（医学课件）人造血管的穿刺与维护

1、人工血管的穿刺和维护、什么是人工血管？这是一种血管旁路的假体。它是一种聚合物复合材料，主要是：聚四氟乙烯。其特点是多孔、柔软、易穿刺。2.在什么情况下应该使用人造血管？自体血管的状况很差，并且多次自体瘘管失败。自体瘘管在使用过程中被堵塞，无法再进行内瘘。3、移植血管的材料要求，生物惰性，无抗原性。内表面光滑，不易造成血栓形成。抗拉强度高，能承受动脉压。对感染有一定的抵抗力，一旦感染，只能进行节段性切除。管壁柔软，可承受反复穿刺。人工血管吻合：一端与动脉相连，另一端与静脉相连，形成一条类似动静脉瘘的通路。血管移植部位：最常用的前臂非常规上肢，其次是前臂常规上肢，上臂和下肢非常规上肢，5、人造血管

2、内瘘型，人造血管动静脉瘘上肢：直形和U形锁骨下动脉-锁骨下静脉腋动脉-腋静脉人造血管动静脉瘘，腋动脉股静脉人造血管动静脉瘘，肱动脉-颈内静脉人造血管动静脉瘘，下肢人造血管动静脉瘘，6， 卡扣式(U型)吻合：成对的动静脉相互靠近，直接吻合后不能穿刺，因此需要抽出移植的血管进行穿刺。7、人工血管袢(U形)吻合术、成对动静脉吻合术、8、成对动静脉吻合术、人工血管直桥(J形)吻合术、9、人工血管内瘘型、前臂人工血管动静脉瘘型、10、人工血管内瘘型、上臂人工血管动静脉瘘型、11、人工血管内瘘型、生物相容性好、血流直径和长度大、长期通畅率高(次于自体瘘)、反复穿刺和使用时间长(次于自体瘘)、14、缺点价格

3、昂贵，操作困难，长期通畅率仍然很低。15.术后护理要点：肢体不能测量血压，携带重物，佩戴过紧的饰物，输液抽血，睡眠侧压。肢体手术后3-5天，可以做握拳练习或腕关节练习，促进血液流动，防止血栓形成。如果是高凝状态，按照医生的建议服用抗凝剂。教病人判断瘘管是否通畅，如有异常及时联系医生。掌握人工血管的使用时间可以延长人工血管的寿命，通常为4-6周。16，人工血管并发症，出血和血肿浆膜水肿：不可避免的血栓形成(早期和晚期)，17，人工血管并发症，文献中报告的感染发生率为5.3%-22%。原因：移植部位(上肢和下肢)抗生素使用不足，穿刺污染过早使用，18、人工血管并发症，血栓形成：文献报道的发生率为9

4、%-19.8%，19、早期血栓形成的原因：吻合口狭窄，移植血管皮下隧道扭曲，压迫时内膜损伤，术后移植血管周围形成血肿，压迫吻合时内膜外翻不足。解剖因素：所选血管直径过小，靠近手术侧心端的肢体有中心静脉置管史。血管内疾病，如糖尿病和系统性红斑狼疮引起的血管疾病，术前有高凝状态，术后因止血药物使用不当引起低血压。20、晚期血栓形成的原因、吻合口内膜过度增生引起的狭窄、血管内瘘和流出道内膜增生引起的狭窄、血栓性静脉炎、穿刺不当、过早使用：反复定点穿刺、透析后过度压缩力和长期应用促红细胞生成素，导致血液粘度增加、反复透析低血压和心力衰竭、21、预防血栓形成、穿刺者具有优良的p护理透析操作确保足够的抗凝

5、剂。22.护理教育：对病人，手卫生，压力预防，穿刺补液，抽血，血压测量和低血压预防；过量的抗高血压药物和超滤，每天在不同时间段自检血管震颤，如有异常及时去医院。判断U型人工血管瘘的血流方向，听诊噪声侧为动脉，弱侧为静脉。穿刺后，高压侧为动脉，低压侧为静脉。按压人造血管的中点，24，穿刺技术，用一只手握住穿刺部位的皮肤，让针先刺入皮肤。穿刺针的斜角上升45度。当针刺入皮肤时，针的角度保持在45度以进入人造血管。穿刺技术的优点是在拔出穿刺针时能产生皮瓣效果，从而减少穿刺点的出血。26、人工血管穿刺要求，U型吻合A型穿刺可以是向心和离心方向，V型是向心方向的J型吻合。根据自体瘘管的穿刺方法，房室穿刺点应距吻合口至少3-4厘米，房室穿刺点之间的距离应大于4-6厘米(在同一血管上)。逐步定点穿刺：每两个穿刺点应距转向位置1厘米。不断改变穿刺点是一条永恒的规律。同一穿刺点应给予至少23周的愈合时间，穿刺点必须循环使用。在同一穿刺点重复穿刺会迅速破坏血管壁，导致血肿和假性动脉瘤。不断改变穿刺点是一条永恒的规律。在动静脉吻合口附近3厘米处不宜穿刺。不应在瘘管的弯曲转弯部分进行穿刺，因为不应在此处固定。如果使用带外环的人造血管来防止变形，不建议用环刺穿该部分。在1厘米的距离处选择每个穿刺点，这在往复循环中使用。29、人工血管拔针注意事项、拔针和按压：瞬时按压位置：穿刺点以