液的使用 优点： 比洗手有更高的依从性 比普通洗手更有效 对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾 注意： 开瓶后注明日期 关注装置清洁,44,院感培训DCompany Logo,病历车上免洗洗手液放置方法,45,院感培训DCompany Logo,微生物标本送检制度 血培养的原则和流程 研究结果 一套血培养的阳性率为65 二套血培养的阳性率为80 三套血培养的阳性率为96 建议方针 对

15、于每位需要血培养的患者24小时内需采取2至3套。 对于成年患者的血培养，只采单一的血培养是不允许的。因为单一 血培养的结果的临床意义很难解释。 采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的2至5 天内血液中的感染细菌不会马上消失。,46,院感培训DCompany Logo,咳痰标本 在抗生素应用前采集痰标本; 标本采集后12h内必须立即进行实验室处理； 取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口; 深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导; 无痰可用35NaCl 5ml雾吸约5min导痰； 也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰； 对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续23

16、天。 不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变； 怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检,47,院感培训DCompany Logo,皮肤组织标本 （损伤、脓肿、烧伤、渗出液） 对大多数开放伤口，采集前应先去除表面菌群 除非有渗出物，干燥、结痂伤口一般不做培养 闭合脓肿应取渗出物和脓肿壁标本 烧伤伤口应在广泛清洗和清创术后采集培养 建议取活检标本,48,院感培训DCompany Logo,尿液标本 集尿袋内的尿液不能用作培养 导尿管末端的尿液也不能用于培养 详细的标本采集资料见 微生物实验室与抗感染治疗,49,院感培训DCompany Logo,消毒隔离制度 消毒：指用化学、物理

17、、生物的方法杀灭或者消除环境中 的病原微生物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病 微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。 医疗器械灭菌合格率100%。,50,院感培训DCompany Logo,51,院感培训DCompany Logo,无菌技术操作前的个人准备,戴工作帽法,戴口罩法,51,院感培训DCompany Logo,无菌技术操作前的个人准备,戴工作帽法,戴口罩法,52,院感培训DCompany Logo,无菌技术的操作原则,操作前准备,操作环境应清洁、宽敞，定期消毒，物品布局合理，操作前半小时。应停止清洁工作，减少运动、避免尘埃飞扬,工作人员要做好个人准备，

18、戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣，戴无菌手套,52,院感培训DCompany Logo,无菌技术的操作原则,操作中 保持无菌,操作时面向无菌区,无菌持物钳取用无菌，无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内。应更换并重新灭菌,一套无菌物品仅供一人使用，避免交叉感染。,54,院感培训DCompany Logo,消毒液的管理 配置方法、注意事项 有效浓度，浓度监测 对护工的指导：处理医护人员擦手小毛巾、病人擦 手巾、床头抹布过程中的消毒液是否符合要求,55,院感培训DCompany Logo,消毒隔离措施,环境通风、整洁的重要性,彻底的清洁是消毒灭菌的基础和保证,不建议大面积用

19、消毒液喷洒,56,院感培训DCompany Logo,医疗废弃物管理 设置三种以上颜色的污物袋 黑色袋生活垃圾； 黄色袋医用垃圾（感染性废弃物） 红色袋放射性废弃物或其他特殊的废弃物 锐器盒锐器 高危区的废弃物使用双层污物袋，并及时密封,57,院感培训DCompany Logo,58,院感培训DCompany Logo,多重耐药菌（MDR）预防控制 MDR： 耐甲氧西林/苯唑西林的葡萄球菌（MRS） （MRSA：耐甲氧西林/苯唑西林金黄色葡萄球菌） 耐万古霉素的肠球菌（VRE）、 产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）菌株、 多耐的鲍曼不动杆菌,59,院感培训DCompany Logo,MDR感染的

20、控制与预防 尽量隔离于单间，张贴MDR接触隔离的警示标识 限制人员探视 严格执行标准预防 严格手卫生：工作人员、陪护人员 接触病人需戴口罩，操作时可能发生飞沫喷溅时应 使用面罩和防护镜 侵入性操作时穿隔离衣,60,院感培训DCompany Logo,MDR感染的控制与预防 医疗器械应专用 保持病室通风、清洁，物表消毒 病人出院、转科或死亡，床单位必须进行终末消 毒处理 标本、医疗废物 病人去向及时通知相关部门 解除隔离：连续3个标本（每次间隔24h）均未 培养出MDR,职业暴露与个人防护,62,院感培训DCompany Logo,医务人员 医院感染 指医务人员在医院工作期间内因执业获得的感染。

