血流动力学监测新进展.ppt

1、血流动力学监测进展、血流动力学监测是重症患者循环功能监测的重要组成部分，无创性：血压(NIBP )监测、超声心动图、心电图(ECG )、二氧化碳(CO2 )部分重复吸入法测量心输出量， 食管超声多普勒法测定心输出量创伤性：为创动脉血压监测、中心静脉压监测、动脉压监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、血管阻力监测、脉搏曲线分析连续心输出血量监测(PPS 有动脉脉搏波形法连续心输出量监测(APCO )，临床作用和意义标准诱导是最常用的监测诱导，因为p波较易见。 发现致命性和潜在致命性心律失常可能影响血流动力学功能心律失常应及时进行心肺复苏、直流复律或除颤、心电起搏或抗心律失常药物治

2、疗，中止和预防发作。 超声血流动力学监测可有效监测心脏舒缩功能、心壁运动情况、瓣膜活动、瓣口大小、血流速度和方向、栓子有无、心肌缺血等。 其优点是图像更清晰、测量更准确、连续、无创、影响因素少，但昂贵的设备投入和彩色超声技术的熟练程度限制了围手术期的应用。 一些CO2重复吸入法心输出监测(NICO )、菲克斯定律是解释气体扩散现象的宏观定律，这是生理学家菲克斯(Fick )在1855年发现的。 提出了两个内容： (1855年，锁定在单位时间内通过与扩散方向垂直的单位截面积的扩散物质流量(称为扩散通量Diffusion flux，用j表示)与其截面上的浓度梯度成比例，即浓度梯度越大，扩散通量越大

3、菲克第二定律指示，在非稳态扩展过程中，在距离x处，浓度的时变率等于其处的扩展通量的时变率的负值。 根据Fick原理，有些CO2重复吸入法采用主气流式红外法，用CO2流量传感器(双薄膜气压控制型重复呼吸阀)测量相关心肺功能指标。 NICO在临床上常常应用于心脏移植等各种手术麻醉的心肺功能监测、无创性心输出量测定、结合体循环阻力指导液体治疗和药物使用，迅速指导最佳通气设置等。 NICO监测的优点包括无创心输出量监测，判断血流动力学是否稳定，指导患者进行液体治疗，采用血管活性和心肌兴奋药物配合定量化有依据的呼吸管理，对患者在麻醉手术和重症治疗中连续全面监测心肺功能的撤机判断有创血流动力学监测组成，换

4、能器将物理信号(如压力、温度、光)转换成电信号放大器来采集电信号，通过电缆将电信号顺畅地输送到显示设备的显示管和清洗系统，包括压力袋、肝素、CVP测量装置、中心静脉管定位、SWP swan PAWP波形、Swan-Ganz导管定位、Swan-Ganz异常位置、Swan-Ganz导管位置异常极为常见，发生率可达25%。Swan-Ganz导管并发症、导管结节气球破裂瓣损伤血小板减少症慢性血栓形成导管移位、脉搏轮廓连续心出血量监测(PiCCO )、shock20、PiCCO将经肺温度稀释技术与动脉搏动曲线分析技术结合，用成熟的温度稀释法测定单次CO与以往的Swan-Ganz导管的不同点在于，PiCC

5、O技术通过从中心静脉导管注射冰水，在大动脉(通常是大腿动脉)内测量温度-时间变化曲线，可以测量实心的相关残奥仪表，不仅可以测量右心，还可以测量实心的相关残奥仪表更重要的是，测得的心舒张末期容积(GEDV )、胸腔内血容积(ITBV )能更充分地反映心脏前负荷的变化，而PiCCO测得的输出量变动(SVV )表示输出量的变化情况，是判断血管容积的有效指标，测得的SVV的13% 其他测得的脉压变异(PPV )代表脉压(PP )的变化情况，机械通气患者的临床意义与SVV相似，PiCCO的应用禁止股动脉移植和穿刺部位严重烧伤患者使用此技术，包括心内分流、主动脉瘤、 应注意主动脉狭窄者及肺叶切除和体外循环

6、等手术易出现测量偏差的动脉脉波形法连续心输出量监测(APCO )，APCO是2005年诞生的血流动力学监测方法，由Flotrac传感器和Vigileo监测器两部分组成。 该监测方法通过Flotrac传感器采集患者的外周动脉压力波形，结合从患者的年龄、性别、身高、体重、体表面积得到的SV进行运算分析，得到心输出量心率(C0CI )、心率每次心率(svsvi )、外周血管阻力外周血管阻力指数() 从Vigileo仪器、心排放量、浮动RAC传感器(外周动脉)、外周动脉穿刺连接管路设置残奥仪及调零开始监测，APCO监测原理仍基于CO=PRSV公式。 在运算中，Sv是与ap的乘积，其中，ap是表示动脉压

7、标准偏差、评价脉压的指标，是通过分析动脉波形而得到的函数，是与患者的年龄、性别、体表面积及血管柔量等相关、评价患者个体不同时的血管张力的指标，ap 由于主动脉依从性成反比，因此APCO监测技术通过血流动力学模型将血流与动脉压联系起来，血管阻力和顺应性直接影响心脏泵功能的有效性，血管张力是心输出量与动脉压关系的主要决定因素。 根据以上的理论，瞬时的CO通过Flotrac方式、即APCO=PR(ap )进行计算。 监控过程中，SV值每20秒自动更新一次。 FloTrac残奥仪表、SVV是使用FlotracVigileo系统监测循环相关指标的重要指标之一。 SVV通过(SVmax -SVmin )S

8、Vmean修正计算得到，可以在反映患者前负荷状态的同时，及时、准确地反映液体治疗反应，成为功能性血流动力学监测的重要指标之一，利用FlotracVigileo系统，直接对中心静脉血氧饱和度(使能够测量的医生更加及时地了解患者的生物耗氧状态，进行快速、准确的处理，FlotracVigileo的局限性与传统的血流动力学监测手段相比，也存在自身的局限性。 首先，Flotrac/Vigileo不能为监测数据提供右心房压、肺动脉压和PCWP等残奥仪表，在评价患者右心功能方面有限制其次，SVV监测只能适用于控制性机械通气的患者，SVV只能反映患者一定范围内的血液容量变化Vigileo不适合用于严重心律失常患者和主动脉球囊反搏的患者监测，F1otrac是一种新型的血流动