疼痛病人的护理91112.ppt

1、,疼痛病人的护理,主讲人：陈慧敏,1,疼痛虽然是临床常见症状，但已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征，许多肿瘤患者仍然在疼痛中煎熬度日，盼着死亡给他们带来解脱；大部分手术患者不得不在疼痛中慢慢愈合伤口，等待着时间来治愈他们身体的疼痛，造成这种现象的原因是什么呢？我院护理人员的疼痛管理认知现状是怎样的呢？这是我们首先需要了解的内容。 缓解疼痛是医生、护士一项重要的工作任务,也是患者在住院治疗期间应得到的权利，疼痛管理团队的建立是非常有意义的.,意 义,2,教学目标 了解疼痛概念；机体对疼痛的传导；疼痛病人的护理诊断。 熟悉疼痛的共同特征；疼痛的原因；疼痛阈的概念及影响疼

2、痛的因素；疼痛病人的评估和评价； 掌握疼痛病人的护理措施。,3,内 容,疼痛的概念 疼痛的机理及原因 影响疼痛的因素 疼痛的护理,4,疼痛是什么? 疼痛（pain）是一种主观感受，是一种身心不适的感觉 疼痛是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 疼痛是一种生理和心理的综合现象,疼痛有双重含义: 痛觉和痛反应。 痛 觉: 是一种意识现象，是个体的主观知觉体验。 痛反应: 是机体对疼痛刺激所产生的一系列生理病理变化 和心理变化。,疼痛的概念,5,疼痛的特征,疼痛是个体身心受到侵害的危险警告 疼痛是一种身心不舒服的感觉 疼痛常伴有生理、行为和情绪反应,6,疼痛的原因及发生机制,7,疼痛的分类,按疼痛

3、病程分,急性痛：突然发生，有明确的开始时间,持 续时间较短。 慢性痛：疼痛持续3个月以上，具有持续性 、顽固性和反复性的特点。,8,轻痛：程度轻微，范围局限，个体能正常生活，睡眠不受干扰。 甚痛：程度明显、较重，合并痛反应，睡眠受干扰。 微痛：似痛非痛，常无其他感觉复合出现。 剧痛：程度剧烈，痛反应剧烈，不能忍受，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。,按疼痛程度分,9,按疼痛性质分,钝痛：酸痛、胀痛、闷痛等。 锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛 爆裂样痛等。 其他：如跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等。,10,按疼痛起始部位及传导途径分 皮肤痛：疼痛刺激来自体表。 躯体痛：是指肌肉、

4、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛。 内脏痛：是因内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学性刺激等引起。,11,牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时 在体表某部位也发生痛感。 假性痛：指去除病变部位后仍感到 相应部位疼痛。 神经痛：为神经受损所致，表现为剧烈的 灼痛和酸痛。,12,按疼痛的部位分 最常见的有:头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、关节痛、肌肉痛等。,13,按疼痛的系统分 神经系统疼痛 血液系统疼痛 消化系统疼痛 泌尿系统疼痛 免疫系统疼痛,心血管系统疼痛 呼吸系统疼痛 内分泌系统疼痛 运动系统疼痛 心理性疼痛,14,疼痛对个体的影响,精神心理方面的改变,15,生理反应 血压升

5、高 心率增快 呼吸频率增快 神经内分泌及代谢反应 如:儿茶酚胺分泌增加、血糖上升等 生化反应 如：激素、酶类和代谢系统的生化紊乱等,16,行为反应 语言反应 疼痛的语言表述是患者对疼痛 最为可靠的反映。 躯体反应 整体行为和局部反,17,影响疼痛的因素 疼痛阈（pain thershold ） 人体所能感受到的引起疼痛的最小刺激 。有很大的个体差异。 影响因素 年龄 疲乏 社会文化背景 注意力 情绪 个体差异 支持系统 治疗与护理因素,18,19,护理评估,20,对疼痛的评估应采用综合性评估 除患者的一般情况（性别、年龄、职业、诊断、病情等）和体格检查外，还应评估疼痛病史、社会心理因素、医疗史

