《心力衰竭的诊治》PPT课件.ppt

1、心力衰竭的诊疗进展、概况、心力衰竭的发病率和死亡率不断上升，逐渐成为心血管病最后的通道和顽固的堡垒。 2005年以来，在心力衰竭领域又取得了一系列进展。 b型利奈金属钍尿多肽(B-typenatriureticpeptide，BNP )和心脏再同步化(cardiacresynchronizationtherapy，CRT )在心力衰竭诊断和治疗中的价值逐渐得到证实，循证医学证据也进一步增加心力衰竭的新定义是，目前在定义心力衰竭时加上对心脏结构和功能的最新认识：心力衰竭为临床综合征，患者具有以下特点：典型的心力衰竭症状：休息或运动时出现气喘、呼吸困难、乏力、疲劳或足关节。 典型的心力衰竭特征：心

2、动过速、呼吸急促、第三心音、心杂音、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力升高、外周浮肿、肝肿大、腹水和恶液质等。 安静状态下心脏结构和功能异常的客观检查证据：心脏扩大，超声心动图上可看到心脏结构和功能异常，BNP上升。心力衰竭分类目前强调了心力衰竭分类时时间的重要性，即可分为首发心力衰竭、短暂性心力衰竭和慢性心力衰竭。 心力衰竭的病因强调，目前心力衰竭的病因主要包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、心肌病与心瓣膜膜病。 对于心力衰竭的诊断、心力衰竭的诊断，除了提出临床表现外，还强调BNP/NT-proBNP的作用，不仅可用于排除心力衰竭，也可用于确诊。 超声心动图是诊断心力衰竭所必需的检查，但不能单

3、纯依靠左室出血率(LVEF )，判断患者预后价值更大。 心力衰竭药物治疗、心力衰竭药物治疗目前仍包括血管紧张素转化酶阻化剂(ACEI )、血管紧张肽接纳体受体阻滞剂(ARB )、接纳体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、利尿剂等，无大变化。 然而，应用ACEI和接纳体受体阻滞剂后仍有心力衰竭症状的患者是否继续使用ARB和醛固酮拮抗剂，目前证据还没有一盏茶，有待进一步研究。 他汀类药物类药物是心力衰竭药物治疗的一大新亮点，指导方针是应用他汀类药物类药物降低心血管病入院率. 对于充血性心力衰竭代偿期住院患者继续使用和不使用接纳体受体阻滞剂的问题，B-CONVINCED试验指出，心力衰竭急性代偿期继续接纳体受体阻

4、滞剂治疗与临床症状有无改善没有必然关系，但治疗3月以后继续接纳体受体阻滞剂治疗患者受益匪浅。 在心力衰竭器械治疗、体内植入式心脏除颤器(ICD )的使用方面，大量实验已证明ICD对重症心力衰竭患者的有效性和安全性，但对植入式ICD的指证尚存争议。 2005年欧洲心力衰竭指南建议以30 %-35 %的LVEF作为ICD移植的指证，现在的更新修正为35 %的LVEF35%，提案的水平不变。 无症状患者是否埋入ICD目前还在研究中。 关于心脏再同步化治疗，现在的证据不能证明CRT或者CRTd哪个更好，现在的指南作为IA类的建议被推荐。心力衰竭外科治疗、心力衰竭晚期患者主要治疗方法：心脏移植、适应证：

5、心力衰竭所致严重血流动力学障碍(如难治性心源性休克)患者的严重心肌缺血症状持续限制日常活动，非CABG和PCI所致患者难治性反复发作症状性室性心律不齐的心力衰竭患者，心衰治疗成功的关键是、 目前指南强调的洋地黄中毒制剂选择、地高辛： ACEI (或ARB )、接纳体受体阻滞剂和利尿剂治疗，适用于症状持续的慢性收缩性心力衰竭患者。重症患者可将地高辛用于ACEI (或ARB )、接纳体受体阻滞剂、利尿剂和云同步。 如果除了ACEI、接纳体受体阻滞剂、利尿剂等治疗外，还不能改善醛固酮受体拮抗剂的症状，就投用地高辛。 如果患者已应用地高辛，则无需停药，但必须立即用神经内分泌抑制剂ACEI和接纳体阻断剂

6、治疗。 地高辛适用于心力衰竭伴有快速室率的AF患者，但给予接纳体阻断剂在控制运动时的室率方面更有效果。 地高辛不会有助于降低心力衰竭死亡率，因此不主张早期应用。 不推荐NYHA级心功能在患者中的应用。 急性心力衰竭不是地高辛的应用指征，除非有快速室率的AF。 利尿剂的选择，常用利尿剂有利尿剂和噻嗪类。 利尿剂可增加尿纳金属钍排泄达到纳金属钍滤过负荷的20%，加强对游离水的清除。 相反，作用于远曲肾小管的噻嗪类使尿纳金属钍排泄的分率增加纳金属钍过滤负荷的5%，减少对游离水的去除，并且在肾功能中度损害(肌酸酐去除率30ml/min )时失效。 速尿灵、托拉西米等利尿剂是许多心力衰竭患者的首选药物，特别适用于伴有明显的液体潴留和肾功能故障的患者。 由于速尿灵的接触