葡萄膜病讲稿 by david.ppt

1、宁夏医科大学第二附属医院眼科葡萄膜病又称色素膜，色素膜富含色素，血管密集，睫状体产生房水。因此，一旦色素膜发生炎症，不仅会影响眼球的营养供应，还会影响前房、瞳孔、晶状体和玻璃体。脉络膜血流丰富且缓慢，这通常是由于致病因素的滞留而发生的。外层视网膜的营养由脉络膜提供，因此炎症也会影响视网膜，导致视力丧失甚至失明。色素膜由虹膜、睫状体和脉络膜组成。它们在解剖学上是相连的，并且来自相同的血液供应源，并且它们继续彼此重合。脉络膜毛细血管层面积大，来自全身血流的许多有害物质会与葡萄膜发生反应。葡萄膜疾病也会影响其他部位。葡萄膜炎，葡萄膜炎，是一种葡萄膜炎，经常反复发生，是常见的致盲性眼病之一。原因很复杂

2、，分类方法也很多。主要分类方法如下：(1)前葡萄膜炎；根据疾病部位分类；后葡萄膜炎或脉络膜炎；周围葡萄膜炎或扁平部炎；泛葡萄膜炎。(2)结核性葡萄膜炎；根据特殊的病原体；梅毒性葡萄膜炎(梅毒性葡萄膜炎)；麻风病葡萄膜炎(麻风病葡萄膜炎)。(3)急性葡萄膜炎；根据疾病的发展过程；亚急性葡萄膜炎(亚急性葡萄膜炎)；慢性葡萄膜炎(慢性葡萄膜炎)。(4)根据渗出液的性质，化脓性葡萄膜炎：渗出性葡萄膜炎(1)浆液性葡萄膜炎(2)丝状葡萄膜炎(5)肉芽肿性葡萄膜炎(肉芽肿性葡萄膜炎)。非肉芽肿性葡萄膜炎(非肉芽肿性葡萄膜炎)。(6)感染性葡萄膜炎根据病因：病毒、细菌、原生动物和蠕虫可感染葡萄膜并引起炎症。

3、自身免疫性葡萄膜炎并发葡萄膜炎：如风湿病和胶原血管疾病，可能并发葡萄膜炎。肿瘤性葡萄膜炎：一些眼内肿瘤或全身肿瘤可能并发葡萄膜炎。虹膜睫状体炎和虹膜炎通常与虹膜睫状体炎同时发生，约占内源性葡萄膜炎(也称为前葡萄膜炎)的一半。大多数是内源性疾病，如风湿性疾病(强直性脊柱炎、幼年类风湿性关节炎)、溃疡性结肠炎、结核病、尿道炎和性传播疾病。研究表明，急性虹膜睫状体炎中人类白细胞抗原B27的发病率可高达60%(一般人群中通常低于6%)。临床发现，1意识症状：1)急性发作，疼痛，畏光和流泪；2)视力丧失。2体征：睫状注射或混合注射；含水火炬；角质化沉淀物(简称KP)；虹膜变化：由于充血和水肿，虹膜颜色变

4、暗，纹理不清晰。在房间的角落，渗出物可以将虹膜粘附到角膜上，这被称为虹膜的周边前粘连或房间角落的虹膜根部的前房角粘连。虹膜结节可以出现在虹膜炎中。位于瞳孔边缘色素上皮表面的结节称为Koeppe结节，位于虹膜表面附近的称为Busacca结节。虹膜炎晚期出现萎缩，并形成表面组织膜。瞳孔缩小，瞳孔光反射变暗或消失，3种主要并发症：虹膜后粘连；虹膜周边前粘连或房角粘连；瞳孔闭锁；瞳孔膜闭合；虹膜扩张；继发性青光眼；复杂的白内障；低眼压和眼内压；和眼球萎缩。角膜混浊。正常药物诱导散瞳，散瞳后，虹膜后粘连和渗出膜仍可见。治疗：1 .及时散瞳以防止虹膜后粘连(第一步)；2.类固醇激素可以抑制炎症和减少渗出；

5、3.系统性治疗；4.抗前列腺素药物；5.并发症的治疗。中间葡萄膜炎，是一种炎症和增生性疾病，涉及平坦部、玻璃体基底和周围视网膜。过去称为“睫状体平坦部炎症”、“后睫状部炎症”、“玻璃体炎症”、“基底视网膜脉络膜炎”、“外周渗出性视网膜炎”和“外周葡萄膜炎”等。但现在中间葡萄膜炎的名称被统一使用。中间葡萄膜炎在30岁以下的年轻人中更常见，通常累及双眼，并且可以同时或相继发生。大多数是肉芽肿性炎症。病因不明，因其隐蔽的炎症部位和隐蔽的疾病而常被忽视。事实上，中国的发病率很高，达到11%。脉络膜炎，也称为后葡萄膜炎，是由各种原因引起的脉络膜、后玻璃体和视网膜炎性病变的总称。因为脉络膜仅由短睫状后动脉

