五险一金培训1.ppt

1、五险一金,1.概念。 2.缴费比例。 3.缴费基数。 4.养老保险详解。 5.医疗保险详解。 6.工伤保险详解。 7.生育保险详解。 8.失业保险详解。 9.住房公积金详解。,目 录,社会保险（五险）是国家通过立法筹集资金，对劳动者在因年老、 失业、患病、工伤、生育而减少劳动收入时给予补偿，使他们能够 享受基本生活保障的一项社会保障制度。,社会保险与商业保险有着本质的区别，社会保险属于政府行为，而 商业保险属于商业行为。,住房公积金（一金）是指国家机关、国有企业、城镇集体企业、外 商投资企业、城镇私营企业及其他城镇企业、事业单位及其在职职 工缴存的长期储金，住房公积金制度实际上是一种住房保障制

2、度， 是住房分配货币化的一种形式。,概 念,缴费比例,缴费基数 7月初发布一个“社会保险最低缴纳基数”,养老保险详解,职工按照国家规定的退休年龄办理退休手续后，缴费满15年的， 从办理退休手续的次月起，按月领取养老金。,缴费不满15年的，职工退休后不享受基础养老保险待遇，其基 本养老保险个人账户储存额一次性支付给本人。,97年以前参加工作的人员，再发给一次性养老补偿金。 一次性养老补偿金=（1998年1月1日后个人账户储存额1998年 1月1日后实际缴费年限）1997年年底前缴费年限-1997年年底 前个人账户储存额。,基础知识,养老保险详解,城镇企业职工退休养老金计发办法,1998年1月1日

3、后参加工作的人员：（满15年，无间断缴费情况） 1.基础养老金：本市上年度职工月平均工资20% 2.基本养老保险个人账户养老金=个人储存额1120 （退休10年后继续享受）,1998年1月1日后参加工作的人员：（满15年，有间断缴费情况） 1.基础养老金：（间断缴费年度的本市上年职工月平均工资+ 退休年度的本市上年职工月平均工资）220% 2.基本养老金保险个人账户养老金=个人储存额1120 （退休10年后继续享受）,医疗保险详解,基础知识,基本医疗保险个人账户有四部分组成：个人缴纳的医疗保险费、单位 缴纳的医疗保险费、其他资金、利息。,用人单位和职工按月足额缴纳基本医疗保险费的，除个人缴费全

4、部记 入个人账户外，社保中心按照规定标准，将用人单位缴纳的基本医疗 保险费的一部分划入参保人员的个人账户。,医疗保险详解,支付项目,1.门（急）诊医疗费 2.门诊特出病医疗费 3.住院医疗费 4.急诊留观转住院前7日内医疗费 5.家庭病床医疗费,医疗保险详解,支付项目 门（急）诊医疗费,门（急）诊医疗费是指参保人员在一个医疗年度内发生的，数额 累计超过起付标准以上，至5000元之间的门（急）诊医疗费。,职工门（急）诊医疗费首次申报的，医疗费应达到1500元，以后 每达到500元申报一次，年度最后一次申报不受此金额限制。,职工门（急）诊医疗费发生额在800元以内的医疗费，由职工个人 从医疗卡中支

5、取，超过800元至5000元的门（急）诊医疗费可向社 保中心申请报销。,医疗保险详解,支付项目 门（急）诊医疗费,参保人员门（急）诊就医报销流程,持医疗保险证、卡到定点医院就医,到非联网医院就医的，费用先由个人垫付,到联网医院就医的，与医院结清个人负担的费用,将有效票据交本单位，由单位到社保中心办理结算,起付标准以下和不符合规定的费用，由个人负担,符合规定的费用，由社保中心按规定比例报销,医疗保险详解,支付项目 门（急）诊医疗费,门（急）诊医疗费起付标准及报销标准,医疗保险详解,支付项目 门诊特殊病医疗费,门诊特殊病医疗费（大额医疗救助金）是指在基本医疗保险基础上， 由国家制定政策，统一筹集达

