颈椎病的康复.ppt

1、上海市第一人民医院康复医学科、颈椎病康复治疗是颈椎病由颈椎间盘椎体椎间关节退行性变化等引起颈椎动脉交感神经脊髓颈腰神经根疲劳的一系列症状和体征。颈椎结构和功能复习、椎间盘、椎间盘组织学结构、椎间盘中心由髓核、向外髓核内侧构成的3层组织是外层纤维环、内层纤维环软骨和过渡区、髓核、纤维环、颈椎结构和功能复习1 功能要求：支撑头部的强支持力要适应视听嗅觉的刺激反应需要较高的灵活性；(2)适应功能的结构构成：颈椎骨7张，椎间盘6张(C2T1间各1张)和所属韧带(前纵后纵黄韧带棘颈椎的结构和功能复习，特征第一颈椎和第二颈椎之间没有椎间盘，主要是寰齿关节颈椎的大姨妈前凸增加了颈椎的弹性，缓冲了重力振动，保

2、护了脊髓和大脑。颈椎椎体图解、颈椎结构及功能复习，除C12外，两椎体间有椎间盘连接，前方前纵韧带限制过度延伸，后方后纵韧带限制过度弯曲，其中部厚而强韧，侧方相对弱。 因此，受到椎间板退行和外力时，多向后外侧突出。 颈椎间盘与颈背神经的位置关系一共有8对颈神经，当椎间盘病变时，疲劳的神经数字比椎间盘数大一个。 C5C6椎间盘病变时，疲劳的n为C6颈n根。 颈椎结构和功能复习，椎动脉与颈椎的关系椎动脉：从锁骨下动脉后上方伸出(锁骨下动脉第一分支，左右粗) C6横突孔经其上6个颈椎横突孔经寰椎侧布摇滾乐后方经寰椎后弓椎动脉槽经枕孔进入颅腔椎骨部椎动脉位于颈椎椎体钩椎关节前外侧， 左椎动脉、C6，颈椎

3、结构与功能复习，颈交感神经颈部脊柱前外方左、右各有1条交感神经干，有上、中、下3个神经节，交感神经末端分布于头(眼、内耳)、颈、上肢、心脏等部位。 因此，颈椎病刺激交感神经时，会出现视力模糊、耳聋、平衡失调、手指肿胀、心律不齐等不同的症状。 病因和反应历程，(1)病因内因：椎间盘退化先天性畸形：椎体融合、发育性椎管狭窄等。 外因：颈部慢性劳损：由抗拉应力引起的骨增生作用的颈部外伤：包括不适当的锻炼和治疗。 旋转时的剪切力容易引起骨的增殖和损伤牵引可以放松颈部的肌肉。反应历程、压迫化学刺激颈椎病的分类和特点、神经根型：(约占60%以上) 1症状：颈肩痛症单侧或双侧上肢麻痛、过敏式串麻(与颈脊神经

4、分布一致)、运动功能故障。 双体征：颈僵硬、活动受限，其后伸展和患侧限制明显的腕神经牵拉试验，椎间孔压缩试验阳性累及神经根支配区皮肤感觉减退的部分患者可见肌萎缩、手握力等3X线检查：颈椎x线侧位片显示颈椎大姨妈前凸减少或消失或反张椎体骨增殖、项韧带钙化的斜位片上可见钩突关节增殖的过伸过屈位上可见颈椎排列不稳定(压曲)。 颈椎病的分类和特点；(二)椎动脉型：约占10%的1症状：慢性或突发性头晕、头疼、耳鸣、恶心、呕吐、视力不明、听力障碍突然地倒下、随身物品掉落等脑缺血症。 年轻人头晕耳鸣记忆力只能早期误诊为梅尼埃尔症等。 2体征：颈部有压痛，颈后伸或旋转时可诱发证状出现或加重。颈椎病的分型和特征

5、，3物理检查：x片：正位片可见椎关节增生的斜位片可见椎间孔变形和变小的椎动脉造影：椎动脉迂曲、变细或者压迫等，脑血流图：枕头孔诱导波幅度降低，颈转和地、仰时波幅度降低更明显颈椎病的分型和特点；(3)脊髓型：下肢单侧或双侧麻木、下沉、乏力，伴行走困难、步态不稳定，随后出现单侧或双侧上肢麻木、皮肉之苦、无力，晚期出现麻痹症。 有头疼、头晕、排尿和排便障碍，颈部症状和体征少。 椎体后缘骨赘或椎间盘突出症的话，从前方压迫脊髓，低头的话症状恶化黄韧带的褶皱和上下关节激增生前变位的话，从后方压迫脊髓，仰卧的话症状恶化。 颈椎病的分类和特点(4)交感神经型：表现交感神经兴奋刺激的症状，少数抑制症状(5)混合

