肺结节病病例分享.ppt

1、,病例分享,余飞 新昌县人民医院 2016.4,病史,入院日期：2016-02-19 章XX，女，39岁 主诉：反复咳嗽2月。 现病史：2月前无明显诱因出现刺激性干咳，无明显气喘，无畏寒发热，无潮热盗汗，无胸痛咯血，无关节肿痛，社区医院输液治疗，效果不佳。 既往史：甲状腺癌病史 个人史：无殊 家族史：无殊,查体,生命体征平稳 两侧颈部可触及多个淋巴结，最大约黄豆大小，两侧腹股沟、腋窝可触及多个淋巴结，最大约黄豆大小 口唇不绀，气管居中，两肺呼吸音粗，未及罗音,辅助检查,2016.2.19本院胸部CT：两侧纵膈淋巴结明显增多，增大，右肺多发结节）。 2.20胸部增强CT：1、两侧纵膈淋巴结明显增

2、多，增大，两肺多发结节，性质待定建议进一步检查。,2.20胸部增强CT,2.20胸部增强CT,诊断,肺部占位 肿瘤？ 肺结节病？ 淋巴结结核？ 淋巴瘤？,辅助检查,进一步检查,本院颈部淋巴结活检 浙一医院EBUS-TBNA,淋巴结病理,浙一医院纵隔淋巴结活检为粘膜慢性炎，肉芽肿性炎，抗酸杆菌（），考虑为结节病,治疗,泼尼松 30mg 日一次 一月后减量,复查CT（04-15）,结节病,( Sarcoidosis ),肺结节病诊断,主要标准 胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影 组织学活检证实非干酪样坏死性肉芽肿，抗酸染色阴性； SACE活性增高；

3、,肺结节病诊断,次要标准： 血清活BALF中sIL-2R升高； 旧结核菌素（OT）或PPD试验阴性或弱阳性； BALF中淋巴细胞10%，且CD4+/CD8+比值 3; 高血钙、高尿钙症； 除外结核病或其他肉芽肿性疾病。,back,Pulmonary sarcoidosis :Siltzbach分期 0 期肺部X线检查阴性、肺部清晰。 期两侧肺门和(或)纵隔淋巴结大。 期双侧肺门淋巴结肿大，伴肺部网状、结节状或片状浸润影。 期肺部网状、结节状或片状浸润影，无双侧肺门淋巴结肿大。 IV期肺纤维化、蜂窝肺，肺大泡，肺气肿,Nearly always involves the lungs X ray,

4、Transbronchial Needle Aspiration (TBNA) Cytology in Sarcoidosis,Smojver-Jezek S, et al. Cytopathology 2007; 18: 3,Multinucleated giant cellof Langhans type,Scattered epithelioid cells and lymphocytes,100倍,400倍,400倍,病情活动性的判定：,活动 病情进展，临床症状加重； SACE活性增高； 免疫球蛋白增高或血沉增快； BALF中淋巴细胞分数和CD4/CD8比值明显增高； 67GA扫描阳性 无活动 临床稳定或好转，客观指标基本正常,治 疗,糖皮质激素： 症状明显的患者； 胸外结节病：眼、神经系统、皮肤、心肌 垂体病变；肌病； 血钙、尿钙持续增高； SACE水平明显增高； 用法：常用泼尼松每日3060mg，用4周后逐渐减量为1530mg/d，维持量为510mg/d用一年或更长 氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