基底动脉尖综合征

1、基底动脉尖综合征，神经内科，芽形成，病例分析，男患者，45岁，于2010年8月13日入院，因“头晕，右侧肢体无力，意识模糊2天”，住院患者于8月11日晚活动时出现头晕，无明显诱因，忽略物体旋转，随后右侧肢体明显无力，无头痛和意识障碍。他去了当地医院治疗，并做了一个紧急头部CT检查，以显示可疑的高密度脑干阴影。经对症治疗后，患者无法说话，觉醒程度下降，因此前往我院进行急救。头颅CT显示可疑的脑干高密度影，经脱水等对症处理。四肢无力没有改善，意识变得比以前更加模糊，他一边喝水一边咳嗽。他住院接受进一步治疗。该患者有高血压史、糖尿病史、心脏病史和吸烟史。该患者在2005年出现脑干出血，左肢体轻微无力

2、。病例分析，体格检查：嗜睡，能按指示闭眼伸舌。左瞳孔为2.5毫米，右瞳孔为3毫米，对光公平，眼球可以自由移动，但不合作。左侧肢体的肌肉力量比右侧好。辅助检查：8-11头CT:脑干稍高密度影；8-12头颅磁共振DWI成像：脑干异常信号，考虑陈旧性出血。双侧丘脑、枕叶和小脑半球多发性急性梗塞。9-15头CTA:左侧颈内动脉闭塞，右侧椎-基底动脉交界处狭窄，基底动脉狭窄。住院后病例分析：入院后患者意识障碍加重，影响咳嗽和咳痰反射，导致肺部感染和血氧饱和度下降。气管插管后，患者明显缓解。气管切开后，给予抗感染、低右位氨基酸改善微循环，以及波利维白阿司匹林双重抗血小板聚集、清除脑自由基、保护脑细胞等脑梗

3、死对症治疗。之后，患者的肺部感染得到控制，停止呼吸机辅助呼吸，并以5L/min的速度吸入氧气。9月30日，患者清醒，自己咳痰，两侧瞳孔等长，右上肢肌肉力量为5。左上肢肌力5-，下肢肌力4，用气管插管排出。他于10月15日入院，10月23日拔出气管插管后再次出院。基底动脉顶部综合征是一种特殊类型的椎基底动脉血管疾病，是由基底动脉顶部血液循环障碍引起的一组临床综合征。缺血性损伤常发生在中脑、丘脑、间脑、脑桥上、小脑、枕叶和内侧颞叶。基底动脉基底动脉发出许多分支，如迷路动脉、桥外侧动脉和穿通动脉。由于深穿支较细，更容易直接栓塞，且难以建立侧支循环，因此中脑和丘脑缺血后梗死的发生率较高。小脑上动脉(S

4、CA)小脑上动脉起源于基底动脉顶部，靠近大脑后动脉起始位置，分为内外终末支。内侧支分布于小脑上蚓部和前髓磷脂帆。侧枝分布在小脑半球。此外，动脉也有分支到脑桥、中脑和第三脑室静脉组织。大脑后动脉(PCA)大脑后动脉是基底动脉的终末支，发出中央动脉、脉络丛动脉和皮质动脉，供应枕叶(枕叶侧面部分除外)、颞叶下表面和外下缘(颞极除外)，以及海马、中脑、中脑、第三脑室和侧脑室的部分脉络丛。相关解剖结构：基底动脉尖是指以基底动脉尖为中心，直径在2厘米以内的五条血管的交叉点，是由两条大脑后动脉、两条小脑上动脉和基底动脉尖形成的干状结构最近的研究表明，血液动力学的变化，血液粘度增加，血管畸形和心律失常可以诱发