6、及镇痛效果等。,评估的内容,21,Insert title text here,疼痛的部位、发作的方式、程度、性质、 伴随症状、开始时间和持续时间等; 患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性; 疼痛发生时的表达方式; 引起或加重疼痛的因素; 其他伴随症状。,疼痛病史,22,家属和他人的支持情况； 镇痛药物使用不当或滥用的危险因素； 包括:患者自身因素和环境、社会因素 精神病史和精神状态； 镇痛不足的危险因素等。,23,目前和既往的疾病史和治疗史; 药物滥用史; 其他重大疾病及状况，既往所患的慢性疼痛情况等。,医疗史,24,25,评估疼痛的程度和工具 世卫分四级 0级 1级（轻度） 2级（中度）

7、 3级（重度） 评估工具 数字评分法（NRS） 文字描述评分法（VDS） 0 1 2 3 4 视物模拟评分法（VAS） 不痛 剧痛,疼痛评估,26,面部表情测量图（FES）,27,0级：指无痛。 1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。 2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。 3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。,WHO的疼痛分级标准,28,大致可分为两类： 护士完成的住院患者的护理记录 门诊患者完成的自我护理记录 护士在护理病历中的入院评估单、患者护理记录单及特护记录单关于

8、疼痛的项目中记录患者的疼痛情况。,评估的记录,29,记录内容 突出疼痛的时间，疼痛程度、部位、性质，镇痛方法和时间，疼痛缓解程度及疼痛对睡眠和活动的影响等方面,30,全面、正确、持续地评估患者的疼痛； 消除和缓解疼痛； 协助病因治疗和及时正确用药； 社会心理支持和健康教育。,疼痛的护理原则,31,减少或消除引起疼痛的原因 合理运用缓解或解除疼痛的方法 药物止痛 物理止痛 针灸止痛 经皮神经电刺激疗法,疼痛的护理措施,32,提供社会心理支持 告知对疼痛的情绪反应是正常的； 提供情感支持，帮助认识疼痛需要讲出来； 告知会有可行的办法来控制疼痛； 必要时帮助获得治疗并提供相关信息，教会应对技能以缓解

9、疼痛，增强个人控制能力。,33,积极采取促进患者舒适的措施 鼓励患者阐述自我感受 鼓励并帮助患者寻找保持最佳舒适状态的方式 提供舒适环境,34,Insert title text here,药物止癌症痛,癌症疼痛的药物治疗三阶梯止痛疗法,35,药物止癌症痛,36,疼痛病人护理的评价,能轻松地参与日常活动，与人群正常交往。 主诉疼痛减轻，身体状态和功能改善。 焦虑程度缓解，休息睡眠质量较好。 疼痛生理症象减轻或消失。 对疼痛适应能力增强。,37,健康教育 准确描述 客观叙述 用药指导 效果评价指导,38,护患关系 从患者首次入院开始，态度亲切、和蔼，关心体贴，待患者建立良好热情，尊重患者的人格，

10、耐心听取患者的主诉，理解患者对疼痛的反应如哭泣、呻吟等。 保持病区舒适的环境 保持病区清新、安静、整洁，给患者创造一个良好的环境，有计划地集中操作，动作宜轻柔，置患者于舒适的体位，争取家属的配合，减少患者对医院的恐惧感，使患者保持心情愉快，可提高痛阈。,常规护理方法,39,创造良好的病室氛围 可以请性格开朗、乐观的患者在病房与其交流，谈彼此的经验和感受，相互鼓励，相互照顾，消除对治疗的顾虑。 稳定情绪 主动与患者谈心，了解患者的心理需求，解除患者的困扰，如亲人的陪伴、疾病相关知识的讲解等，使其情绪稳定、坚定信心，消除引起疼痛的心理因素，减轻紧张、焦虑和疼痛。,40,健康教育,41,健康教育 教

11、会正确认识疼痛,在控制癌痛过程中，疼痛的评估是一个重要环节，而患者对疾病知识及疼痛认识程度不足，隐瞒病情将会影响护士的评估及对疼痛的护理。教给患者和家属一些有关疼痛和止痛的知识。绝大多数患者害怕止痛药物成瘾，不愿接受药物治疗，强忍疼痛。而大量研究表明，在用麻醉药止痛患者中成瘾的发生率为1%，多数患者疼痛控制后即停药，即使出现成瘾也是可以治疗的。解除患者认为镇痛药成瘾的恐惧，使其学会评估疼痛。,42,放松疗法 是让精神和身体达到一种松弛状态。精神放松意味着缓解焦虑，身体放松则为降低肌肉的紧张状态。全身松弛可以体会到轻快感，肌肉松弛可减轻疼痛感。放松疗法有：(1)音乐疗法：音乐是一种特殊的语言，选

