新生血管性青光眼.ppt

1、新生血管性青光眼(neovascular glaucoma )，临床表现，1症状：眼胀痛、畏光、流泪、视力差等2体征：球眼结膜充血眼角膜雾状浮肿，虹膜新生血管(neovascularizationofthe )，反应历程，1房角新生血管合并纤维状组织构成纤维血管膜闭塞小梁网呈开角型蓝2纤维血管膜的收缩、牵引、虹膜拉向小梁网，发生周边前粘连的融合，再发生粘连性房角闭锁，随着散在部位粘连性闭锁的融合，房角最终全部闭锁。 鉴别诊断，1 Fuchs异色素性虹毛炎虹彩异色虹膜基质萎缩，虫蚀样特殊表现，放射状血管暴露。 的双曲馀弦值。 房水闪辉和细胞球较少，眼角膜后KP为灰色，无色素，绝不汇合。 形成白内

2、障，晚期青光眼发生6.3%至59%。 2剥离综合征眼角膜后碎屑状剥离物沉积。 瞳孔和虹膜表面粗大颗粒状色素沉积扩瞳后前房色素性漂泊物增加晶状体上剥离物睫状体和引体向上韧带、前玻璃体膜上剥离物的聚集。3急闭青、对侧眼检查、急性虹膜炎可引起虹膜新生血管，但应考虑荷尔蒙激素治疗后假NVI消失、外伤和出血、外伤和手术后血影细胞球性青光眼的可能性，金黄色的前房积脓或细小的金黄色血影细胞球复盖小梁网。 病史结合眼角膜穿刺，相差显微镜检查证实前房穿刺抽吸液，血管形成，心生血管通常是从微血管(毛细血管或小静脉)开始。 新生血管刺激因子微血管充盈、渗透性增加(第一阶段)-血管内皮细胞增厚，在细胞球内发生变化，释

3、放各种酶催化剂(第二阶段)。 基底膜主要含有型胶原和基底膜连接蛋白(LN )，周围的细胞球外间质主要成分为型胶原，内皮细胞球通过基底膜朝向新生血管刺激因子发出伪足芽(第三阶段)。 然后出现内皮细胞球迁移，形成两阶段整齐的细胞球柱。 然后在云同步朝向这些个的细胞球柱的底部，接近母血管出现细胞球分型(第4阶段)。 随着管腔的形成，血流在此开始(第五阶段)。 毛细血管们能够发出新的血管芽，周细胞球从母体血管中排出而复盖这些个的新生血管，生成新的基底膜，从而形成成熟的新生血管。 新生血管性青光眼的病因有41种疾病引起的NVG。 糖尿病网膜疾病(DR )和视网膜中央静脉抵抗比赛(CRVO )占绝大多数。

4、 1视网膜中央静脉抵抗比赛565，平均30发生NVG。 CRVO分为缺血型(25 )和非缺血型(75 )。 后者在NVG中几乎没有进展。 NVG一般发生在CRVO后23个月(一百天青光眼).2研究表明，至少有一半视网膜缺血引起NVI。 因此，分支视网膜静脉闭塞和黄斑视网膜静脉闭塞时的NVG非常少见。 1多数糖尿病患者失明的是糖尿病性增生性视网膜病变，只有5个是NVG。 其中1型糖尿病占15，2型占80，其佗5为其他型。 2糖尿病患者，如果一目了然地发生NVG，没有接受治疗的话，再一目了然地发生NVG的免不得几乎没有。 糖尿病白内障摘除术后，患者发生NVG的危险性增加。 术后囊的完全性似乎对术后

5、NVI/NVG的发生有一定影响，完整的晶状体囊膜除了作为房水前流的静态屏障外，可提供抗血管形成因子的来源。 PPV术前存在增殖性网膜疾病，术后发生NVG的危险增加。 PPV术前无晶状体或术中切除晶状体，术后NVI/NVG发生率增加。 长期视网膜脱离是NVG的主要原因。 手术会引起炎症。 防治，1视网膜中央静脉阻塞： CRVO应行眼底荧光血管造影。 早期PRP处理缺血型CRVO。 非缺血型CRVO患者需要紧密随访。 因为其中16个可能在4个月内转为缺血型。如果对缺血型CRVO不进行PRP治疗，约40%的患者进展到NVG .对糖网、糖尿病性NVG最重要的预防措施是定期眼科检查，美国糖尿病咨询委员会

6、建议最近诊断的2型糖尿病患者和有5年以上病史的1型糖尿病患者应每年进行眼科检查。 全视网膜光凝(panretinalphotocoagulationprp ) :各种激光的有效作用主要取决于所治疗的视网膜数量，而不是所使用的激光类型。 糖尿病网膜疾病病学组(DRS )建议，周围视网膜随机受激光量为12001600个激光斑。 但是，很多专门人才认为需要15002000个激光点。 且光斑直径为800um，全视网膜冷冻，指征适合PRP治疗时，眼角膜、晶体或玻璃体混浊对眼底的可视性有显着影响。 可以考虑实施全视网膜冷冻。 前房角光凝固，有时. PRP治疗前先行房角光凝固可提供保留期，使紧迫的粘连进行房

7、角闭锁延迟.药物、房角开放时，通常的青光眼药物可有效降低眼压. 局部应用1%阿托品BID缓解眼部充血。 糖皮质激素每天缓解4次眼部炎症。 新生血管性青光眼的治疗，1全视网膜光凝固(PRP) NVG进入末期后粘连进行房角封闭。 但尽可能还要进行PRP或周边视网膜冷冻治疗，去除新生血管形成的刺激因素，防止进一步房角闭锁，改善考虑手术的成功机会。 PRP考虑手术，最好至少每隔一周，34周。 药物治疗。禁止使用匹罗卡品。 也不能使用肾上腺激素和前列腺素。 减少其他房水生成的药物，还是有效果的。 高渗透剂可以断续使用。 最重要的药物仍然是局部阿托品和局部糖皮质激素，可缓解炎症和充血。 手术治疗，随时，如果可能的话，一般采用手术，术前PRP，周边冻结治疗，或者并用两种方法。 滤过术小梁切除术MMC或5fu。 术后局