剖宫产术护理教学查房.ppt

1、剖宫产术的护理教学查房,手术室 赖娟,查房目标,熟悉剖宫产术相关知识,1,掌握剖宫产术术前准备,2,掌握剖宫产术术中配合,3,熟悉剖宫产术术后护理,4,剖宫产术定义,剖宫产术 经腹切开子宫取出已达到成熟的成活的胎儿的手术。,相关解剖知识,相关解剖知识,神奇的子宫,子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约710cm,绝对指征 头盆不称、骨产道或软产道异常、横位、胎盘早期剥离、脐带脱垂。,相对指征 1、

2、胎儿因素：胎儿窘迫、臀位、多态妊娠等。 2、母体因素：妊娠合并心脏病、前置胎盘、过期妊娠、重度妊高征、其他妊娠合并症（如糖尿病，肾病，重症肝炎等）巨大儿、有剖宫产史、引产失败等。,剖宫产术的适应症,病情介绍,孕妇陈小芬，女，28岁，孕2产1孕38周头位，疤痕子宫近预产期要求手术，无腹痛，于2016年6月1日16:38步行入院。平素月经规则，孕期未建保健手册未定期产检，查体：T:36.7，P：93次/分，R：20次/分，BP：103/73mmhg,神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率93次/分，各瓣膜区无杂音，腹隆起，下腹耻上二横指有一长约10cm陈旧手术疤痕，肝脾肋下未触及。产检：宫高3

3、6cm,腹围103cm，胎头先露，固定，胎心音140次/分，规律。消毒内诊：宫颈管未消失，宫口未开，水囊未触及，羊水性质不详，胎头S4。 主要化验：血常规示“WBC9.2810的9次方/L,RBC4.0010的12次方/L,HGB96g/L，PLT19810的9次方/L,血型“O”，RH（+）。 入院后各项检查完善，拟于6月2日9:00在腰-硬联合麻下行子宫下段横切口剖宫产术。,术前准备,一、术前访视 查阅病历，了解病人基本情况，输血前凝血7项，了解病情，了解病人的各项检查，血常规，心电图等，了解手术方式，了解术前签字情况,填写术前访视表。访视内容：手术室工作人员携带手术通知单及术前访视单至病

4、区，核对病历后到病人床旁。核对病人，自我介绍，介绍我们工作的职责，介绍宣传册和手术时间、手术采取的麻醉方式及禁食的原因。告知家属及病人做好术前准备。如术前8小时禁食、6小时禁饮；清洁皮肤，不佩戴任何饰品，身上不带财物；有假牙的要取出，告知其家属手术期间在等候区等候保持通讯通畅。给予病人心理支持与安慰，使其消除或减轻恐慌及紧张心理，告知病人以良好的心理接受配合手术完成。 二、物品准备 器械包:腹包、布类包、手术衣包 一次性物品：光边3包、纱块1包、5ml注射器1副、20#刀片2个、4#丝线1包、吸引管1根、一般手术巾1包、1025cm敷料贴1个、手套若干 特殊准备：缩宫素20U、1#可吸收缝线2

5、根、,手术步骤及护理操作配合,1.常规下腹部手术野消毒、铺单 递卵圆钳夹棉垫蘸碘伏消毒皮肤，铺无菌单、腹口 2.切开腹壁 纵切口切开腹壁 切口两旁各置一块干光边，递有齿镊、20号刀切开皮肤及皮下组织，递组织剪进入腹直肌前鞘，递刀柄背部将腹直肌内侧缘与腹白线游离，递2块光边保护皮肤，巾钳固定，递2把中弯血管钳提夹腹膜，递20号刀切开，组织剪扩大切口 横切口切开腹壁（于耻骨联合上方23cm沿下腹部皮肤皱褶处做一弧形切口） 切口两旁各置一块干光边，递有齿镊、20号刀切开皮肤及皮下组织，递组织剪横行剪开筋膜23cm，并插入肌鞘分别向两侧游离并切开，切口正中用中弯提起筋膜，组织剪游离腹直肌与筋膜及下方锥

6、状肌，递2块光边保护皮肤，巾钳固定，递2把中弯血管钳提夹腹膜，递20号刀切开，组织剪扩大切口,手术步骤及护理操作配合,3.洗手探查腹腔 递生理盐水，洗手探查子宫大小、下段扩张情况、胎头方位等 4.显露子宫下段 递S拉钩置于耻骨联合处，显露膀胱腹膜反折，递组织剪横行剪开，下推膀胱 5.切开子宫下段 递20号刀与子宫下段腹膜反折切缘下2cm中线处，横行切开子宫肌层23cm，但不切开羊膜囊。术者用手指将子宫切口钝性横向撕开1012cm,手术步骤及护理操作配合,手术步骤及护理操作配合,6.娩出胎儿 备好吸引器，递中弯血管钳刺破羊膜囊，吸尽羊水；术者右手伸入宫腔于胎头后下方向上抬起胎头；术者左手或助手下

7、压宫底以助胎头娩出；胎头娩出后，挤出胎儿口、鼻腔中的黏液，双手扶持头部娩出胎体，递2把中弯血管钳钳夹闭脐带，组织剪剪断。新生儿交台下接生者处理,手术步骤及护理操作配合,7.娩出胎盘并清理子宫腔 递组织钳分别钳夹子宫切口上、下缘及两角，递缩宫素20U注射人宫体，按摩宫底，牵拉脐带娩出胎盘和胎膜，递有齿卵圆钳钳夹干光边擦拭宫腔23次，确认无残留的胎膜及胎盘组织。胎盘交由台下接生者检查其完整性,手术步骤及护理操作配合,8.缝合子宫切口 清点器械、敷料、缝针等物，递S拉钩显露子宫切口，递1号可吸收线连续全层缝合 9.缝合子宫膀胱反折腹膜 递1号可吸收线连续缝合反折腹膜切缘,手术步骤及护理操作配合,10