12、择声级较低的柔和的音乐，能够消除患者的不良情绪，抑制各种压力反应,分散患者对疼痛的注意力，使其放松以缓解焦虑和疼痛。(2)转移和分散患者的注意力，可以让患者闭目，作叹气、打哈欠等动作，随后屈髂屈膝平卧、放松腹肌、背肌，缓慢作腹式呼吸;让其回忆过去的趣事或者自己感兴趣的事，每次15min，一般在进食后2h进行。,43,皮肤护理 进行冷敷或热敷、按摩、触摸等松弛技术，可减轻肌肉紧张、炎症及痉挛引起的疼痛。可通过刺激疼痛局部的皮肤或疼痛局部对应的健侧达到止痛目的。同时可减慢痛觉向大脑皮层传导的速度，并减轻运动中枢向疼痛区域内发出冲动，在一定程度上减轻患者的疼痛。如：局部按摩并在局部涂一些清凉止痛的药

13、物，并施以不同程度的刺激。,44,45,j,健康教育 教会正确认识疼痛,在控制癌痛过程中，疼痛的评估是一个重要环节，而患者对疾病知识及疼痛认识程度不足，隐瞒病情将会影响护士的评估及对疼痛的护理。教给患者和家属一些有关疼痛和止痛的知识。绝大多数患者害怕止痛药物成瘾，不愿接受药物治疗，强忍疼痛。而大量研究表明，在用麻醉药止痛患者中成瘾的发生率为1%，多数患者疼痛控制后即停药，即使出现成瘾也是可以治疗的。解除患者认为镇痛药成瘾的恐惧，使其学会评估疼痛。 放松疗法 是让精神和身体达到一种松弛状态。精神放松意味着缓解焦虑，身体放松则为降低肌肉的紧张状态。全身松弛可以体会到轻快感，肌肉松弛可减轻疼痛感。放

14、松疗法有：(1)音乐疗法：音乐是一种特殊的语言，选择声级较低的柔和的音乐，能够消除患者的不良情绪，抑制各种压力反应,分散患者对疼痛的注意力，使其放松以缓解焦虑和疼痛。(2)转移和分散患者的注意力，可以让患者闭目，作叹气、打哈欠等动作，随后屈髂屈膝平卧、放松腹肌、背肌，缓慢作腹式呼吸;让其回忆过去的趣事或者自己感兴趣的事，每次15min，一般在进食后2h进行。 皮肤护理 进行冷敷或热敷、按摩、触摸等松弛技术，可减轻肌肉紧张、炎症及痉挛引起的疼痛。可通过刺激疼痛局部的皮肤或疼痛局部对应的健侧达到止痛目的。同时可减慢痛觉向大脑皮层传导的速度，并减轻运动中枢向疼痛区域内发出冲动，在一定程度上减轻患者的

15、疼痛。如：局部按摩并在局部涂一些清凉止痛的药物，并施以不同程度的刺激。,46,饮食疗法 癌痛患者的营养不良是恶液质的重要因素之一，严重影响了患者的生活质量。为增强患者免疫力及疼痛耐受力，减少继发感染，营养护理是至关重要的。进行营养护理的原则是多样化、均衡化、低脂化和易消化化，对于可经口进食者，应烹调患者爱吃的食品，使用患者喜欢的调味品，注意色、香、味，尽一切努力增加患者的摄入量;若患者不能经口进食，则可考虑鼻饲，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h;对肠道功能已丧失患者，可采用静脉高营养。 心理疗法(1)利用心理学技巧在访谈时了解癌痛患者性格特征、心理反应、对疾病的态度，根据不同类型的患者采用不同的心理疏导，进行劝导、同情、启发、激励、支持，消除疑虑，提供一定的心理保证，降低焦虑和抑郁，建立正确的心理防御机制。(2)向患者进行疼痛管理宣教。使其学会如何评估疼痛，了解药物的副作用、了解治疗疼痛的方式，鼓励患者说出自己的忧郁和痛苦，针对其问题进行心理安慰、鼓励，减轻患者的心理压力，从而使患者消除担心和恐惧、增强信心、面对现实、积极配合治疗。(3)进行心理暗示，必要时应用精神药物和安慰剂。,健康教育,47,癌症患者承受着疼痛的折磨，如何帮助患者减轻疼痛，提高舒适度，是临床癌