6、型，康复发作期治疗，1 )休息是颈椎椎间盘疾病全部治疗的基础急性期：促进软组织损伤修复的慢性期：减轻炎症反应。 (1)发作期治疗，2，药物：必要时短期、交替使用。 消炎止痛药：芬必得、鲁南贝托等活血扩管药：西比灵、复方丹参制剂等脑组织代谢改善药：舒脑宁(2.5mg投标)均可(1片，QD )荷尔蒙激素类药物：泼尼松龙、地塞米松； 利尿脱水剂： 20甘露醇250ml； 维生素类药物： B1、B12、B6。 (1)发作期治疗，3，牵引：主要作用是解除颈部痉挛。 增大椎间和椎间孔，解除神经根刺激。 可将嵌顿的小关节滑膜上拉。 可以使扭曲的椎动脉伸长。 缓冲椎间盘组织向周缘外突的压力，有利于外突组织的恢

7、复。 减轻椎关节骨刺对神经根和椎动脉的刺激，发作期治疗，牵引的方式：有持续牵引和间歇牵引；发作期治疗，颈牵引的角度多为微屈位(20度左右)或垂直位，不进行后伸位牵引，基本原则应在牵引中伸长颈椎。 简单方法：抬起颈椎、稍稍放松下颚、放下颈椎时，头部稍微体前屈。 发作期治疗、引颈体位：目前主要有卧式和坐式两种，可适当使用。 牵引的重量和时间：目前的看法不同，原则：牵引力越大牵引时间越短。 发作期治疗、颈部牵引的注意牵引力通过下颚时，容易使头部不恰当地伸展，因此必须通过枕头部。 椎动脉型和脊髓型颈缩谨慎，小剂量，短时间，随情况逐渐增加。 发作期治疗，4，物理治疗的主要作用：神经根及周围组织炎性水肿镇

8、静、止痛、解除颈部肌痉挛。 改善脊髓、神经根、颈部的血液循环。 减轻粘连。 促进神经机能的恢复。 增加肌张力，改善小关节功能。 恢复萎缩肌肉，发作期治疗，常用的物理疗法方法温热疗法：太阳灯、红外线、热熔敷，常与颈椎牵引配合低中频电疗法：直流离子导入法，治疗次低频调制中频电疗。 射频波电治疗：光美容：紫外线疗法，颈后一区，45个生质能源，1q48h，可进行超短波和云同步。 其他：高电场等。 物理疗法注意事项：急性椎间盘突出症压迫椎间孔神经根时，使较强的热疗无效。 发作期治疗，5，颈围或颈椎主要作用：制动与保护作用，减少神经根摩擦水肿，有利于组织修复，症状缓解。 方法：白天使用，夜间拆下，直至症状

9、消失(一般为23周)。 发作期治疗，6、马杀鸡、推拿、手法(手力)治疗主要沟通经络，减轻皮肉之苦、麻。 缓和肌肉紧张和痉挛。 扩大椎间，扩大椎间孔(手法牵引)，修复滑膜嵌顿和小关节脱位。 调整颈椎椎体间或对应关节间的解剖关系(旋转、摇头)。改善关节范围，放松粘连。 发作期治疗、方法：多种多样，如中医压电石英各流派的推拿、马杀鸡。 在国内有：龙氏的手法等在海外有奥式的手法Mckenzie等。 推拿马杀鸡：不同类型颈椎病有以下方法，手法差异大的关节松动术：主要手法有拔伸牵引、旋转颈椎、松动棘突及横突等。 龙氏手法，特点：第一步：放松心情手法以手掌推拿、大拇哥推拿为主。 第二步：正骨手法为快速复位法

10、(青壮年用)和慢复位法(老弱者用)。 包括摆正法、搬正法、押正法、拔伸法、逆运动法。 第三步：强有力的手法有旋钮、弹、敲、点穴法。 第四步：痛区手法是脊后辅助或终止手法。 在有皮肉之苦的地区使用兴奋和镇静的手法。 喀呖声，将其头向上倾斜，向旁边转动，慢慢挥动23次。 指示患者放松心情头部后，在大幅度转动头部时施加一点“闪烁力”。 仰摆正法：用于枕头环、寰枢关节的错位。 患者仰面而成了枕头。 手术者用一只手支撑下颚，另一只手支撑枕头部。 牵引下推正法：用于椎体前后滑脱、颈椎曲率变化，甚至逆张等。 患者坐在QY4型牵引椅上接受常规牵引。 术者随后站立，将肩膀慢慢向后拉至一定角度，再慢慢推至垂直位置

11、，颈肌放松心情12分钟。 手术者的两个大拇哥随后被顶在棘突两侧，反复进行后拉和前推。 之前，推一推和大拇哥施加了一点力，推一推为正。 奥氏(Maitland )手法：特点：治疗方法非常细致，有时间、方向、强度、节律、作用点等要求。 作用点在骨关节。 无痛、安全。 损伤省力省时间。 疗效快，营销对象性强，Mckenzie，特点：自主运动主要采用诊断过程力学诊断力学治疗预防复发，发作期治疗，7，术后康复：术前做石膏首预备，一般68周拆除石膏首进行颈活动。 术后次日行超短波治疗，云同步可进行四肢运动。 为了减轻粘连，可以进行局部热治疗、超短波等。 缓解期治疗，留心适当体位：站立：抬起头，双眼平整，收起下颌，放松肩膀，挺胸使颈肩肌肉放松心情。 坐：靠背椅子，脖子是直溜溜。 睡觉：圆形枕头，仰卧枕头高10cm，横向枕头高一肩，仰卧枕头置于颈后，保持颈椎正常大