成分输血讲座(全)讲义

1、成分输血、输血：有效的急救手段支持替代疗法的临床应用有100多年历史的20世纪70年代中期：输血医学新时期成分输血经过多年的临床输血实践，医学专门人才对成分输血的评价：先进、科学、合理。 全血：调制各种成分血制备的原料全血输血：宝贵的血液资源极为浪费，输血疗效差，输血副作用发生率高。成分输血技术及其临床应用、成分输血概念成分输血的优点现代输血原则血液制剂及其临床应用临床输血进展、成分输血概念，是对人血中各种有效成分血进行分离、纯化、浓缩，并分别制造各种高浓度和高纯度成分血产品。 根据受血者病情的需要，有一种输血措施是性注射某种成分血制品，以达到最佳输血治疗效果。成分输血的概念、成分输血原则：患

2、者失去什么根据患者的实际需要补充相应的成分血不录入不必要的成分血：避免引起循环量过剩、同种异体免疫、血浆蛋白过敏等不良反应。 目的：提高输血疗效，减少输血不良反应。 临床综合修订资料：需要输血的患者90%以上缺乏一个或几个成分血，70%左右只需要血红细胞成分，成分输血概念，三少患者：血色素6gL，白细胞修订数1.0109 L血小板修订数401011 L无出血，感染该患者目前只有血红细胞成分，改善贫血症状。 临床输血技术规范：制定明确的输血适应证，成分输血优点，一是有效成分血浓度、纯度高，疗效好。 二、输是安全的，输血副反应少。 三、综合利用血液资源，一血多。 四、价格低廉，减轻患者经济负担。

3、一、成分输血的优点是有效成分血浓度、纯度高，疗效好。 血液：有形成分：血红细胞血小板白细胞外周血干细胞无形成分：血浆蛋白凝固因子纤维蛋白原结合蛋白活性蛋白(酶催化剂)等目前用物理离心法分离、浓缩、纯化的成分血有浓缩血红细胞、浓缩血小板、浓缩粒细胞、新鲜冰冻血浆、血浆冷沉淀、外周血干细胞等。 经浓缩和纯化，小容量成分血制剂具有目的性强、疗效显着的特点，一方面有效成分浓度高、纯度高，疗效好，一方面浓缩血红细胞(漂浮血红细胞、少白细胞血红细胞、白细胞去除血红细胞、洗涤红细胞):红细胞浓度是全血的两倍。 血红细胞浓度高(比全血高2倍)、纯度高、专业保存液血红细胞保存效果高、注入容量小，可有效纠正各种血

4、容量正常慢性贫血患者的贫血，改善组织缺氧症状，减轻患者的循环负荷，疗效优于全血。 二、浓缩血小板制剂(单采血小板、手浓缩血小板):血小板浓度为全血的810倍，止血效果好。 用于血小板减少和血小板功能异常的患者预防出血止血效果良好。 三、浓缩颗粒制剂(单采白细胞、手浓缩白细胞):颗粒浓度为全血的810倍，具有抗感染效果。 二、输液安全、输血不良反应少、具有分配血液的优点，输血不良反应在临床上非常常见：统订约为5-10%。 反复输血患者输血不良反应的发生率高达63%，平均45次输血后，80%左右的患者发生程度不同的输血反应。 颤抖、发热、皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等，二是输血安全、输血不良反应少、发

5、生输血不良反应的优点，发生输血不良反应的原因：用ACD和CPD血液保鲜液采集血液在4个温度下保存的条件是为了保存血液中主要成分血红细胞而设定的。ACD保养液(酸性柠檬酸钠葡萄糖，每100ml含柠檬酸钠1.33g、柠檬酸0.47g、葡萄糖3g ) CPD保养液(柠檬酸盐葡萄糖，每100ml含柠檬酸三纳金属钍2.63、柠檬酸0.327、无水葡萄糖2.55， 含有磷酸二氢钠金属钍的血小板12小时被明显破坏，24小时后止血功能全部丧失的凝血因子，每24小时失去50%，3天后几乎失去活性。 二、输血安全，输血不良反应少，输血全血缺乏、贮存三天后“全血”仍起作用的成分只有血红细胞、血浆白蛋白、球蛋白、纤维

