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文档简介

1、急性胆道炎症，沈斌，南京医科大学第一附属医院急诊科，概述，急性胆囊炎急性梗阻性化脓性胆管炎胆道解剖概述，胆道解剖生理，肝内胆管毛细胆管，小叶间胆管，肝段和肝叶胆管，左、右肝管(肝内段)。第二肝外胆管1左、右肝管和总肝管2胆囊：长度：812厘米，宽度：35厘米，体积：4060毫升3胆囊管：4胆总管：总肝管胆囊管长度：79厘米，直径：0.60.8厘米，开口：十二指肠。瓦特氏壶腹Oddi括约肌。急性胆囊炎，一个原因：1胆囊管梗阻：结石，扭转，狭窄2细菌感染：途径：逆行胆道，血液循环，淋巴循环病原体：G阴性：大肠，肠球菌，脓细胞，厌氧菌。病理：急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆囊穿孔：

2、胆汁性腹膜炎胆囊周围脓肿，临床症状：腹痛：诱因，部位，性质，持续时间，放射热：程度，恶寒黄疸：10%。原因：1 .胆囊粘膜的血液；2.Oddi收缩肌痉挛；3.胆总管梗阻；体格检查：墨菲征阳性；右上腹压痛、反弹痛、肌肉张力穿孔；腹膜炎的迹象；实验室检查：白细胞、AKP、谷丙转氨酶、结核病(1/2)、急性呼吸窘迫综合征(1/3)；影像学检查：对消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、高阑尾炎、结肠癌和肝癌破裂、右肺炎和胸膜炎的b超和CT诊断及鉴别诊断，以及5种治疗方法(1)内科治疗1禁食2解痉止痛3抗生素：考虑常见致病菌；广谱，联合临床条件：喹诺酮类和头孢菌素类，4维持水和酸碱平衡，5全身支持，2外科治疗

3、，1急诊手术指征：(1)患者发病时间在4872小时内，(2)患者非外科治疗无效且病情恶化，(3)患者出现并发症，如胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎，急性化脓性胆管炎和急性坏死性胰腺炎，外科方法：胆囊切除术，胆囊造瘘术，急性梗阻性化脓性胆管炎，急性梗阻性化脓性胆管炎的概念(AOSC)，急性重症胆管炎第二个原因：胆管结石：最常见的胆道蛔虫，胆管狭窄，其他：胆管肿瘤，壶腹肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，病理学1基本病理变化：胆管完全梗阻和胆管化脓性感染。 肝胆系统正常防御机制胆道梗阻后胆道感染：20毫升水，2常见细菌：革兰氏阴性细菌：大肠，克雷伯氏菌，变形革兰氏阳性细菌：粪链球菌，肠球菌厌氧菌3单一感染：40%两种细菌：40%三种以上：20%，4临床表现：夏科三征雷诺三征自然；辐射；寒战和高烧持续时间：机制，黄疸程度：雷诺兹五号体征：1959年休克时意识改变，体征：触痛、反弹痛、肝肿大、肝区搏动痛和胆囊肿胀，实验室和影像学检查中WBC PLT PT肝和肾功能的b超检查，六项诊断：基础：雷诺兹五联综合征，非典型实验室和影像学：如果体温持续39度，可考虑AOSC，血象为每分钟20，000次脉搏， 治疗的七个原则1:紧急手术解除梗阻和引流，尽早有效地降低胆管压力。 2手术方法：胆总管切开减压，T管引

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