左主干病变的处理ppt课件.ppt

1、处理左主干病变、浙江省台州医院心内科、学习要点、左主干病变介入治疗的适应证和禁忌证左主干病变的仪器选择左主干病变介入治疗诀窍。 LM病变的概念，左主干病变是指左冠状动脉主干的病变，通常由动脉粥样硬化、多发大动脉炎、纵隔放射治疗或医源性引起。 LM病变分类，按部位：开口干部/躯干部末段。 根据侧支的情况，可以保护主干病变：以前经冠脉移植到左冠脉一个或多个主干的流畅的血管桥或自身从右向左存在良好的侧支循环而未被保护的左主干病变：指不存在上述移植血管桥和自身的侧支循环。 分类-部位分类-侧枝分类，有左主干病变介入治疗的适应证和禁忌证，有左主干病变的保护，左主干病变有桥血管或侧枝血管的保护，因此其介入

2、治疗适应证和禁忌证与其他非左主干病变相同。 没有保护左主干病变的适应证，左心功能好，左主干病变的解剖位置适合支架手术者，例如开口和干段病变的左心功能好，病变累积左主干远端(分支病变)，其中之一是发育细小或闭塞的急救临床状况，如急性左主干闭塞进行性慢性闭塞性肺病或肾功能并发左主干多条血管弥漫病变的解剖部位不适合移植桥吻合的患者。 未经保护的左主干病变相对禁忌症，左心功能差(LVEF40% )，为分支病变，其中一个血管粗，供血范围宽。 器械的选择和手术技术、手术路径与所选器械的大小和病变特点有关，尽量采用股动脉路径：操作简单、快速、血管痉挛、变异少、手术顺利、快速完成需要更换特殊器械时，不受管道和

3、路径的制约如果股动脉入路困难，也可以选择桡动脉或肱动脉入路。 但病变累及左主干分支后桡动脉入路对介入手术有很大限制。 导管以不影响冠脉灌流、避免血管损伤为原则，左主干开口、干段病变：需要良好的支撑力，需要不影响血管远端灌流的导管，可选择短头导管。 大腔的6F导管可以不堵塞左主干开口，但容易深深地插入开口斑块，开口可能狭窄且柔软，导管退避时提供的支撑力差。 不要使用易于深入插入的Amplatz左导管，不要损伤血管左主干分支病变：由于双球囊在吻合技术或菌斑手术中应用较为必要，建议使用7F导管，腔径强行通过双球囊或旋转切割器具多选择支撑力高的XB、EBU等导管。导丝支撑良好，一般不太重要，但尽量使用

4、前端柔软的导丝，以免损坏主干斑块，特别是消耗斑块，如BMW、ATW、Stablizer Supersoft等。 关于开口病变，在操作中导管需要从左冠脉开口退避，所以一般选择支撑力高的导线在回转磨机后埋入托架时，需要更换支撑力高的导线。 气球充分预扩张，除非经常观察到病变，不推荐直接支架术。 省略预扩张会增加支架无法充分释放的手术风险，影响支架术后即时最小腔径，可能引起支架贴壁不良的预扩张均选择直径2.5mm的半适应性气球，扩张时间为10秒，压力为6atm-8atm。 如果不是高压，而是内膜撕裂等防止急性缺血并发症的病变严重钙化，则可先旋转磨削后扩张，再移植支架，减少术后亚急性血栓的发生。支架的

5、良好支撑，支架植入时间10s，压力12atm-16atm，开口病变用压力大的左主干开口和主干段必须选择支撑力强的管状托架，在分支部分必须选择开环、柔软性优异的管状、环状托架， 支架可以卷绕或直接支架，建议外径小的管状支架容易通过支架的大小，不影响分支，尽可能长地复盖全部病变的LM支架必须贴墙，引起血栓形成的风险大、不同病变的处理原则，选择LM-PCI左主干开口病变、7F侧带孔导管，应用短时间、高压预扩张，选择支撑力好的闭环支架，将支架近端置于左冠脉开口外0.5-1.0mm，以支撑向主动脉窦壁延伸的动脉粥样硬化斑块为了充分暴露开口病变，推荐多个加头体位的定位。 LM-PCI左主干开口病变，LM-PCI左主干干段病变，无钙化，主干长8mm，16-18atm的高压下可直接扩张支架，如果支架不能充分扩张，则在20atm进行支架扩张，或者更换短直径0.5mm的气球LM-PCI左主干干段病变、LM-PCI左主干远端分支病变、分支病变PCI (病变部位、特征决定)边支(LCX/LAD )是否堵塞可以根据1个支架/2个支架病变的形态灵活掌握。 影响不受保护左主干介入治疗成功率的因