6、额医疗费救助资金，对参保人员在一个 年度内发生的属于基本医疗保险统筹基金支付范围，累计超过统筹基 金最高支付限额以上，至大额医疗救助最高支付限额之间部分的医 疗，按规定标准给予救助的一种制度。,门诊特殊病种类： I类：肾透析治疗；肾移植术后的抗排异治疗；癌症的放、化疗和镇 痛治疗。 II类：糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病。,医疗保险详解,支付项目 门诊特殊病医疗费,门诊特殊病起付标准及报销标准,参保人员在确诊为“门诊特殊病”后需在20个工作日之内，持二级以 上定点医院副主任以上医师开具的诊断证明、化验结果、就诊记 录、医保证等到社保中心办理登记。,医疗保险详解,支付项目 住院医疗费,参

7、保人员在本市联网定点医院住院时，需在2日内，持住院证、医保 证、身份证到社保中心办理登记。（联网定点医院见附件）,在本市内转诊转院的，需在3日内，持转出医院开具的转诊转院证明、 转入医院的住院证、医保证到社保中心办理登记。,参保人员转往外埠医院治疗时，需持本市劳动保障行政部门、卫 生行政部门共同指定的本市转诊转院责任医院开具的转院证明， 到社保中心办理登记，经批准后方可转出。,医疗保险详解,支付项目 住院医疗费,住院治疗的结算期一次最长为90天，不足90天的按实际天数结算， 超过90天，应办理一次出院手续，从第91天起，再重新办理一次住 院手续，即视为第二次住院，社保中心则按照第二次住院应起付

8、的 标准报销费用。,按照天津市卫生局规定，医疗单位必须为病人提供每日住院医疗费 用的明细账单。,参保人员如因出差、探亲及临时外出等在外地急诊住院时，可直接 在当地医院就医，并及时通知公司，委托公司社保经办专人到社保 进行登记，返回后再将相关票据上报。,住院医疗费起付标准和报销标准,医疗保险详解,支付项目 住院医疗费,医疗保险详解,支付项目 住院医疗费,参保人员住院就医、结算流程,持医保证、卡到定点医院开具住院证明,住院2日内办理住院资格确认手续,住院就医治疗,办理出院结算手续,统筹范围以外的费用、起付标准以下的费用、和其他按规定自负的费用由个人与定点医院结算,统筹范围内，起付标准以上最高限额以

9、下的费用，由医保结算中心与定点医院结算,医疗保险详解,支付项目 急诊留观转住院前7日内医疗费,急诊留观转住院前7日内的费用是指参保人员住院前7天在急诊留观 的医疗费用。,参保人员未来得及办理住院手续而在留观时 死亡的急诊留观7天内的医疗费用可按急诊 留观审核支付。,急诊留观的时间要有连续性，急诊留观转 住院起付标准、最高限额及报销比例与住 院就医相同。,医疗保险详解,支付项目 家庭病床医疗费,办理家庭病床的条件：同时具备以下条件，经社保机构同意，定点 社区卫生服务机构可为参保人员建立家庭病床。 （1）70岁以上的，行动不便的 ； （2）患以下疾病，并且病情稳定，但需继续治疗的：糖尿病伴有冠 心

10、病等严重合并症；脑血管意外及其后遗症；慢性肾病；肝硬 化伴腹水或有其他严重合并症。,家庭病床的结算期全年累计不超过90天。,家庭病床的起付标准及报销比例,工伤保险详解,职工发生工伤事故后，需在24小时之内向社保中心和劳动局进行备 案。,基础知识,职工经劳动人事局认定为工伤后，方可享受工伤保险待遇。,工伤职工必须在本市二级以上医疗保险定点医院就医，就近急救的 应在伤情稳定后及时转往定点医院继续治疗。,工伤职工在申报医疗费时，需出具费用清单、处方、检查化验报告、 就诊病历等。,职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： （1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； （2）工作时间前后在工作