6、供应，所以它可以独立发育。然而，因为脉络膜邻近视网膜，后者的外部营养由脉络膜毛细血管支持。因此，当脉络膜发炎时，很容易扩散到视网膜，引起脉络膜视网膜炎，甚至视神经视网膜炎；类似地，视网膜炎很容易引起脉络膜炎(视网膜脉络膜炎)。几种特殊类型的葡萄膜炎，交感性眼炎，被认为是指穿透性外伤眼或眼内手术眼(称为诱导眼或刺激眼)。在一段时间的肉芽肿性(非化脓性)葡萄膜炎之后，另一只眼睛也有同样类型的葡萄膜炎(称为同情眼)。根据不同的作者，从眼睛损伤或手术到健康眼睛发炎的时间间隔从2周到2年不等(最早的发作可能是10天，最晚的发作可能是50年后)，但大多数发生在2个月内。这是一个在病因、发病机制、患病率、临

7、床表现、潜伏期等许多方面都有争议、争议和不确定结论的疾病名称。伏格特-小柳-原田综合征是一种涉及全身多个器官的临床综合征，如眼睛、耳朵、皮肤和中枢神经系统。主要表现为双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎，伴有头痛、耳鸣、重听、颈部僵硬、白发及头发稀疏。脑脊液中淋巴细胞增多。由于病变程度、病变主要部位和症状表现的不同，其中一些主要是虹膜睫状体炎(Vogt- Koyanagi综合征)，而另一些主要是双眼弥漫性渗出性脉络膜炎(原田综合征)。这种疾病在30-50岁的年轻人中经常发生，而且很容易复发，病程可持续数年。有色人种比白种人多，日本是一个高发地区，占门诊葡萄膜炎患者的6.8%和9.2%。男女之间没有显著差异

8、，中国也是一个高发区。白塞病是一种以复发性葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损伤和生殖器溃疡为特征的综合征。大多数是双眼疾病，通常发生在20-40岁的年轻人身上。男性多于女性，复发率高，有时伴有骨、关节和神经系统损伤。这种疾病在日本、东地中海和其他地方很常见。4.Fuchs异色性虹膜睫状体炎具有以下特点：病因不明，青年人发病率高，男性多于女性，有一种眼病且发病隐匿。主要眼部体征为虹膜基质弥漫性萎缩，虹膜颜色变浅甚至半透明。小灰白色KP。虹膜无后粘连，虹膜睫状体炎可能有其他临床表现。一般来说，眼底没有损伤。常见的并发症是复杂的白内障和继发性青光眼。影响左眼的Fuchs异色性虹膜睫状体炎。在左眼中发现的hy

9、phomyia是由于失去了前边缘层色素。复习题：虹膜睫状体炎的治疗方法是什么？谢谢你。视网膜疾病实际上是大脑组织的延续。许多神经系统疾病都有视网膜改变，如葡萄膜炎和视网膜炎性脊髓炎。此外，视网膜由来自中胚层叶的血管组织和来自外胚层叶的神经组织组成。前者往往与全身性疾病和血管性疾病有关，而后者则与中枢神经系统疾病有关，并且由于神经元的不同也有不同的病理变化。视细胞的病理变化主要是原发性退行性疾病和营养障碍，或继发于脉络膜疾病，这是由于邻近组织的病理变化如脉络膜病变。内颗粒层位于深毛细血管和浅毛细血管之间，容易受到血管疾病的影响；第三层神经元易受中毒和下行损伤的影响。视网膜疾病如葡萄膜、巩膜和玻璃

10、体可影响视网膜，一些先天性疾病、遗传性疾病和变性疾病也可引起视网膜疾病。1.视网膜血管病视网膜动脉、静脉和毛细血管系统的病变，如动静脉栓塞、毛细血管炎症等。视网膜中央动脉阻塞(CRAO)，病因：动脉壁改变和血栓形成；动脉痉挛；栓塞；临床表现：主要栓塞表现为突然失明。分支遮挡是视野某一区域的突然遮挡。一些患者在发病前有阵发性忧郁症，但很快就消失了，在反复发作后，他们会永久失明。眼底：由于神经纤维层缺血水肿，视网膜内层为灰白色，黄斑为樱桃红色斑点。视网膜动脉变得越来越细，血流成段。分支闭塞，闭塞区视网膜水肿。几乎没有出血的变化。眼底荧光血管造影显示视网膜动脉充盈时间延长，无灌注。视网膜电图的b波减

