糖尿病前期的干预、诊断及治疗.ppt

1、糖尿病前期的诊断、干预和治疗，糖尿病预防研究小组，上海瑞金医院内分泌科，执行摘要，前言，糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用引起的临床综合征，由于胰岛素分泌不足和/或靶组织细胞对胰岛素的敏感性降低，导致一系列代谢紊乱，如糖、蛋白质、脂肪、水和电解质。高血糖是临床上的主要症状，长期患病可导致多系统损害，并发各种慢性并发症，病情严重。前言，分类(世界卫生组织，1999)1型糖尿病：胰岛细胞的破坏导致绝对胰岛素缺乏。2型糖尿病：胰岛素抵抗，胰岛素分泌相对不足。其他特殊糖尿病：由糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病引起的继发性糖尿病。妊娠期糖尿病是指妊娠期间发现的糖尿病。患有糖尿病和怀孕的人不包

2、括在内。糖尿病在世界范围内的流行趋势正在加剧。前言，糖尿病诊断标准(世界卫生组织，1999)，根据静脉注射血糖，空腹血糖75g，血糖mmol/L (mg/dl) mmol/L (mg/dl)糖尿病2小时后葡萄糖负荷7.0 (126) * 11.1 (200) *葡萄糖耐量受损(IGT) 7.0 (126) 7.8 (140)和11.1(200) 6.1 (110) 7.8 (140)和7.0(120)美国大约有2410万糖尿病患者，并且以每年150万的速度增长。2.25%的患者不知道自己患有糖尿病。此外，还有5700万糖尿病前期患者(IFG或IGT)，其中一些人患有糖尿病微血管并发症。世界上的

3、糖尿病前期人口约为3.14亿。据估计，到2025年，这一数字可能会增加到4.18亿。前言：糖尿病前期患者患糖尿病的绝对风险在短时间内增加了310倍，明显高于一般人群。流行病学证据表明，糖尿病并发症的风险始于对糖尿病糖耐量正常的糖尿病前期患者的早期识别和治疗，这可能有利于减少或延缓糖尿病及相关心血管疾病和微血管病变的进展。前言：尽管糖尿病相关并发症始于糖尿病前期，但对糖尿病前期患者的诊断和治疗没有任何建议。糖尿病前期患者的血糖、体重、血压、血脂等危险因素没有明确的治疗目标。前言，糖尿病的早期症状是什么？多三个，少一个？糖尿病前期症状(1)口腔：口干、口渴、饮水过多、瘀点、瘀斑、水肿、牙龈肿胀、牙

4、痛或口腔灼热感；(2)体重：体重下降缓慢，无明显诱因；(3)体力：疲劳、饥饿、出汗、疲劳、心悸、颤抖和低血糖；糖尿病前期症状、糖尿病前期症状，(4)尿液；男性尿频，尿量多；(5)眼睑：眼睑下有一个黄色扁平的新生物(黄斑瘤)；(6)皮肤：下肢和足部溃疡长时间不愈合；或有反复的皮肤和外阴感染；皮肤被抓伤或抓伤后不易愈合，或有复发性龟头炎、外阴炎和阴道炎；(7)血管：动脉硬化、高血压、冠心病；(8)生育：妇女多次流产、妊娠中毒、羊水过多或生下巨大胎儿。目前，糖尿病前期的定义是IFG(空腹血糖5.6-6.9毫摩尔/升)IGT(餐后2小时血糖7.8-11毫摩尔/升)或两者兼有。糖尿病前期的定义，在这里，

5、糖尿病前期，IFG(空腹血糖5.6-6.9摩尔/升)，IGT(餐后2小时血糖7.8-11摩尔/升)，你必须在检查前一天吃晚饭，不要在检查的早上吃，并且不要有发烧，感冒等疾病。先检查空腹血糖，然后在医生指导下口服葡萄糖水或淀粉类食物，两小时后测量血糖，即饭后两小时血糖。如果空腹血糖和餐后两小时血糖中有一项达到糖尿病前期的范围，则应重新检查。如果结果相同，就可以诊断为糖尿病前期。糖尿病前期检查注意事项：空腹血糖超过正常值上限6.1毫摩尔/升，比糖尿病诊断标准低7毫摩尔/升，表示空腹血糖受损；餐后两小时，血糖超过正常血糖的最大限值7.8毫摩尔/升，但低于糖尿病诊断标准11.1毫摩尔/升，这意味着葡萄

