超声引导下的神经阻滞16947PPT课件.ppt

1、超声引导下的神经阻滞,瑞金医院北院 麻醉科,1,局部解剖的体表标志、动脉搏动 针刺感觉异常 神经刺激器探查定位技术,传统神经阻滞方法,2,方法的盲目性 严重并发症（气胸或血管内局麻药注射） 神经鞘存在纤维隔，妨碍了局麻药的扩散 个体解剖学上的变异,存在的问题,3,如何解决这些问题？ 寻找一种全新的神经阻滞,超声引导技术,4,声波是一种机械振动可以通过介质进行传播。 超声波的三个重要参数 频率 f：声波每秒振动次数，Hz。 波长 ：声波在一个振动周期内所通过的距离，mm 声速 C：声波在介质中每秒传播的距离，m/s C = f x 人体软组织声速平均为1540m/s,超声技术的基础知识,5,两个

2、重要的概念 穿透性 与波长相关 分辨力 与频率相关 分辨力（频率）提高时，穿透性（波长）便降低。,超声技术的基础知识,6,神经及周围结构的超声回声表现,7,超声扫描可精确定位神经，局麻药可视化 可提高操作成功率和麻醉质量 可缩短药物起效时间和降低局麻药用量 操作时病人更舒适、适应范围更广 克服解剖变异带来的穿刺困难,超声引导神经阻滞的优点,8,进针时必须观察到穿刺针 探头轻微的移动或成角可使成像显著改变 选择适合的超声频率，获得最清晰的图像 对彩色血流指示、图像放大、聚焦及图像保存技术非常熟悉。,超声引导下神经阻滞的注意事项,9,超声结合刺激仪神经阻滞,超声+神经刺激仪就是双保险 同时也大大提

3、高了阻滞的成功率和效果,10,超声引导下的臂丛神经阻滞 超声引导下的股神经阻滞 超声引导下的股外侧皮神经阻滞 超声引导下的腹横平面阻滞,常用的超声引导神经阻滞,11,超声引导下的臂丛神经阻滞,臂丛神经通常起源于由C5-T1脊神经前支组成的5条神经根。,12,超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞,由相对应的椎间孔发出后，5条神经根交汇形成3条上下重叠的神经干上干、中干和下干，从由前斜角肌和中斜角肌形成的斜角肌间隙中穿过,13,超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞,适应证：肩部麻醉与镇痛，包括锁骨和近端肱骨。 患者体位：半坐位，肩部自然下垂，头稍微转向对侧。 探头类型：高频线阵探头。,14,超声引导下肌间沟臂丛神

4、经阻滞,探头位置：横向放置在颈部，横跨颈外静脉表面，约锁骨上3-4cm处。,目标神经,15,超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞,探头横向放置于胸锁乳突肌上、环状软骨外侧，向外侧横向移动探头，辨别出位于前、中斜角肌之间的臂丛神经。,当超声下难以显示肌间沟臂丛时，可将探头放在锁骨上窝底部，臂丛位于锁骨下动脉的外上方，从锁骨向头侧追溯臂丛到理想的水平。,16,超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞,进针方法 建议采取平面内法由外向内进针。直接观察C6神经根近端的药物注射，局麻药沿肌间沟扩散并浸润C5-C6和C7神经根。 如果局麻药在某处神经根的浸润不理想，可调整针的位置再次注射。,17,超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞

5、,18,超声引导下腋路臂丛神经阻滞,适应证：肘部、前臂、腕部和手部的麻醉与镇痛。 患者体位：半坐位，上肢外展，肘部屈曲。 探头类型：高频线阵探头。,19,超声引导下腋路臂丛神经阻滞,探头位置：探头垂直于神经血管束的长轴放置。 神经血管束在该处非常表浅，可见其围绕在腋动脉周围：正中神经通常位于腋动脉的浅部（前面），尺神经在中间稍靠后，桡神经在后方。,20,超声引导下腋路臂丛神经阻滞,进针方法：平面内法，由外向内（由上向下）进针。 这些分支都比较表浅，小角度进针即可，针也显示得更好。,21,超声引导下腋路臂丛神经阻滞,多点法超声引导腋路臂丛阻滞,22,超声引导下股神经阻滞,股神经既是运动神经也是感

6、觉神经，在腹股沟韧带下方，股神经位于股动脉外侧，股静脉位于最内侧。 股神经在腹股沟韧带下方3-4cm处分出前支和后支。,23,超声引导下股神经阻滞,适应证：大腿前面 、股骨、膝关节手术 探头位置：横向放置、靠近腹股沟 目标：局麻药在股神经周围扩散 局麻药：20-30ml,24,超声引导下股神经阻滞,超声图像上可见股静脉位于最内侧，易被探头压瘪。股动脉在股静脉外侧，股神经在股动脉外侧。 提示：轻轻向尾侧倾斜探头，常常更易于显示股神经，可以与背景区别更明显。,25,超声引导下股神经阻滞,探头横向置于大腿根部，获得股神经和血管的短轴切面。 建议将探头置于腹股沟折痕上方1cm处，此处的神经组织更为致密

7、,26,超声引导下股外侧皮神经阻滞,股外侧皮神经（LFCN）发出大约2-5个分支支配大腿的外上部皮肤。 股外侧皮神经通常位于阔筋膜张肌（TFLM）和缝匠肌（SaM）之间，髂前上棘（ASIS）内下1-2cm，皮下0.5-1.0cm处。,27,超声引导下股外侧皮神经阻滞,阻滞范围 股外侧皮神经的阻滞提供大腿前外侧的麻醉和镇痛。 触诊髂前上棘探头初始放置在髂前上棘内下2cm处，适当调整。,28,超声引导下股外侧皮神经阻滞,股外侧皮神经（LFCN）阻滞时探头位置和进针点 成人，5-10ml局麻药足以成功阻滞,29,超声引导下股外侧皮神经阻滞,股外侧皮神经阻滞,30,超声引导下TAP阻滞,腹横平面（TAP）阻滞 前腹壁（皮肤、肌肉和壁腹膜）是由低位胸神经（T7-T12）和第一对腰神经（L1）的前支支配的。这些神经的终末支都在腹内斜肌和腹横肌之间经过到外侧腹壁。,31,超声引导下TAP阻滞,适应证：剖腹手术、阑尾切除术、腹腔镜手术、腹壁成形术、剖宫产术后镇痛 探头位置：横向放置在肋缘和髂棘之间的腋前线处的腹壁 目标：局麻药