11、少或消失，而A波异常增加。几周后，视网膜水肿消退，但阻塞区域的神经节细胞和神经纤维死亡，视网膜因色素沉着而萎缩，血管变得又细又白。视神经可能会萎缩。治疗：视网膜对缺氧极其敏感。一旦血液供应中断，应在短时间内尽快抢救，以挽救部分视力。(1)急救：扩张视网膜动脉解除痉挛；2)治疗后：急诊治疗后，视功能恢复后，继续口服血管扩张剂。此外，可以使用各种辅助药物，如维生素、三磷酸腺苷和辅酶a。预后：取决于梗阻的位置、程度和时间。视网膜中央静脉阻塞(CRVO)比CRAO更常见。病因：血管外压迫、静脉淤血和静脉壁损伤。临床表现：视网膜中央静脉阻塞有两种类型。整个干的阻塞主要位于视神经乳头的筛状板区域或筛状板后

12、面的区域。视网膜静脉厚而弯曲，血管呈暗红色。视网膜大量出血，静脉壁渗漏引起视网膜广泛水肿，视网膜静脉间歇性地埋在水肿的视网膜中，严重者可见棉絮斑和乳头水肿。视网膜分支静脉阻塞比全干阻塞更常见，尤其是在患有高血压和动脉硬化的老年人中。颞上支或颞下支的栓塞是常见的。荧光血管造影对CRVO病的诊断、治疗和分类非常重要。早期静脉荧光返流缓慢，充盈时间延长，有分支梗阻者可显示梗阻部位。血管造影后期，闭塞区毛细血管明显扩张，毛细血管有明显的荧光渗漏。治疗：抗凝纤溶酶：包括尿激酶、链激酶、纤溶酶、蛇毒抗血栓酶等。尿激酶没有抗原性，所以使用前不需要做过敏试验，而且毒性作用小，所以使用最普遍。抗血小板聚集剂：常

13、用乙酰水杨酸肠溶片和泛圣定。中药治疗：激光活血化瘀治疗：减少毛细血管渗漏，特别是防止渗漏液进入黄斑造成囊性水肿。主要发生在2040岁男性的视网膜静脉周围炎，在一年内相继发生在双眼，也称为Eales病，是一种视网膜血管炎。其特征是原因不明的双眼复发性视网膜和玻璃体出血。其特征是视网膜周围的小静脉、血管旁的白色鞘出血，疾病反复发展。对于病程较长的患者，静脉炎会导致广泛的血管闭塞，导致广泛的视网膜缺血、新生血管形成和更多的出血，从而导致严重的增生性玻璃体视网膜病变。治疗：早期使用皮质类固醇来控制炎症。激光可以用来封闭视网膜周围的病变血管。如果玻璃体积血在六个月内不能被吸收，应考虑玻璃体切除术。Coa

14、ts病，也称为渗出性视网膜炎，在男性青少年中更为常见，少数侵犯成年人，通常侵犯一只眼睛，病程缓慢且进展缓慢。该病是一种血管异常，血管内皮细胞的屏障功能丧失，导致视网膜前、内、下大量血浆渗出，形成大片状渗出斑，在眼底后部较为常见，可导致视网膜广泛脱离。在黄斑损伤之前，患病眼睛的视力没有受到影响，也没有其他不适。大多数病变位于眼底后部，大小不一，单个或多个，形状不规则，呈白色或黄白色，隆起于视网膜血管下方，偶尔覆盖部分血管。渗出点周围可见暗红色出血，有散在或呈环状排列的深白色斑点。眼底变性疾病，原发性视网膜色素变性，这种疾病是一种慢性进行性双眼疾病，具有明显的家族遗传性，而且父母往往有近亲结婚的历史，男性比女性多，约为3: 2。临床表现：夜盲症；这种疾病的最早症状通常发生在儿童或青少年时期，并且黑暗适应是异常的；视野：早期有圆形暗斑，然后圆形暗斑逐渐向中心和外围扩展，形成管状视野。中心视觉：早期正常或接近正常，随着病变的发展逐渐减少，最终失明。眼底改变：视乳头萎缩：发生于晚期，淡黄色，称为蜡样视乳头，边缘稍模糊。视网膜色素沉着：它始于赤道，色素表现为一个凸起的点，然后增加和扩张，主要像典型的骨细胞。大部分色素位于视网膜血管附近，尤其是静脉前部，可覆盖部分血管或沿血管分布，在血管分支中更常见。之后，色素沉着扩散到中心和外围。眼部并