6、糖耐量受损。这两种情况均为糖尿病前期，提示患者存在胰岛素抵抗或胰岛细胞功能缺陷，有必要通过饮食和运动的干预尽快使血糖恢复正常，否则，高血糖会进一步加重胰岛素抵抗或胰岛细胞功能缺陷，使糖代谢异常恶化，最终可能发展为真正的糖尿病。糖尿病前期检查的注意事项，从正常血糖(空腹血糖为5.6毫摩尔/升，从餐后2小时(7.8毫摩尔/升)到糖尿病诊断(空腹血糖为7.0毫摩尔/升，餐后2小时为11.1毫摩尔/升)血糖谱连续变化，IGT患糖尿病的风险高于IFG。正常和糖尿病之间的血糖水平对许多人来说并不好，这可能表明糖尿病、心血管疾病和微血管并发症将会发生。糖尿病前期概述，将“空腹血糖5.66.9 mol/L，餐

7、后2h血糖7.811mol/L”定义为糖尿病前期，但实际上这一阶段已经出现了一些微血管和大血管并发症，糖尿病前期概述，每年约有6%的IGT人转化为糖尿病，并且6年内I-FG和IGT的糖尿病累计发病率高达65%(相比之下，基线时正常血糖的糖尿病发病率为5%)。糖尿病前期的概述和许多研究表明，即使低于当前2型糖尿病的诊断阈值，甚至低于IFG和IGT的诊断标准，心血管疾病风险和血糖也是线性相关的。糖尿病前期概述、心血管事件的流行病学研究(如AusDi a和Framingham)和介入性临床研究(如STOP-NIDDM和DREAM)都表明，糖尿病前期患者的心血管风险几乎是没有IFG或IGT的患者的两倍

8、。护士健康研究表明，随访期间心血管事件的风险是正常人的近三倍。糖尿病前期的既往诊断主要用于预测未来患糖尿病的风险，包括有多囊卵巢综合征和妊娠糖尿病史的妇女、2型糖尿病患者的后代和腹型肥胖患者。心血管疾病患者中糖尿病前期的患病率也很高。近年来，青少年2型糖尿病也呈上升趋势，但10岁以下的患者仍很少。糖尿病前期概述和糖尿病前期诊断如果满足以下三点中的任何一点，则可以进行诊断，并且糖尿病前期状态可以由各种原因表征。这种状态不仅会增加患糖尿病的风险，还会增加患心血管疾病的风险。由于初始血糖水平、种族、遗传和环境因素的影响，IFG和IGT的代谢综合征向糖尿病的转换率是不同的。血糖水平越高，转化为糖尿病和

9、糖尿病并发症的风险就越大。糖尿病前期诊断、糖尿病家族史、心血管疾病、超重或肥胖、久坐不动的生活方式、非白种人后裔先前已诊断出IFG、IGT和/或代谢综合征、高血压、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇。或者两人都有妊娠糖尿病史，胎儿体重4公斤的多囊卵巢综合征孕妇正在服用抗精神分裂症和躁郁症药物，这是糖尿病高危人群的高危因素，也是糖尿病的高危因素。在芬兰进行的为期10年的人群队列研究发现，未发展为糖尿病的IGT患者的心血管死亡风险增加了130%。然而，IGT糖尿病患者的心血管死亡风险仅增加了70%。火奴鲁鲁心脏研究已经随访了23年，发现猝死与负荷后高血糖和糖尿病前期不干预的临床风险有关。美国糖尿病预防计

10、划(DPP)发现，IGT患者中糖尿病视网膜病变的患病率为7.9%，IGT组中有12.6%的IGT糖尿病患者接受了安慰剂干预。高血压患病率从29%上升到38%，血脂异常从6%上升到16%，心血管事件增加了近50%，最近的研究表明，IFG患者视网膜病变的患病率高于DPP报告的患病率(7.9%-12.6%)。Stop-NIDDM研究发现，服用安慰剂的IGT患者在3年后高血压患病率(140/90mmHg)增加了16%，IGT患者的微量白蛋白尿比没有服用IGT的患者增加更多，这是糖尿病前期不干预的临床风险。当IGT被确诊时，病人已经处于危险之中。如果不进行干预，他们将很快发展为糖尿病，大血管和微血管并发

11、症的风险将会增加。糖尿病前期不干预的临床风险、糖尿病人群的干预目标、体重、膳食结构、血糖水平、体力活动和肥胖是糖尿病最危险的因素。80%以上的2型糖尿病伴有超重和肥胖，特别是近年来，青少年和肥胖儿童2型糖尿病的比例明显增加，因此糖尿病约有1/22/3的糖尿病患者伴有脂代谢紊乱，而由“脂毒性”引起的胰岛损伤和甘油三酯异常升高往往发生在血糖升高之前，因此糖尿病也被称为“糖脂病”。糖尿病人群的干预目标，糖尿病前期的营养原则，1。总卡路里(每天每公斤理想体重)长时间卧床的成年人为2，025千卡，轻体力劳动者(如司机和主要从事脑力劳动的工作)为2，530千卡，中等体力劳动者(瓦工、木匠、水管工等)为3，

