《肢骨折经典》PPT课件.ppt

1、四肢骨折，黄天龙，湘雅二医院，中南大学湘雅二医院骨科，临床表现及临床表现(1)全身表现：休克：主要原因为出血，多见于骨盆骨折、股骨骨折、多发性骨折、开放性骨折、严重软组织损伤及并发重要脏器损伤。出血量可达2000毫升以上。发热：骨折、骨盆骨折和股骨骨折伴大量出血。血肿被吸收时可能出现低热，一般不超过38.当开放性骨折出现高热时，应考虑感染的可能性。中南大学湘雅二医院骨科；(2)骨折局部表现：疼痛、肿胀、功能障碍、压痛、瘀斑、骨折特殊体征：畸形：缩短、成角或旋转畸形，异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现异常活动。骨头的摩擦声或感觉：当骨折后两个骨折端相互摩擦时，会产生骨头的摩擦声或

2、感觉。注意：有骨折，但没有一个不能完全排除骨折埋置，裂隙骨折可能没有独特的体征，骨折端软组织埋置没有异常的磨骨活动，磨骨不是故意的。中南大学湘雅二医院骨科，骨科，骨折急救，目的：以最简单有效的方法挽救生命，保护患肢，迅速转移，以便尽快得到适当的治疗。1、抢救休克：休克体位、保温、输液、输血，保持呼吸道通畅。2.伤口敷料：止血压力敷料和止血止血带(记录压力和使用时间)。3.正确的固定：4 .快速交通：中南大学湘雅二医院骨科。骨折急救固定的目的：1 .运输时避开骨折端周围的重要组织；2.减少骨折端的活动，减轻患者的痛苦；3.方便运输。中南大学湘雅二医院骨科，骨折治疗原则，三原则：复位、固定和康复。

3、一、骨折复位：(1)复位标准：解剖复位功能复位):必须完全纠正骨折部位的旋转移位和分离移位；成人下肢骨折短缩移位小于1厘米，无骨骺损伤的儿童短缩移位小于2厘米；下肢在与关节运动方向相同的方向上略微向前或向后倾斜，并向一侧倾斜，垂直于关节运动方向，必须完全矫正；长骨干横向骨折，骨折端应至少对齐1/3，干骺端骨折应至少对齐3/4。中南大学湘雅二医院骨科。切开复位(1)切开复位的适应症：软组织如肌肉或肌腱嵌在骨折端之间，手动复位失败。手动复位关节内骨折后对位不良会影响关节功能。手动复位达不到功能复位的标准，将严重影响患肢的功能。骨折伴有严重的血管和神经损伤。骨折切开复位应在修复血管和神经损伤的同时进

4、行。有许多裂缝。为了便于护理和治疗，防止并发症，可以在适当的部位进行切开复位。中南大学湘雅二医院骨科，骨折并发症，(1)早期并发症，1)休克，2)感染，中南大学湘雅二医院骨科，3)重要脏器损伤：下胸壁严重损伤所致肝脾破裂。肺损伤：由肋骨骨折引起，伴有气胸、血胸或血胸。膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折引起，伴有尿外渗、血尿和排尿困难。直肠损伤：由骶骨骨折引起，伴有下腹痛和肛门出血。中南大学湘雅二医院骨科，4楼。重要血管损伤：股骨髁上骨折、胫骨上端骨折和肱骨髁上骨折。5.神经损伤：脊髓损伤：脊柱骨折和脱位的一种严重并发症中南大学湘雅二医院，中南大学湘雅二医院骨科，中南大学湘雅二医院，中南大学湘雅二医院，

