经腹全子宫切除术相关知识及手术步骤.ppt

1、全子宫切除术知识和手术步骤，2013年12月发表者：何静(以单纯子宫肌瘤为例，经腹全子宫切除术)，1，全子宫切除术知识和手术步骤，2，全子宫切除术知识和手术步骤，一，子宫解剖(一)生理机能：孕育周期性形成月经的胎儿。 (二)解剖结构：子宫位于骨盆中央，呈前倾体前屈位，前与膀胱、后与直肠相邻。 形状倒过来呈平的梨形。 成人子宫长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，重约50g，容量约5ml。 分为宫底、子宫体、宫颈三个部分。 (三)组织架构：子宫壁由浆膜层(外)、肌层(中)、黏膜层(内)三层组织组成。 3、全子宫切除术知识和手术步骤4、全子宫切除术知识和手术步骤4 )子宫韧带： 1円韧带：呈圆

2、索状，从两侧子宫角前面向前斜行，经腹股沟管终止于大阴唇上端。 作用是维持子宫前倾的位置。 2宽韧带：一对翼形腹膜褶皱，从子宫两侧到骨盆壁。 子宫动静脉和输尿管都通过阔韧带的化学基底部。 作用是在骨盆的正中间维持子宫。 3主韧带：又称宫颈横韧带，位于宫颈两侧与骨盆壁之间。 是防止子宫下垂的主要结构。 作用是固定子宫颈的正常位置。 4子宫骶韧带(宫骶韧带、骶子宫韧带):从子宫颈后面的上侧方(相当于组织学内口水平)，绕过直肠到达两侧第2、3骶椎前面的筋膜。 作用是维持子宫前倾体前屈的位置。 5、全子宫切除术知识和手术步骤6、全子宫切除术知识和手术步骤2、病因病理： (1)病因：子宫肌瘤是女性生殖系统

3、中最常见的良性肿瘤，好发年龄在30岁至50岁之间。 主要是子宫平滑肌细胞增殖，正确的发病因素尚不明确，其发生可能与体内雌性激素水平过高或长期刺激有关。 (二)病理分类：由于肌瘤与子宫壁的关系，(由外向内) 1浆膜下肌瘤：肌瘤突出于子宫表面，被浆膜层复盖。 浆膜下肌瘤继续在腹腔内生长，在化学基底部形成的细茎与子宫相连时为带茎浆膜下肌瘤。 2肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌层内，最为常见。 3粘膜下肌瘤：肌瘤向宫腔方向突出，表面被子宫粘膜层复盖。 7、全子宫切除术知识和手术步骤，3、临床表现： (1)症状：临床常见于： 1月。 2贫血。 3下腹部有块。 4压迫症状。 五皮肉之苦。 6白带增多。 7不孕不

4、育和流产。 (二)体征：子宫增大超过3个月的宫内孕大小或大宫底部浆膜下肌瘤可触及耻骨联合上方或下腹部正中的肿块，无实性、压痛，多发性子宫肌瘤的肿块外形呈不规则形状。 四、辅助检查：超声波检测、诊断性刮宫、宫腔镜检查、腹腔镜检查。 鉴别诊断：腺肌病和腺肌瘤妊娠子宫卵巢肿瘤子宫罹患癌症子宫肥胖症子宫内翻子宫畸形骨盆炎症性块。 五、手术适应证： 1肌瘤大堵塞骨盆，子宫可达3个月宫内孕大小，且无生育要求者。 2经血过多、疗效欠佳、贫血重者3肌瘤压迫膀胱或直肠出现频尿、排尿困难、便秘、骨盆痛者。 肌瘤压迫输尿管引起输尿管、肾盂出现浮肿者。 4子宫肌瘤短期生长迅速，不能排除恶变的可能性。 8、全子宫切除术

5、知识和手术程序、禁忌证：急性盆腔炎患者、不应单纯全子宫切除术的患者、不能承受手术的患者。 六、术前准备1生命体征象测量、常规检查、心肺等重要器官功能检测、必要的各辅助检查术前各种并发症并发症的处理。 准备2血。 3术前3天做阴道准备。 手术当天早上，用甲紫涂抹子宫颈和阴道穹窿(作为子宫切除的签名)。 4术前1天腹部和会阴部的皮肤准备。 5 .漂亮地灌肠。6术前一夜10pm后断食水，必要时予以适当补液和抗生素治疗。 7术前留置导管(术中伤膀胱，以免术后发生尿潴留)。 8术前一天访问患者，了解病情，介绍患者手术室环境、麻醉体位、手术过程等，减轻患者对手术的恐惧感，对患者进行心理疏导，使患者以最佳心