5、血栓栓塞症。外伤、动脉炎和动脉瘤在年轻人和儿童中很常见。第一个危险因素是高血压，其次是心脏病、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒等。临床特征：TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病。由于TOB区域的局部解剖特征，该区域经常有两个或多个临床表现不同的梗死灶。大多数学者将其表现分为两类：脑干头梗死和大脑后动脉梗死。由于供给脑干头端的血管多为深穿支或终末支，直接来源于大血管，易造成血管损伤，最突出的临床特征为脑干头端梗死、脑干头端(中脑)梗死、眼球运动障碍性眼震和瞳孔异常。眼睑下垂、复视、眼睛分离和眼球运动障碍、眼睛垂直注视麻痹、脑干头端梗塞、瞳孔异常、大小不等、不规则、偏离中心、瞳孔扩大、光反射缓慢或

6、消失；如果同时伴有意识障碍，很容易被误诊为脑疝。重点识别意识障碍持续时间长，但程度相对较轻；脱水治疗后，意识和瞳孔的变化没有改善；脑CT显示大脑半球无病变，中线无脱位。其他生命体征稳定；轻度身体损伤。脑干头端梗死、意识障碍和幻觉性TOBS常引起不同程度和性质的意识障碍，文献记载的发生率为77.0%，根据不同情况可表现为深度昏迷、嗜睡或睡过头。意识恢复后，肢体运动感觉大多恢复正常或基本正常。TOBS患者可能会出现视觉幻觉，卡普兰称之为“脑和脚幻觉”。病人生动地描述了幻觉，但他们知道幻觉是不真实的。如果幻觉只发生在晚上，那就叫做“黄昏幻觉”。具有异常内脏行为的头端脑干梗死和头端脑干梗死患者可能具有

7、异常内脏感觉和运动。大脑后动脉梗塞，主要表现为视力障碍和行为异常。视觉障碍可表现为视力丧失、偏盲或皮质盲，少数为闪光幻觉、视觉扭曲、视觉失认症等。行为异常包括记忆丧失、人格改变和激动性谵妄，这些通常由双侧梗死引起。在临床表现上，除了核心症状外，TOBS还可以有其他症状和体征：眩晕：它可以是第一个症状或出现在病程中。它被认为与前庭小脑通路缺血或梗塞有关。运动、感觉异常、视野缺损、视觉障碍和共济失调等影像学表现，脑ct扫描的最大特点是双侧丘脑对称成蝴蝶状低密度病灶，大多位于丘脑中央。除丘脑梗死外，小脑、枕叶、中脑和内侧颞叶也常见梗死，但检出率较低。磁共振成像具有较高的分辨率，特别是对后颅窝病变更敏

8、感，因此磁共振成像在定位TOBS时更准确，并能发现非常早期的病变，有时能在发病30分钟后发现梗塞，大大提高了本病的早期诊断率。因此，磁共振成像应该是疑似多发性硬化的患者的首选。CT血管造影和数字减影血管造影能及时准确地发现基底动脉顶部狭窄和闭塞的位置和程度。数字减影血管造影在图像质量、判断血流方向和优越的血液供应方面优于其他检查方法。诊断中老年人有脑血管疾病的危险因素，如高血压、冠心病(尤其是房颤患者)、糖尿病等。疾病突然发作。有意识障碍、眼动障碍、瞳孔异常等TOBS特征性表现，伴有异常运动和感觉、异常行为和记忆障碍。影像学检查结果与罗勒顶部五条血管中的两条以上的供血区的梗塞征象一致: TOB

9、S正常脱水的中脑、小脑和枕叶病变位于后颅窝，靠近延髓，易形成脑疝，危及生命。积极防治并发症： TOBS易出现自主神经功能障碍，其中顽固性呃逆、上消化道出血和中枢性高热最为常见，对症治疗有利于疾病的预后。其他：脑细胞保护剂、抗自由基、活血化瘀、促进清醒、康复等综合治疗方案也非常重要。根据病因治疗，缺血性脑血管病溶栓治疗应早期诊断，6 h内溶栓治疗可明显改善预后，这是近年来取得的共识。组织纤溶酶原激活剂。Rt-PA用于治疗基底动脉血栓形成。溶栓效果显著，平均再通率为60%，死亡率为40.60%。溶栓后大脑半球出血率仅为6%，低于全身溶栓后。研究证明，3小时内静脉溶栓或6小时内动脉溶栓可显著改善发病