5、中南大学湘雅二医院骨科，6。脂肪栓塞综合征发生于成人，由骨折部位髓内血肿张力过大、骨髓被破坏、脂肪滴入破裂的静脉窦引起，可导致肺和脑脂肪栓塞。它更常见于闭合性骨折或股骨和胫骨的多发性骨折。临床上出现呼吸功能不全、发绀和胸片上广泛的肺实变。动脉低氧血症可导致易怒、嗜睡，甚至昏迷和死亡。中南大学湘雅二医院骨科，7楼。骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室中的肌肉和神经急性缺血引起的一系列早期症状。它更常见于前臂的掌侧和小腿。濒临缺血的心肌梗塞：缺血早期及时治疗不会影响肢体功能。缺血性肌肉挛缩：大部分肌肉坏死，导致挛缩畸形，严重影响肢体功能。坏疽：大量肌肉坏死，经常需要截肢。有时

6、会导致休克、心律不齐和急性肾衰竭。中南大学湘雅二医院骨科，中南大学湘雅二医院，中南大学湘雅二医院，1。静止性肺炎)2。褥疮)3。深静脉血栓形成)4。骨化性肌炎，也称为创伤性骨化。创伤性关节炎)6。关节僵硬7例，急性骨萎缩8例，缺血性骨坏死9例，缺血性肌肉萎缩10例，骨畸形，晚期并发症，中南大学湘雅二医院骨科，中南大学湘雅二医院骨科，肱骨干骨折，肱骨干骨折，解剖点：1。肱骨手术颈部以下1.0厘米，肱骨髁以上2.0厘米。肱骨干中下1/3交界处后外侧有桡神经沟。中南大学湘雅二医院骨科，肱骨干，肱骨髁上，手术颈，是指肱骨手术颈以下至内外髁以上1cm的骨折，常见于成人，中南大学湘雅二医院骨科，肱骨中段周

7、围行走的桡神经，肱骨干骨折，应用解剖学，中南大学湘雅二医院骨科，桡神经损伤示意图，骨折端压迫，N， 中南大学湘雅二医院骨科腕下垂、拇指伸直受限、手指伸直受限、肱骨干骨折、并发症，对于桡神经损伤的患者，可在手术中探查神经，如果神经完全断裂，可一期修复桡神经。 在挫伤和神经连续性的情况下，应切开外膜以减少神经的继发性病变。中南大学湘雅二医院骨科桡神经损伤治疗，中南大学湘雅二医院骨科肱骨髁上骨折，肱骨髁上骨折，肱骨髁上骨折，骨质致密物与松质骨结合处应力薄弱，形态学：由圆柱形变为三角形平面，解剖点，中南大学湘雅二医院骨科，松质骨，皮质骨，力学薄弱点，肱骨髁上骨折，中南大学湘雅二医院骨科， 肱动脉和静脉

8、，肘前正中神经(下臂和上臂内侧),肱二头肌腱膜下。 桡神经靠近肱骨外髁。尺神经从肱骨内上髁后面穿过。中南大学湘雅二医院骨科，儿童肱骨髁上骨折、创伤后肿胀、疼痛、功能障碍及畸形的临床与鉴别诊断。注意手的温度、脉搏、运动和感觉，以确定是否有血管或神经损伤。中南大学湘雅二医院骨科，肘关节脱位：肱骨髁上骨折，前臂骨筋膜室综合征5P征，无痛性瘫痪，脉象消失2.桡骨下端和尺骨小头形态下的桡尺关节。3桡骨下端关节面掌侧倾斜度为10-15(掌侧倾斜度)，尺骨倾斜度为20-25(尺骨倾斜度)。中南大学湘雅二医院骨科。病因和分类：Colles骨折伴间接暴力：跌倒、前臂旋前、手腕背屈和手掌着地。屈曲性史密斯骨折：罕

9、见，由跌倒引起，手放在背部，远端骨折转移到手掌和桡骨侧。中南大学湘雅二医院骨科。诊断：1例创伤史，2例手腕肿胀、畸形(银叉型)，压痛和功能障碍。3X切片：确认，典型骨折。中南大学湘雅二医院骨科，直型(Colles骨折)是最常见的骨折，背侧缘(anti-Barton骨折)，掌侧缘(Barton骨折)，屈曲型(Smith骨折)，桡骨远端骨折，骨折分类，桡骨远端粉碎性骨折，中南大学湘雅二医院骨科，桡骨远端骨折，X线照片，骨折线，远端骨折移位至背部，中南大学湘雅二医院骨科，骨折远端移位至背部，“银叉”畸形，特殊体征，骨科，“枪刺”畸形，骨科，中南大学湘雅二医院，桡骨远端骨折，x光照片，中南大学湘雅二医

