腰椎间盘突出症(A).ppt

1、腰椎间盘突出症 Protrusion of Lumbar Disk,【应用解剖】,椎间盘 纤维环 annlus fibrosus 12层纤维软骨板(软骨细胞、胶原纤维、蛋白多糖、少量弹性纤维) 髓核 nucleus pulposus氨基多糖、胶原纤维、弹性纤维、散在细胞(软骨样、脊索)及水(81%) 软骨板 end plate 典型的透明软骨,【应用解剖】,椎管 spinal canal：中央管，神经根管,【应用解剖】,脊髓 spinal cord: 终止于L1水平，后形成马尾神经，硬膜囊约终止于S2水平，终丝止于尾1。,【应用解剖】,椎间孔与神经根:神经根出椎管后进入椎间孔，每对神经根在其对

2、应椎体的下方（如L4神经根位于L4-5椎间孔内),【应用解剖】,椎间盘与神经根：L4-5 L5, L5-S1 S1,【腰腿痛的分类】,脊柱源性：骨病 1).椎间盘突出 PID(protrusion of intervertebral disc) 2).神经根卡压 nerve root entrapment 3).腰椎管狭窄 spinal canal stenosis 4).腰椎节段性不稳 segmental instablity 5).创伤 trauma,【疼痛性质】,1.局部疼痛 local pain 2.放射痛 radiating pain 3.反射痛 referred pain,腰椎间盘

3、的生理功能,强有力的连接结构 震荡吸收装置 协调活动,【病因】,1.退变：基础病因 水分，蛋白多糖，硫酸软骨素，硫酸角质素，胶原 2.外伤：急或慢性 3.职业及遗传因素 4.椎管的大小 5.妊娠,【不同姿势下腰椎所受应力】,坐姿腰椎受力最大：10-15kg/cm2，站立少 30%，卧床少 50%,【病理形态】,1. 膨出：均匀的凸出 2. 突出: 髓核局限性凸出，纤维环完整 3. 脱出: 纤维环破裂，髓核组织部分在纤 维环内，部分在纤维环外 4. 游离间盘: 破碎的髓核组织完全游离在 椎管内,【病理形态】,膨出(Bulging)：均匀的凸出,【病理形态】,突出(Protrusion): 髓核局

4、限性凸出，纤维环完整。,【病理形态】,脱出(Extrusion): 纤维环破裂，髓核组织部分在纤维环内，部分在纤维环外。,【病理形态】,游离间盘(Sequestration): 破碎的髓核组织完全游离在椎管内,【继发病理改变】,椎间隙狭窄，骨赘形成 小关节退变 腰椎不稳定 腰椎管退变狭窄 退变性滑椎 椎间盘突出骨化,【腰腿痛的发生机制】,机械压迫：麻木和麻痹 化学性神经炎：疼痛的主要因素 自身免疫性炎症 缺血,【临床表现】 1.症状,1).腰痛 : 通常为首发症状 2).坐骨神经痛(Sciatica): 一般沿臀部，大腿后侧、小腿外侧及足背放射，腹压增加时疼痛加重。 L5 神经根-拇背, S1

5、 神经根- 足底外侧,【临床表现】 1.症状,3).麻木、无力 4).马尾综合征(cauda equina syndrome, CES)：会阴区麻木，括约肌功能障碍和性功能障碍，多见于中央型突出,【临床表现】 2.体征:,1).侧弯: 占病人总数约1/3 2).活动受限 3).压痛：一般位于间盘突出水平 4).直腿抬高试验阳性：SLR 低于500 几乎可以确定有间盘病变,【临床表现】 2.体征:,1).侧弯: 占病人总数约1/3 2).活动受限 3).压痛：一般位于间盘突出水平 4).直腿抬高试验阳性：SLR 低于500 几乎可以确定有间盘病变,【临床表现】 2.体征,1).侧弯: 占病人总数

6、约1/3 2).活动受限 3).压痛：一般位于间盘突出水平 4).直腿抬高试验阳性：SLR 低于500 几乎可以确定有间盘病变 5).健侧直腿抬高试验,肩上型：弯向健侧不痛向病侧痛,腋下型：弯向健侧痛，向病侧不痛,【临床表现】 2.体征,5).神经损害体征: 肌肉萎缩，感觉异常，肌力减退，反射减弱,【临床表现】 2.体征,5).神经损害体征: L4/5 间盘突出-L4, L5, S1 神经根-足背感觉异常，拇背伸力量减弱,【临床表现】 2.体征,5).神经损害体征: L5/S1 lever - L5 or S1 神经根- 足底外侧感觉异常，足柘屈及外翻力量减弱，跟腱反射减弱或消失,【临床表现】

7、 2.体征,5).神经损害体征: 马尾神经：会阴部感觉异常，尿潴留,影像学表现,X-rays: 椎间盘突出的间接征象,影像学表现,X-rays：椎间盘突出的间接征象,影像学表现,X-rays：椎间盘突出的间接征象,影像学表现,X-rays：除外其它骨性疾患退变侧弯,影像学表现,X-rays：除外其它骨性疾患滑椎,影像学表现,X-rays：除外其它骨性疾患感染,影像学表现,X-rays：除外其它骨性疾患结核,影像学表现,X-rays：除外其它骨性疾患肿瘤,影像学表现,Myelography：可以确定间盘突出的水平，除外椎管内肿瘤，但副作用较大,影像学表现,CT scan：可以了解突出的程度，目前

8、最常用的影像学方法,影像学表现,MRI：了解间盘病理变化的最佳方法,影像学表现,X-rays：主要用来除外其它骨性疾患 Myelography：可以确定间盘突出的水平，除外椎管内肿瘤，但副作用较大 CT scan：可以了解突出的程度，目前最常用的影像学方法 MRI：了解间盘病理变化的最佳方法 常用方法：X+CT,典型影像学表现,X-rays,典型影像学表现,CT scan,典型影像学表现,MRI,【诊断】,主要依据-病史及体征 辅助依据-影像学检查 手术定位-影像学检查,【诊断标准】,1. 典型的神经根分布区的腰腿疼痛、麻木症状 2. 特定的神经根损害体征 3. 有椎间盘突出的影像学表现,【鉴别诊断】,1.创伤 2. 炎症，感染，结核, 强直性脊柱炎 3.肿瘤 4.椎管狭窄，滑椎，梨状肌综合征,【治疗】,1.保守: 疗效8090% 初次发作，卧床症状减轻，不愿手术 1).卧硬床休息；急性疼痛期，3-4w，非甾体类抗炎药止痛，中药辩证治疗。 2).牵引: 7-15kg ，两周，一天两次，每次1-2hr 3).针灸理疗，按摩 4).硬膜外封闭，骶管封闭 5).髓核溶解: 60% 成功率 6）臭氧注射射频消融术,【治疗】,2.手术 指征: 1).足下垂、马尾压迫综合征- 6小时内保守无效则须急诊手术 2).严格保守治疗3个月无效 3).虽经保守治疗但神经损害仍进行性加重