8、.清洗腹腔，探查并逐层关腹 递温盐水冲洗腹腔，探查子宫、双侧附件有无异常；清点器械、敷料、缝针等物，递1号可吸收线连续缝合腹膜，腹直肌前鞘；再次清点器械、敷料、缝针等物，递温盐水冲洗切口，1号可吸收线继续缝合皮下组织；递碘伏纱块消毒皮肤，递13*34角针、4号丝线缝合皮肤，再次清点器械、敷料、缝针等物，纱块敷料覆盖，包扎切口 11.压迫宫底 术毕，术者压迫宫底，挤出宫腔内积血块，如宫口未开者，递碘伏小纱块消毒产妇外阴，术者将手伸入阴道，以利引流,术中配合,洗手护士 准备好手术用物置手术间，术前30分钟洗手上台，整理器械台，术前与巡回护士共同清点手术器材敷料缝针等物，术中积极、准确、快速配合手术

9、医生进行手术，正确传递手术器械、关体腔前、关体腔后、缝皮后与巡回护士正确清点手术器材敷料缝针等物，术中严格执行无菌技术操作。,术中配合,巡回护士 1.根据手术通知单核对病人与病房护士做好交接 2.查看病历检查带人物品是否齐全 3.检查病人术前准备工作是否完成：备皮导尿、手术标识、手腕带、是否禁食禁饮 4.对患者及家属做好心理护理给予安慰 5.搀扶病人进手术间简单介绍手术间环境减轻病人的陌生恐惧感 6.帮助病人平卧手术床上，建立静脉通道 7.协助麻醉医生连接心电监护监测生命体征 8.与手术医生、麻醉医生共同进行手术安全核查并在核查表上签字 9.协助麻醉医生摆好麻醉体位，指导患者配合完成麻醉 10

10、.妥善安置导尿管并保持尿管通畅 11.手术开始协助手术人员穿好手术衣，术前、关闭体腔前后、缝皮后与洗手护士共同清点手术器材敷料缝针等物，准确无误，并仔细填写在手术物品清点记录单上。 12.术中注意观察病人生命体征及时与病人和麻醉医生沟通 13.手术结束完成清点工作，填写完成护理记录单 14.协助麻醉医生安全送病人和新生儿回病房，与病房护士做好交接,A,与术后切口疼痛有关,疼痛,B,与禁食有关,营养失调,C,与对产后生活护理不了解,知识缺乏,D,与手术和留置导尿管有关,有感染的危险,术后常见护理问题,护理目标,病人疼痛缓解,1,病人自理能力逐渐恢复,2,病人没有术后感染,3,术后常规护理措施,床

11、旁交接班，产妇被送回病房时，与手术室护士做好交接班，了解手术中情况及目前状况，并做好记录。按腹部手术术后护理常规进行，心电监护监测生命体征，术后每30min监测一次，2h后改为每小时一次；术后6小时去枕平卧、禁食禁饮、术后第2天改半卧位，23天后坐起，以利恶露排出。正确指导病人使用自控镇痛泵。鼓励产妇作深呼吸，勤翻身，早下地活动，以防止肠粘连等并发症。指导产妇乳房护理，哺乳前用温水清洗乳头，勤换内衣，教给正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势，做到有效吸吮，预防乳腺炎。,术后心理护理,产妇初作母亲，心情大多高兴又紧张，对手术刀口愈合情况等因素较为担心，应在回病房清醒后半小时内做好母婴皮肤接触，促进母乳喂

12、养的同时，稳定患者的情绪，安抚护理，告诉产妇一些术后的基本常识，取得积极的配合。对部分有重男轻女倾向而生女婴的产妇，尤要做好思想工作，减少心理刺激，用良好的语言，诚恳的态度开导、安慰产妇，鼓励产妇以正确的心态调整自己的情绪，避免因恼怒抑郁而致缺乳现象的出现。,术后局部护理,沙袋加压切口，术后12h内要密切观察阴道流血情况及宫缩情况，流血多者即 按医嘱给予宫缩药物，避免产后大出血。观察切口有无渗血、渗液、切口周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。留置导尿管24h，保持尿管固定，引流通畅，观察尿量，拔管后注意排尿情况。术后3天每日2次用0.02%的碘伏棉球擦洗会阴，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。

13、,术后消毒管理,加强母婴同室病房的消毒管理，每日2次进行空气喷雾消毒。保持室内空气净化、疏通、新鲜和适宜的温湿度。每日用2000mg/L含氯消毒剂擦洗物体表面和地面2次。新生儿的衣被、尿布、洗澡巾等与新生儿接触的物品，都要消毒后方可使用。新生儿脐部护理每日2次，以预防新生儿院内感染。,营养及饮食护理,剖宫产产妇术后禁忌：牛奶、豆浆、糖类饮食。术后6小时禁食禁饮，肛门排气后可进流置饮食，逐步过渡到半流质、普通饮食。饮食要多样化，保证充足的蛋白质、维生素和适量的脂肪及纤维素。均衡的膳食可以提高乳汁的质和量，促进乳汁分泌，早开奶、勤吸吮对剖宫产术后母乳不足有帮助。术后饮食应以营养丰富、易消化、高热量及富含维