6、蛋白原及部分凝血因子。 库存全血的成分和功能不完全，全血中除血红细胞以外的不被视为杂质。 二、输血用安全，输血不良反应少，全血缺乏、血浆中细胞球代谢产物乳酸、血阿摩尼亚、尿素氮、肌肝、血钾元素浓度增加，血浆pH值下降。 全血中含有死亡白细胞、失活血小板及细胞球东鳞西爪。 1、加重患者代谢负担：肾功能衰竭、高钾元素肝功能衰竭、高血压阿摩尼亚2，产生同种免疫应答：非溶血性输血反应症状、血小板输血无效、粒细胞输血无效3，血容量正常的贫血患者输液容量过大，循环负担过重，可诱发或加重心功能衰竭。 4 .免疫性溶血性贫血：由于同种异体免疫应答及库存全血血浆中的大量补体成分的进口，溶血加速，病情恶化。 二、

7、输血用安全，输血不良反应少，鲜血：根据输血目的决定贫血：保存10天左右血红细胞携氧能力90%血小板减少出血：保存5天内单采血小板，止血功能80%以上白细胞减少合并感染： 8小时内单采白细胞凝血因子减少：保存1年内使用新鲜冰冻血浆新鲜全血中去除新鲜全血抵抗感染、止血、凝固新鲜全血注射：输血相关移植物抗宿主病发病率0.1-0.01%死亡率90%的临床表现较复杂，皮损最早出现的症状有红斑、丘疹、水疱，甚至有皮肤脱离，重症病例皮损数日内扩展至全身、肝脏、肾功能故障、肠道内皮脱落等，发病急二， 由于输血不良反应较少，在配制成各种成分血制剂后，血液有效成分浓度、纯度高，如白细胞少的血红细胞可将血浆、白细胞

8、等导致非溶血性输血反应的大部分成分清除，因此可以大幅减少输血不良反应的发生。 因此，输血用成分血制剂比输血用全血更安全、更有效。 综合利用各种成分血的最佳保存温度、保存时间、三、血液资源，具有一血多、血液分配的优势，人的血是最宝贵的资源。 医疗技术水平不断发展脏器移植术、外周血干细胞移植、心肺手术、各种血液病治疗、大化学疗法放射性射线治疗罹患癌症等都需要大量血液。 我国目前，人均临床血液量只有美国的十分之一，随着我国临床医疗技术水平的发展和提高，临床血液量还在大幅上升(近年来，中国大医院临床血液量以每年8-10%的速度增加)，从而进一步加剧血液供求之间的不符点。 缓解该不符点的重要方法之一是成

9、分输血、一血多用、将有限数量的血液资源用于治疗更多患者。 多用成分输血、一血，有限的血液用于治疗更多患者。 成分输血的比例为70%，可以节约25%的血液资源。 四、成分输血优势、疗效显着，价格低廉，减轻患者经济负担。坚持输血原则，避免不必要和有无输血，大力推进有针对性的明确输血方针的成分输血。根据患者病情合理选择和应用各种成分血产品是提高输血疗效、降低输血副作用的关键。 安全、经济、有效是药品和生物制品三项最基本的要求，成分血产品与全血相比这三点尤为突出，成分输血技术值得大力推广和广泛应用。临床输血现状、深圳市血液中心对两所三级甲等医院、一所二级甲等医院的2597例临床输血病例进行了血液合理性

10、调查分析(根据2000年卫生部公布的临床输血技术规范结果：成分血输注量(单位) 合理的注入比例血红细胞2196 12689.7 66.44%血浆1132 10655.2 24.65%血小板542 23678 97.978%冷沉淀62 1230 61.29%全血5 7 60% 3937。 血液制剂及其临床应用，一、全血保存手术或外伤等急性出血时，对人体各种成分血的耐受力情况：血容量： 10%(20-25%出现低血容量休克)红细胞球： 20%血浆蛋白： 40%凝血因子：出血量超过40%时可适量注入全血补充血浆蛋白。 全血输血的缺点是，循环负担过重，增加，血液容量恢复需要24小时。 二、加重患者代谢

11、负担。 三、全血除血红细胞外，其他成分均缺乏一个治疗量。 四、引起同种异体免疫应答。 输血疗效差，副作用多，如血红细胞寿命缩短、血小板给药无效、粒细胞给药无效等。 五、输血抑制免疫功能作用全血中失活的白细胞成分与血浆成分能够抑制患者的专一性免疫功能和非专一性免疫功能，增加围手术期输血患者的术后感染率，加快罹患癌症全血患者肿瘤的复发和转移等。 全血输血禁忌症、一、血容量正常贫血患者二、贫血合并心功能不全三、老年人虚弱者、儿童慢性贫血四、输血全血输血反应患者五、移植骨髓及可能实施其他脏器移植患者六、罹患癌症(术后)患者输血。 七、肝、肾功能衰竭患者。 临床输血技术规范(附件)、全血：外科：急性大量