11、场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性 工作受到事故伤害的； （3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害 的； （4）患职业病的； （5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或发生事故下落不明的； （6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的； （7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,工伤保险详解,工伤认定,工伤保险详解,工伤认定,职工有下列情形之一的，视同为工伤： （1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡 或者在48小时之内经抢救无效死亡的； （2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利 益活动中受到伤害的； （3）职工原在军队服役，因战、因公负 伤致残，已取得革命伤残军

12、人证，到 用人单位后旧伤复发的。,工伤保险详解,待遇支付标准,工伤职工已经评定为伤残登记并经劳动能力鉴定委员会确认需要生 活护理的，从工伤保险基金中按月支付生活护理费。,生活护理费以本市上年度职工月平均工资为计算基础，按照不同等 级予以支付。,生活护理费等级及支付标准：,工伤保险详解,待遇支付标准,伤残补助金及伤残津贴等级与支付标准：,工伤保险详解,待遇支付标准,工伤职工在退休后，停发伤残津贴，享受养老保险待遇。,被鉴定为七至十级伤残的，劳动合同期满或者职工本人提出解除劳 动合同的，可以解除劳动关系。,被鉴定为一至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位。,被鉴定为五至六级伤残的，保留劳动关系，

13、由用人单位安排适当工 作，或者经本人提出与用人单位解除劳动关系。,五至十级伤残人员在与用人单位解除劳动关系后，可享受用人单位 支付的一次性工伤补助金和伤残就业补助金。具体标准为本市上年 度职工月平均工资的5至30个月。,工伤保险详解,待遇支付标准,工伤保险详解,待遇支付标准,职工因工死亡，其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬 补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金： （1）丧葬补助金为6个月的本市上年度职工月平均工资； （2）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡 职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。其标准是： 配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人

14、或者孤儿每人 每月在上述标准的基础上增加10%； （3）一次性工亡补助金为60个月的本市上年度职工月平均工资。,生育保险详解,基础知识,已参保女职工应于怀孕后10周内，到本市生育保险定点医疗机构进 行妊娠诊断，并于诊断后10日内到社保中心办理登记手续。,参保职工在本市生育保险定点医院住院后，应在3日内到社保中心办 理住院登记。,参保人员患有计划生育并发症的，经计划生育鉴定机构鉴定，并开 具计划生育手术并发症诊断证明或鉴定证明，于当月到社保中心办 理计划生育手术并发症备案登记手续。,生育保险详解,支付项目,1.产前检查费 2.生育医疗费 3.生育津贴 4.计划生育手术费,生育保险详解,支付项目

15、产前检查费,产前检查费的限额支付标准与妊娠周数及实际参保缴费月数有关。,生育保险详解,支付项目 生育医疗费,按定额支付的生育医疗费： （1）自然分娩：1800元； （2）单纯剖腹产：3600元； （3）剖腹产伴子宫肌瘤切除术、剖腹产伴卵巢囊肿切除术、剖腹产 伴子宫切除术、剖腹产伴阑尾切除术：3800元。,按项目支付的生育医疗费： （1）自婴儿出生前2天（含出生当天）至出院的生育医疗费，由生育 保险基金按项目100%支付； （2）此次住院发生的与治疗内科疾病有关的医疗费，由生育保险基 金按本市基本医疗保险审核支付标准审核，按85%支付比例支付。,生育保险详解,支付项目 生育津贴,生育津贴是按照有

16、关规定，社保经办机构向生育职工发放产假期间 的生活费用，不论妊娠次数，都可按规定享受生育津贴。,生育津贴=生育津贴日标准享受天数,生育津贴日标准=按照本人上年度月平均缴纳生育保险费的工资数 额30.4,生育职工需持有生育服务证，方可享受生育津贴。,生育保险详解,支付项目 生育津贴,生育津贴享受天数,生育保险详解,支付项目 计划生育手术费,按定额支付的项目： （1）放置（取出）宫内节育器：150元； （2）流产：260元； （3）高危人工流产：600元； （4）引产：1000元； （5）女职工绝育术：1000元； （6）男职工绝育术：600元。,生育保险详解,支付项目 计划生育手术费,按项目支付