21、 在医院工作期间显示症状。 在医院工作期间后一定时间内出现症状。,63,院感培训DCompany Logo,医务人员面临的职业风险 2005年我国新发法定传染病4428548例 2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000 结核病患者约500万人（世界第二位） 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%，携带者占世界总数的1/3,64,院感培训DCompany Logo,锐器伤 由医疗锐器如注射针 头、缝针、各种穿刺 针、手术刀、剪刀等造 成的皮肤与粘膜损伤。,65,院感培训DCompany Logo,锐器伤对医务人员健康的威胁, ,1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径 2、我

22、国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士） 锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占7.67 3、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和 相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响,66,院感培训DCompany Logo, ,注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 废弃物处理 外科手术缝合,针刺伤常见暴露原因,67,院感培训DCompany Logo,将血标本放入试管内,双手盖上针帽,68,院感培训DCompany Logo,收拾手术污物,在患者或其他人员 突然移动时注射,分离输液器时,69,院感培训DCompany Logo,锐器伤后应急处理措施 保持镇静，按常规脱

23、去手套 立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生 理盐水冲洗黏膜 如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤 出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲 洗。禁止进行伤口的局部挤压 受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇 或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口,70,院感培训DCompany Logo,喷溅所致的污染 立即按常规脱去帽子、口罩、隔离衣等 流动净水冲洗污染部位 被暴露的粘膜，应反复用生理盐水 冲洗干净,71,院感培训DCompany Logo,预防职业暴露 加强自我防范意识，充分了解所接触病人的感染状况 对特殊病人要采取针对性的预防措施 发生暴露及时采取防治措施及报告,72,院感培训

24、DCompany Logo,职业暴露后处理及报告程序 报告科室负责人、感管科 填写职业暴露登记表报院感科 进行暴露评估 血清学检测：HBV、HCV、HIV 采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等 观察、监测、随访、备案,73,院感培训DCompany Logo,医务人员如何自我保护 标准预防 安全操作,74,院感培训DCompany Logo,标准预防 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物 等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不 论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整 的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取 防护措施。,75,院感培训DCompany Logo,三个基本特点 1、隔

25、离对象： 将所有病人血液、体液、分泌 物、排泄物视为有传染性，需要隔离；既要防止血 源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； 2、防护特点： 强调双向防护，既要防止疾 病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传 至病人； 3、隔离措施： 根据疾病的主要传播途径，采 取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微 粒隔离。,76,院感培训DCompany Logo,标准预防的主要内容 手卫生：洗手、手消毒、戴手套 PPE：手套、口罩、面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、 防水鞋、帽子等 污染物品的及时、正确地处理 小心处置锐器 环境控制 正确地处理医疗废物,77,院感培训DCompany Log

26、o,手套的使用 在可能接触到血液或其它具有潜在传染危险的物质、 粘膜或皮肤破损处时必须使用手套 护理病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理一个 以上的病人 在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体 部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。接触污 染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须 更换或脱去手套 手套不能重复使用,78,院感培训DCompany Logo,手套的使用 注意： 戴手套不能替代洗手！ 在两个病人之间一定更换手套 手部皮肤已有破损，进行侵入性操作时必须 戴双层手套,79,院感培训DCompany Logo,我院有几种手套？,80,院感培训DCompany Log

27、o,口罩 N95口罩 防护效果最好，用来避免佩戴者被感染，但无法避免病人将病毒传染给 他人 外科医用口罩 虽然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人 无纺布口罩 经过静电处理的无纺布不仅可以阻挡较大的粉尘颗粒，而且附着其表面 的静电荷引力将细小的粉尘也吸附住，具有较高的阻尘效率，而滤料的 厚度很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒适感很好。 棉纱口罩 口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差。,81,院感培训DCompany Logo,滤过率可达90%,滤过率仅达20%,82,院感培训DCompany Logo,佩戴口罩的注意事项 佩戴口罩前必须清洁双手 如口罩包装上有说明佩戴方法，应依照说明佩戴 口罩有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，使口罩紧贴面部，并 完全覆盖口鼻和下巴 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防漏气 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴 合脸部时，必须马上更换口罩,83,你会正确佩戴口罩吗？,将口罩戴上， 金属软条应该向上,头带分别绑 于头顶后及颈 后。 院感培训DCompany Logo,84,将金属软条向内按压 至该部份压成鼻梁形状。,完成时，口罩必须覆盖 鼻至下巴，紧贴面部。 院感培训DCompany Log