10、院骨科， 治疗(1)手法复位外固定(1)超腕关节小夹板固定(2)石膏固定(2)切开复位内固定(1)手术指征(1)严重粉碎性骨折移位明显，桡骨下关节面破坏(2)手法复位失败或成功，外固定不能维持复位。 中南大学湘雅二医院骨科，中南大学湘雅二医院骨科，中南大学湘雅大学股骨近端骨折。解剖学，股骨颈轴角：股骨颈轴和股骨干轴之间的角度在正常范围内为110，140，平均为127。髋内翻：110；髋外翻：140。中南大学湘雅二医院骨科，股骨头长轴与人体冠状面的夹角，正常值为107，中南大学湘雅二医院解剖学，骨科，股骨距离：位于股骨近端颈干交界处的松质骨中，是一个致密的纵向骨板，从转子下的股干后外侧皮质开始，

11、与股骨颈后外侧皮质连续。承重结构！中南大学湘雅二医院骨科解剖学，1:股骨头圆韧带动脉2:旋股内外侧动脉分支3:股骨干滋养动脉升支，股骨头供血，中南大学湘雅二医院骨科，股骨颈骨折，股骨头间骨折，大转子与小转子连线。中南大学湘雅二医院骨科，根据骨折线位置，次首都，跨颈椎，基础，中南大学湘雅二医院骨科，鲍维尔角小于30:内收骨折，稳定骨折，鲍维尔角大于50:外展骨折，不稳定骨折，根据鲍维尔角，中南大学湘雅二医院骨科，花园一型，不完全骨折，骨科，完全骨折不移位，花园二型，骨科中南大学第二湘雅医院骨科园三型完全骨折伴部分移位，中南大学第二湘雅医院骨科园四型完全骨折伴完全移位，功能分类稳定不完全骨折(园一

12、)，不稳定骨折移位(园三和园四)，股骨头移位程度越大，股骨头血供破坏越严重，骨折并发症发生率越高。 中南大学湘雅二医院骨科，中南大学湘雅二医院骨科3360股骨颈骨折，骨折不愈合发生率：20-30%，多发生于下肢，并发症，中南大学湘雅二医院骨科，保守治疗适应症：禁忌方法：下肢皮肤牵引丁字鞋长期卧床并发症的防治，股骨颈骨折，中南大学湘雅二医院骨科，股骨颈骨折，手术治疗指标：移位或不稳定老年患者，无手术禁忌症：陈旧性骨折不愈合方法：空心螺钉内固定DHS或解剖钢板半关节成形术或全髋关节置换，骨科， 中南大学湘雅二医院，股骨颈骨折，外科治疗，中南大学湘雅二医院骨科，股骨颈骨折，外科治疗，中南大学湘雅二医院骨科，股骨粗隆间骨折，股骨颈基至小转子水平以上骨折，中南大学湘雅二医院骨科，股骨粗隆间骨折分析，埃文斯分类，中南大学湘雅二医院骨科， 保守治疗长期褥疮并发症的防治、中南大学湘雅二医院骨科、DHS外科、PFN关节置换术、中南大学湘雅二医院骨科、DHS外科、中南大学湘雅二医院骨科、PFN外科、关节置换术、中南大学湘雅二医院骨科、股骨干骨折、直接暴力(打击和挤压):横断和挤压骨折、间接暴力(扭转和杠杆):斜螺旋骨折中南大学湘雅二医院骨科，骨折移位机制，中南大学湘雅二医院骨科，临床表现和诊断，失血性休克(常高达1000-1500毫升)，伴有多发伤或内脏损伤，严重疼痛，压痛，肿胀，畸形