17、的计划生育手术费： （1）输卵管复通术、输精管复通术、宫内节育器取出伴有嵌顿、断 裂、变形、异位或绝经期1年以上者取出宫内节育器的医疗 费，符合支付范围规定的费用100%支付； （2）经计划生育并发症鉴定机构鉴定，属于计划生育手术并发症 的，其治疗并发症发生的医疗费，符合支付范围规定的费用在 基金中100%支付。,失业保险详解,基础知识,失业人员应自终止或解除合同之日起60日内，到社保中心（档案在 保税区）或档案所属街道办理个人申报登记手续。,经审核合格的，自审核确认的次月起领取失业保险金，失业人员本 人应在每月5日至25日到社保中心（档案在保税区）办理领取失业保 险金手续，并于每月30日后凭

18、存折在全市工商银行储蓄网点支取失 业保险金。,在规定期限内未办理领取失业保险金手续的不予补发，无任何原因 连续3个月未领取者视为就业，不再发放。,失业人员领取失业保险金期间重新就业后再次失业的，缴费时间重 新计算，其领取失业保险金的期限可以与前次失业应领取而尚未领 取的失业保险金期限合并计算，最长不超过24个月。,失业保险详解,保险待遇,失业职工保险金享受期限：,失业保险详解,保险待遇,其他失业保险待遇： （1）医疗补助金：每月随失业保险金一并发放，门诊医疗补助金 实行包干制，按月支付，标准为本事当年最低工资的4%。 （2）住院补助金：失业人员在领取失业保险期间患严重疾病确需 住院治疗的，凭定

19、点医疗机构开具的住院证明，在5日内到社 保中心或街道备案。住院医疗补助金起付、封顶以本市上年 度职工平均工资为基数，支付限额以12个月为周期累计计算。,失业保险详解,保险待遇,其他失业保险待遇： （3）生育补助金：女职工在领取失业保险金期间生育的，可一次性 领取生育职工5个月的生育当也失业保险金。 （4）丧葬补助金、抚恤金：失业人员在领取失业保险金期间死亡的， 按照本市在职职工死亡的丧葬补助金和抚恤金标准，一次性给 付其家属丧葬补助金和供养直系亲属的抚恤金。,住房公积金详解,基础知识,住房公积金是指国家机关、国有企业、城镇集体企业、外商投资 企业、城镇私营企业及其他城镇企业、事业单位及其在职职

20、工缴 存的长期储金。住房公积金制度实际上是一种住房保障制度，是 住房分配货币化的一种形式。,申请贷款的人员必须具有本市城镇常住户口或者本市其他有效居留 身份。其他有效居留身份包括由本市户籍管理机关盖章确认的暂住 证、蓝印户口簿、人才引进证等。因此，外地职工如果有本市的有 效居留身份，也是可以申请住房公积金贷款的。,住房公积金详解,提取条件,凡申请贷款前连续足额缴存住房公积金满六个月，具有完全民事行 为能力的职工，购买、建造、翻建、大修自有住房时，均可申请住 房公积金贷款。,住房消费提取： 职工购买、建造、翻建、大修自有住房用于居住，并且拥有全部或 部分产权，可以提取个人住房公积金账户余额。,住房公积金详解,提取条件,非住房消费提取： 职工符合以下非住房消费提取条件之一的，也可以提取个人住房公积 金账户全部余额：,（1）离休或退休的； （2）完全丧失劳动能力，并与单位终止劳动关系的； （3）到国外、港、澳、台地区定居的； （4）在职期间被判处刑罚