第13章 神经系统疾病患儿的护理.ppt

1、第十三章 神经系统疾病患儿的护理,第一节 小儿神经系统解剖生理特点 第二节 病毒性脑膜炎、脑炎 第三节 化脓性脑膜炎,第一节 小儿神经系统解剖生理特点,一、大脑、脊髓,1. 脑 发育最早，皮质发育较差,2. 脊髓 与脊柱发育不平衡,婴幼儿做腰椎穿刺时位置要低，以第34或45腰椎间隙为宜,二、脑脊液,新生儿脑脊液量少（约50ml），压力低，正常脑脊液外观透明，细胞数不超过l0106/L 新生儿可达20106/L） 糖含量2.84.4mmol/L 氯化物117127mmo1/L 蛋白不超过0.4g/L,三、神经反射,1出生时已存在的永久反射 2出生时已存在以后逐渐消 失的反射 3出生时不存在以后逐

2、渐出 现的永久反射 4病理反射 5. 脑膜刺激征,第二节 化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，可以出现在任何季节，特别是冬季。,常见致病菌与患儿年龄关系,1. 新生儿及2月以下的小婴儿，致病菌 最常见的是大肠埃希菌 2. 3个月3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起 3. 年长儿由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起的化脓性脑膜炎最为常见,入侵途径： 血流感染 临近组织器官感染 与颅腔存在直接通道,【护理评估】,（一）健康史 有无上呼吸道、皮肤或胃肠道 感染, 出生史。,（二）临床表现,1典型表现 全身中毒症状 颅内压增高症 脑膜刺激征,3月以下患儿起病隐匿 体温可升高或降低，面色青灰

3、，吸吮力差、拒乳、呕吐，哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满、肌张力增高或颅骨缝裂开，不典型惊厥发作等 脑膜刺激征可不明显,2 非典型表现,3并发症 硬脑膜下积液、脑积水、及脑实质或颅神经损伤如肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明,面瘫,脑积水,（三）辅助检查,1.血常规 2.脑脊液检查 外观混浊 压力 白细胞 糖 蛋白质 涂片或细菌培养可找到致病菌 3.血培养,（五）治疗要点,1.抗生素用药原则为联合、早期、足 量、足疗程、静脉给药，对明确诊断而致病菌尚不详者，目前多主张选用第三代头孢菌素 2.肾上腺皮质激素 3.对症和支持治疗 4.并发症治疗,（六）护理措施,1.保证营养供给 给予高热量、高蛋白、高

4、维生素的流质或半流质，少食多餐,2.维持正常体温,防止发生惊厥,物理降温,按医嘱给退热剂,3.防止外伤,a. 协助其将患儿头偏向向一侧 b. 口腔保护以免舌咬伤 c. 拉好床挡，避免躁动及惊厥时受伤 或坠床 d. 保持呼吸道通畅避免窒息 e. 必要时应给予镇静剂,4.病情观察、防止发生并发症,脑疝 颅内压增高,5.做好腰椎穿刺患儿的护理,5. 心理护理,增强家属及小儿战胜疾病的信心,6健康教育,a.向患儿及家长介绍病情、治疗护理方法 b.加强卫生知识宣传，预防化脑 c.对恢复期或有神经系统后遗症的患儿进行功能训练指导,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,病毒性脑炎、脑膜炎为中枢神经系统的急性炎症，可由

5、多种病毒引起。根据累及部位不同，临床表现为病毒性脑炎或脑膜炎，本病的病程多具有自限性。,（一）病因 1.病毒性脑膜炎 肠道病毒 虫媒病毒 腮腺炎病毒 2.病毒性脑炎 肠道病毒 虫媒病毒 常见传染病病毒 疱疹病毒,（二）临床表现,多呈急性起病，病情的轻重与病变部位有关 1. 病毒性脑膜炎 发热、恶心、呕吐，头痛，烦躁不安，易激惹 较少发生严重意识障碍、惊厥,2病毒性脑炎 (1)大多数病初表现为急性全身感染症候 (2)病初症状较轻，随后迅速发展而昏迷，可 突然死亡 (3)病初即高热、频繁抽搐,（三）辅助检查,脑脊液检查 病毒学检查 血清学检查,（四）治疗要点,对症治疗 卧床休息，供给充足的营养 配合抗病毒治疗,【护理诊断及合作性问题】,与病毒血症有关,1体温过高,2躯体活动障碍,与脑实质炎症有关,3潜在并发症,颅内压增高,1.发热的护理 监测体温 观察热型及伴随症状 降温处理,（五）护理措施,2.保证营养的摄入,3.促进脑功能的恢复,4.促进肢体功能恢复,减少刺激 控制惊厥，保持安静 氧气吸入,细心的生活