10、后90天的预后。德国学者Boy注意到大多数基底动脉闭塞的患者同时患有动脉粥样硬化和狭窄。溶栓后给予血管内支架植入，疗效满意。预后和预防，这种疾病的预后差，死亡率约为25%，致残率高，甚至长期存活于植物人状态。认为预后与中风的发病机制、脑梗死的部位和体积、侧支循环建立的速度、血流动力学、血液状况和治疗时间窗等密切相关。研究表明，在卒中中心治疗的基底动脉闭塞患者的预后明显好于普通病房和社区医院。根据我国的实际情况，专业化的治疗和管理是改善预后的重要手段。预防的关键在于基础疾病的治疗和危险因素的干预。护理和溶栓护理应密切监测患者的意识状态，定期测量患者的生命体征、肢体肌力等神经功能变化及有无头痛、呕

11、吐、躁动等病理反射，注意监测出血指征及皮下出血的范围和颜色，检查溶栓治疗前后的凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、血小板计数等凝血指标。观察，密切观察病人的意识、眼球运动、瞳孔、肢体运动。波动性意识障碍是指在发病过程中突然出现的严重意识障碍。醒来后，你可以回答问题，配合体检，然后你就会有睡意。密切观察病情和生命体征的变化，准备急救药品和设备，以便及时抢救。瞳孔异常和眼球运动障碍是T0BS的主要表现。瞳孔是否扩大。由于不同的治疗方法会产生不同的后果，因此在观察时有必要及时判断是脑疝还是脑栓塞所致。肢体瘫痪程度相对较轻，伴有不完全瘫痪、四肢瘫痪和偏瘫。这是由基底动脉和大脑后动脉的分支缺血或闭塞

12、引起的。视觉障碍(视力模糊、部分失明、完全失明)大多是由单侧或双侧枕叶梗塞引起的，脚幻觉和幻听是这种疾病的特征之一。一些病人经常把头晕和共济失调作为他们的第一个症状。症状护理、头晕和呕吐大多数患者以此症状为首发症状，因此应卧床休息，头向一侧倾斜，及时清除鼻腔内的呕吐物。给予清淡易消化的液体或半液体。重度头晕患者可根据医生的建议给予镇静和镇静药物，重度呕吐患者可根据医生的建议给予肠外营养。注意头晕的变化、呕吐的性质、呕吐的颜色、数量和性质。大多数意识障碍患者都有不同程度的意识障碍。首先，为了防止事故，p视力障碍约占55%，所以要加强护理和辅助生活护理。注意观察病情的变化，忽略幻觉。如果有视错觉，

13、了解病人的感受，尽量减少不良刺激。用药护理，使用药物时，注意观察药物的不良反应。使用溶栓、抗凝和降纤药物时，应注意严格控制剂量，观察是否有出血倾向。肌肉注射应交替改变注射部位，皮下注射的局部压力应大于5分钟。同时，要注意病人的安全，防止碰撞和跌倒。使用血管扩张剂时，注意每分钟约3 0滴的滴速，并注意监测血压。使用脱水剂时，应检测肝肾功能及水电解质平衡的变化。这种疾病最常见的并发症是肺部感染、泌尿系统感染和应激性溃疡。保持呼吸道通畅，定期翻身并轻拍背部，鼓励咳嗽，必要时吸痰，并根据医生的建议雾化痰液。保证液体的摄入，保持尿液通畅，无菌操作下引导尿液，留置尿管，妥善固定，保持引流通畅，做好会阴护理，定期夹住尿管训练膀胱功能。消化道出血患者应根据医嘱及时禁食，并给予止血剂和胃粘膜保护剂。总之，TOBS是5条血管(2条大脑后动脉、2条小脑上动脉和基底动脉顶部)的分叉。一旦出现血液循环障碍，可导致一侧或两侧以及两个或两个以上相应的供血区(如中脑、丘脑、枕叶和小脑颞叶)出现多处缺血性改变。近年来，随