6、理状态接受手术治疗。 9、全子宫切除术知识和手术程序7、手术用物器械敷料：大钻头、子宫器械单包、器械包、深钩、压板、公共罐、辅助包、手术衣。 一次性物品：麻袋、手术袋、吸管、0、2/0、1可吸收缝合线、20刀片、肥针、皮针、4根线、10根线，伤口包膜、贴手套。 其他：碘酒、酒精、生理盐溶液、甲硝唑、标本袋。 八、手术方式： (一)麻醉方式：一般采用硬膜外麻醉。 (二)手术体位：仰卧位(三)手术步骤：(术者为患者左侧，助手为患者右侧) 1，消毒铺位。 2 .切开腹壁：耻骨联合上横切口或下腹部正中切口。 切皮下筋膜腹直肌(皮敷皮)腹膜进入骨盆生理盐溶液洗手(易洗掉血迹，润滑易探查) 3、探查骨盆：

7、探查子宫和附件，调查病变范围、有无粘连、与周围脏器的关系。 有粘连必须先分离。 10、全子宫切除术知识和手术步骤4、扩张肠道、提升子宫：探查结束后，将肠道从骨盆向腹腔推出，用湿尾线垫、肠压板隔开、保护肠道，深拉打开一盏茶暴露术区。 两侧的子宫角分别夹着很大的开度(可以配合很大的钻头进入子宫)，容易把子宫抬高。 5 .处理子宫两侧附件及圆韧带：距圆韧带子宫附着点2cm处，以18弯曲夹住圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，切断用小胖针10#缝制。 缝制圆韧带及附件侧的线不要先切断，以小直线夹子为标识牌线。 另一侧也同样操作。11、全子宫切除术知识和手术步骤，6、剖开膀胱翻折腹膜，推开膀胱：抬起膀胱腹

8、膜翻折中央的疏游离部分，用血管钳抬起膀胱腹膜翻折缘，用手指或刀柄，向下和两侧钝地推开膀胱，到达待切除部分的稍下方，侧边到达子宫内口全子宫切除术知识和手术步骤，7，子宫双侧动静脉的处理：缝合阔韧带化学基底部(子宫狭窄水平位置)的子宫动静脉切断。 8 .处理双侧主韧带及子宫骶韧带：分离缝合于阴道穹顶。 13、全子宫切除术知识和手术步骤9、切开阴道前壁，子宫切除：子宫露出宫颈和阴道连接区，膀胱向下拉，进一步检查确定子宫周围组织完全剥离后，用显影纱布包围子宫后壁，避免分泌物流入腹腔，阴道前隆起横切小口进入阴道后用阿历克斯夹板夹阴道边缘，进入剪刀，沿穹窿环形切开阴道，边切开边缘边夹4根阿历克斯夹板，子宫

9、随之切除。 (与阴道接触的，器具单独放置，用污染物处理)，14，全子宫切除术知识和手术程序，10，缝合阴道断端：阴道断端用碘酒、酒精、大姨妈盐水绵球消毒擦拭后，用0#吸收手术缝合线连续缝合断端保持阴经正常位置此时，拆下夹着标记线的小直线夹子，切断标记线。 11 .缝合盆底膀胱翻折腹膜：可以2/0吸收手术缝合线。 缝合后检查有无出血，然后除去肠板和尾丝，用甲硝唑注射液清洗骨盆腔。15、全子宫切除术知识和手术步骤，12、分阶段闭腹、复盖伤口贴膜：吸收2/0手术缝合线缝合腹膜，可云同步计算手术器械和用品。 闭合腹部后，用甲硝唑注射液冲洗切口。可吸收1#手术缝合线缝合筋膜，2/0可吸收手术缝合线的皮内缝合。 用皮包上伤口。 13、手术结束后从阴道内取出酒精纱布，给患者腹带。 九、器械护士的手术要点1术前15分钟刷手台，整理手术器械等物品。 熟悉手术程序，正确配合医生完成手术，严格执行无菌操作，术前、术中、术后认真计数，正确。 2子