12、血液丧失可能引起低血容量休克的患者或患者有持续活动性出血，出血量预计超过自身血容量的30%。 内科：用于内科急性出血导致的血色素和血液容量迅速下降，伴缺氧症状。 血色素70g/L或血红细胞压积0.22，或出现失血性休克时考虑注射，但联合应用晶体液或胶体液扩张是治疗失血性休克的主要输血方案。血液制剂及其临床应用，二、悬浮血红细胞通常输送2个单位的悬浮血红细胞能够使患者的血红细胞比积提高约3%，血色素浓度提高约1g/dl。 儿童体重每公斤浮动血红细胞10ml能提高血红细胞比积约3%，血色素浓度1g/dl。血液制剂及其临床应用三、减少白细胞红细胞球(制剂中白细胞计数5106/单位)、减少白细胞红细胞

13、球注入的优点：减少1，95 %以上的非溶血性输血反应的发生。 2 .减少巨细胞病毒的传播。 3 .白血病、再生障碍性贫血患者以少白细胞血红细胞优先，使随后的血小板输血、粒细胞输血更有效。 4 .脏器移植术前可有效减轻或避免移植排斥反应，特别是移植骨髓。 5 .减少罹患癌症转移和复发，血液制剂及其临床应用4，消除白细胞的血液制剂注射临床意义(制剂中白细胞计数1106/单位)，1，减少非溶血性发热输血反应。 2 .预防HLA同种免疫应答。 3 .预防血小板输注无效。 4 .预防与输血相关的免疫抑制。5 .预防输血相关移植物的抗宿主病。 6 .预防父白细胞细小病毒的传播。 临床输血技术规范(附件)、

14、外科及手术：需要提高血氧运输能力，适用于血容量基本正常或低血容量纠正的患者。 低血容量患者可配合晶体液或胶体液应用。 1血色素100克/升，不输也行。 2血色素70g/L，应该考虑输。 3血色素在70100g/L之间，取决于患者贫血的程度、心肺代偿功能、代谢率有无升高、年龄等因素。 内科：用于血红细胞破坏过多、丧失、损害引起慢性贫血、伴缺氧症状。 可考虑在血色素60g/或血红细胞的压积为0.2时注入。血液制剂及其临床应用五、单采粒细胞浓缩颗粒、浓缩白细胞注射输血不良反应较多，一般不主张输血，颗粒减少无感染症状的患者应注意隔离防护、个人卫生和环境卫生，尽量避免口罩难以吸收的抗生素等感染，不主张预

15、防性颗粒注射。血液制剂及其临床应用五、单采粒细胞浓缩粒细胞，1严格掌握适应证：粒细胞数小于500个/mm 3，有明显感染症状，有效抗菌治疗无效48者. 2足量治疗课程输血用：成人：16-20单位或1份/每日.连续4-3疗效观察：观察体温是否下降，感染是否联特罗尔，而不是观察注射后周围血药白细胞修订数是否上升。 血液制剂及其临床应用六、单采血小板浓缩血小板，用于各种原因引起的血小板减少、血小板功能异常可能发生出血或出血的患者，具有明显提高血小板修订数、预防严重出血发生和止血的效果。血液制剂及其临床应用血小板的临床输液、血小板的临床输液已经成为成分输血的重要内容：血小板的临床输血在提高输血安全性和

16、有效性、节约宝贵血液资源、一定程度提高临床医疗技术水平等方面具有非常重要的意义。血液制剂及其临床应用血小板制剂的临床输液，随着医疗技术水平的发展，因移植骨髓、外周血干细胞移植、罹患癌症患者的大量化学疗法、心肺手术、脏器移植、大量输血等各种原因引起的血小板减少患者增多。 血液制剂及其临床应用血小板制剂的临床输液、浓缩血小板制剂的输液不仅保证了临床上有效的治疗能得到顺顺利利，还能使许多危重出血患者苏醒。血液制剂及其临床应用血小板制剂的临床输液，预防性血小板输注：由于各种原因引起血小板生成的减少、破坏增加及功能异常，患者有潜在出血危险，通过注射浓缩血小板将患者的血小板订正数提高到一定水平，防止出血发生的血小板输注为预防性血小板输注。 血小板修订数越低出血的危险性越大，血小板低于20109L时出血的危险性显着增加。 预防性血小板输注可显着降低血小板减少患者出血的概率和严重程度。 血液制剂及其临床应用血小板制剂的临床输液、血液制剂及其临床应用血小板制剂的临床输液、血液制剂及