肺癌病例分析(1).ppt

1、肺癌病例分析，昆明医科大学昭通附属医院胸心外科住院医师：马丹，病例介绍，患者韩某男62岁，因“咳嗽、咳痰、喘鸣反复7年馀，复发加重伴双下肢水肿20馀天”收入我院呼吸内科。 肺部CT检查见左肺上叶舌段软组织占位，肺Ca不排除。 做胸部增强CT后，接受了转科治疗。 既往病史： COPD病史7年馀，反复住院治疗。 病例介绍、住院检查体： T37.7 P85次/分R20次/分BP130/80mmHg SP0 298% (氧未吸收下)。 哮喘容貌，慢性症状，口唇略发绀，颈静脉充盈，桶状胸，双侧胸部声颤减弱，双肺可闻及湿性啰音和喘鸣音，心腹(-)，双下肢可闻及轻度凹陷性水肿。 辅助检查，RA33:11(0

2、-25RU/ml )，CCP3(0-25RU/ml )，RF-IgG321(0-110IU/ml )。 ESR 57毫米/小时血气分析： pco 248毫米/小时、p 0270毫米/小时、pH7.29、be-4.10毫米/小时、乳酸2.50毫米/小时、ca1. 09毫米/小时。 肿瘤标志物： CEA，CA125，CA199，CA15-3，CYFRA21-1 (非小细胞肺癌抗原211 )，NSE (神经元特异性烯醇化酶)的上升显着。 辅助检查，肺部增强CT:1，慢性支炎，肺气肿征象2，左肺上叶病灶多考虑周围型肺癌。 肺功能： FEV11.27L，FEV1/FVC 79.50%，MVV 54.50

3、L/min，结论混合性通气功能障碍只能承受一个肺叶切除。 手术过程，手术过程：探查见左肺上叶后段约7*6.5*5cm包扎快，质硬，边界不清，活动度差，接近肺门，不能单独切除包块，游离左肺上叶静脉，打开叶间撕脱游离叶间第4、5、6、10、11组肿大术后情况，术后病理检查报告：(左肺上叶)浸润性腺癌，腺房主型(含印戒细胞癌成分，约30% )。 建议到高级医院进一步进行分子生物学检查。 “支气管残端”未见肿瘤侵入。 “第4组淋巴结”为1/2片癌转移，“第5组淋巴结”为1/2片癌转移，“第11组淋巴结”为1/3片癌转移，“第6、10组淋巴结”为更正4片，未见片癌转移。 2017NCCN指南，2017年

4、第3版NCCN推荐转移性非小细胞肺癌行基因(EGFR、ALK、ROS-1、MET、RET、HER2、BRAF、KRAS、PD-L1，立即联系云南省肿瘤医院进行分子生物学检查，我院病理分子生物学检测结果： EGFR基因突变：检测基因exon (18，19，21 )阳性(突变型) (图)对EGFR-TKIs类药物靶向治疗敏感。 NSCLC精确方案选择，第19位外显子缺损第21位外显子突变(L858R，l 861 )第18位外显子突变(G719X，G719X )第20位外显子点突变(s 768 I )第20位外显子插入突变耐受性，术后治疗采用“培美曲塞顺铂”方案JMIT研究：新型治疗模式探讨，患者治

5、疗新希望，Cheng Y，et al. 2015 WCLC ORAL 17.02，入选标准：年龄18岁(日本和台湾为年龄20岁)的确诊为晚期(期)或复发性非鳞状非小细胞肺癌为测定HR=0.79一侧0.2显着性水平的差异，以70%的掌握度收集肿瘤组织样品，用于生物标志分析，研究治疗结束后每隔约90天(14天)对患者进行生存随访，入选时间： 2012年2月2013年8月数据截止日： 2012年2月研究背景：研究证明EGFR TKI与培美曲塞之间已有协同效应研究目标：在吉非替尼治疗中加入培美曲塞，能否为首次治疗晚期非鳞状非小细胞肺癌和活化EGFR变异的东亚患者延长PFS？ 吉非替尼联培美曲塞组(15

6、.8个月) VS吉非替尼单药组(10.9个月)延长中位PFS，无进展生存期(月)，生存概率，CI=置信区间HR=风险比PFS=无进展生存期，60.5%，44.9%，25.1%，14.4%，*p=.043，* p=。 HR=风险比PFS=无进展生存期、生存概率、生存概率、无进展生存期(月)、无进展生存期(月)、新型治疗模式探讨、患者治疗新希望、Cheng Y、et al. 2015 WCLC ORAL 17.02、中国单张baohuihanpresentedat 2016 elc cc 最佳疗效，baohuihanpresentedat 2016 elc c 131 o .PFS，acgefit

7、inibvsac : HR=0. 1160 p0. 001 acgefitinibvsgefitinib : HR=0. 49，95 % ci baohuihanpresentedat 2016 elcc 116 acgefitinibvsac 3360 HR=0. 03，95 % ci，0.01-0.14，p0. 001 acgefitinibvsgefitinib 3360 HR=0. 49，95 % 95%ci，0.09-0.49，p0. 001 acgefitinibvsgefitinib 3360 HR=0. 38，95 % ci baohuihanpresentedat 2016 elc c c 131 o .总结，分期： IIIB期： (T3:肿瘤最大直径7 N1:转移到同侧纵隔同侧肺门淋巴结和肺内淋巴结，包块原发肿瘤直接侵犯淋巴结M0 :无远处转移)。 治疗方案的选择： 1、术后化疗能否联合靶向治疗2 .术后靶向治疗效果监测的客观指标是？ 根据患者术后1