12、035千卡。)，重体力劳动者(建筑工人、搬运工等)40大卡。)，2 .适度控制体重：儿童、孕妇、哺乳母亲等。糖尿病前期的营养原则。总热量分配：a)碳水化合物：55%，b)脂肪和油：250%，c)蛋白质：15%。每天吃1/5、2/5、2/5顿饭。4.限制饮酒。5.不要吃甜食，使用无热量和无营养的甜味剂。6.盐6克允许吃适量的西瓜、苹果、梨、柚子等。正餐之间。饮食预防措施。糖尿病前期饮食控制的目的是纠正糖代谢紊乱，降低胰岛负荷，提高整体健康水平，降低餐后高血糖，预防糖尿病的发展。疾病、运动、药物、饮食、糖尿病前期每日热能供应(千卡/千克标准体重)。如何计算汇率？计算标准体重(千克)=身高(厘米)-

13、105根据劳动强度计算每日总热量=千卡/千克/日标准体重(千克)。每日所需交换份数=总热量90千卡，每日菜单总交换份数=每日所需总交换份数-每日主食、牛奶和鸡蛋交换份数。，转换成食物，轻体力劳动者的日摄入量推荐如下：谷物：250克(0.5公斤)牛奶：250毫升(0.5公斤)鸡蛋：60克(1.2公斤)瘦肉：100克(2公斤)豆制品：50克(1公斤)叶类蔬菜：500克750克(1.5公斤)植物油(身高161厘米，体重56公斤)身高170厘米以上者可适当增加瘦肉50克。糖尿病前期管理的目标和治疗生活方式干预、糖尿病、大血管病变风险、微血管病变风险、生活方式改变、糖尿病和代谢综合征的危险因素、预防或延

14、迟、减少、减少、生活方式改变是糖尿病前期治疗的基石，可有效预防或延迟糖尿病并降低微血管和大血管病变的风险。它能降低糖尿病和代谢综合征的危险因素，如肥胖、高血压、血脂异常和高血糖，是糖尿病前期管理和生活方式干预的目标。根据DPP的研究结果，糖尿病前期患者应该减重5%，并长时间保持这一水平。建议患者每天进行3060分钟的中度和重度体力活动，每周至少5天。建议尽可能限制卡路里，增加纤维素的摄入量，限制碳水化合物的摄入量。高血压的饮食建议包括低盐、酒精限制、糖尿病前期管理的生活方式干预、糖尿病前期管理的生活方式干预、患者的自我监测、可行目标的逐步发展、激励、认知手段、社会支持和适度强化，生活方式管理通

15、常难以坚持，以下措施可能有助于成功：临床医生应将减轻体重作为长期治疗目标。糖尿病前期的治疗计划，糖尿病教育，饮食疗法，运动疗法，药物疗法，血糖监测，特殊病例的治疗，糖尿病教育：什么是糖尿病和严格控制血糖的意义，糖尿病的症状：三次以上，一次以上，一次以上饮酒，多尿，减肥，我们应该警惕低血糖反应或低血糖昏迷并发症的风险，特别是足部护理的重要性。个性化治疗目标；适当的生活方式、饮食和定期锻炼的重要性。饮食、体力活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素(包括如何使用和如何调整剂量)或其他药物之间的相互作用。如何处理紧急情况，如疾病、低血糖、压力和手术。患有糖尿病的妇女在怀孕期间应该特别注意。糖尿病前期和其他疾病

16、的治疗计划会导致血糖控制失败。不要随意停止服用口服降糖药或胰岛素。确保饮食、锻炼和药物使用之间的平衡，避免过量饮酒。当病情不稳定时，每天至少测量4次血糖或每天至少测量2次尿酮。如果你有持续的呕吐、腹泻或困倦，你应该立即去医院，在糖尿病之前治疗病人，并自我监测血糖。所有糖尿病患者都适合进行血糖自我监测，尤其是那些使用胰岛素的患者。那些不能监测血糖的人的监测时间是饭前和睡前。监测频率稳定的患者应每周监测一至两天。血糖控制不佳/不稳定或患有其他急性疾病的患者应每天接受监测，直至血糖得到控制。尿糖和酮体的控制指标均为阴性。糖尿病前期的治疗计划告诉患者及其家属，如果他们有以下异常情况，如神志不清、神志不清、昏迷等，应立即复诊。是否有酮臭味(烂苹果味)、心悸、出汗、深呼吸、皮肤潮红、发热、视力模糊、糖尿病前期治疗计划、糖尿病前期治疗计划-自我监测、必要性：1。提高治疗安全性和有效性的必要措施。血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的目标和模式。应记录血液和/或尿液检查结果以及其他测量项目。自我监测包括：血糖自我监测和尿液自我监测(仅在无法检测到血糖时)，并做好记录。血糖好一般差空腹4.4-6.1 7.0 7.0毫摩尔/升非空