十二指肠疾病.ppt

1、胃、十二指肠疾病,解 剖 和 生 理 (Anatomy and physiology) 一、胃的解剖 二、胃的生理 三、十二指肠的解剖和生理,胃的解剖,位置、形态和毗邻 贲门（Cardia） 幽门（Pylorus） 分区: U 胃底、贲门部 M 胃体部 L 幽门部 毗邻：食道、十二指肠、膈、肝、脾、胰、 肾、结肠等,胃壁的结构,分层： 粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜 胃腺：贲门腺、胃底腺、幽门腺 腺细胞：主细胞 壁细胞 粘液细胞 未分化细胞 内分泌细胞,胃的韧带和血管,韧带：肝胃、胃膈、胃脾、胃结肠、胃胰 血管：来源于腹腔动脉干 大弯侧 小弯侧 后壁 胃底 静脉,胃的淋巴引流,沿胃的主要动脉及分

2、支逆血流走行，汇集到根部。 共分为16组，4个群。 小弯上部：腹腔淋巴结群 小弯下部：幽门上淋巴结群 大弯右侧：幽门下淋巴结群 大弯上部：胰脾淋巴结群,胃的神经,交感神经：抑制运动和分泌 副交感神经：促进运动和分泌 左迷走神经： 肝支 胃前支 鸦爪 ：距幽门5- 右迷走神经：胃后支 7cm处进入胃窦 腹腔支,胃的生理,运动： 胃的排空 胃肠激素的调节 运动神经的调节 分泌： 胃酸、胃泌素 自然分泌（消化间期） 刺激性分泌（消化期）,十二指肠的解剖和生理,分为4部： 上部 降部 水平部 升部 十二指肠乳头：距门齿75cm。,胃、十二指肠溃疡,概念 胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆型的全层粘膜缺

3、损。 病因和发病机理： 1 高胃酸分泌：无酸无溃疡 2 胃粘膜屏障损害：粘液-碳酸氢盐、粘 膜上皮紧密连接、丰富的粘膜血流。,3 幽门螺杆菌的致病作用：胃溃疡检出率为70%，十二指肠检出率为90%。 分解硝酸盐-产生亚硝胺 4 非甾体类抗炎药等 5 精神、内分泌因素,诊 断,病史 X线钡餐检查 胃镜 胃液分析：基础分泌量 最大分泌量 高峰分泌量,十二指肠溃疡的外科治疗,临床特点： 多见于30岁左右男性 节律性剑突下疼痛，餐后3-4小时发作，饥饿痛，进食后缓解。 抑酸药效果好。 疼痛有周期性，秋冬好发，发作数周，间歇1-2月再发。,手术适应证,出现严重的并发症：急性穿孔、大出血、幽门梗阻 内科治

4、疗无效：正规内科治疗（抑酸药+抗幽门螺杆菌），停药4周检查胃镜未愈者，重复3个疗程仍未愈。 放宽适应症：病史长、发作频繁、症状重；龛影大，球变形；既往有严重并发症。一个疗程不能愈合。,手术方法,胃大部切除 迷走神经切断,胃溃疡的外科治疗,临床特点 年龄4060岁 疼痛节律不明显，多于餐后1/21小时开始，持续12小时。 抑酸药效果不明显 内科治疗易复发，易产生并发症。 5%可癌变，胃溃疡、溃疡癌变和溃疡型癌鉴别较困难。,胃溃疡的手术适应证,严格的内科治疗812周，溃疡不愈合 溃疡素质：愈合后用药期间发作 发生严重并发症 复合性溃疡 巨大溃疡 2.5cm，恶变？,手术方法,无并发症者，胃大部切除，胃、十二指肠吻合。 有并发症者，兼顾止血、切除溃疡、闭合穿孔和解除梗阻。 高位溃疡，可行包括溃疡的远侧胃大切。 后壁穿透性溃疡，可旷