第四章心理评估与治疗.ppt

1、,心理与精神护理,第四章 心理评估与治疗,心理与精神护理,熊 黎,学习目标,具有良好的职业道德和严谨的工作态度，保护病 人隐私。 2. 掌握临床护理工作中常用的心理测验、常用心理 治疗方法。 3. 熟悉心理治疗的概念及原则。 4. 了解心理评估的概念、心理评估应具备的条件。 5. 学会SCL-90、SAS、SDS量表测验及结果分析。,第四章 心理评估与治疗,教学目录,第一节 心理评估,第二节 心理治疗,第四章 心理评估与治疗,工作情景与任务,导入情景： 张先生，35岁，自从担任销售主管以来，感到工作压力大，常为完成销售任务，连续高强度工作，生活没有规律，但成绩一直不令人满意。近来与妻子关系紧张

2、，因而闷闷不乐，但工作时却表现出愉快、热情的态度。一年前曾到医院就诊，诊断为胃炎，进行药物治疗后好转。近段时间感觉到上腹疼痛加重，常常失眠、焦虑不安，害怕自己胃部患了严重的疾病，因此再次就诊。 工作任务： 1. 请对该病人进行心理评估。 2. 选择恰当工具进行心理测评。 3. 提出解决问题的建议。,第一节 心理评估,第一节 心理评估,一、心理评估的概述 （一）概念 心理评估是指应用心理学的理论、方法和心理评估工具，对个体的心理状态、行为等心理现象进行全面、系统和深入的客观描述的过程。,第一节 心理评估,（二）基本过程,1. 决定评估内容 2. 确定评估目标 3. 选择评估标准 4. 收集评估资

3、料 5. 判断决策 6. 交流信息,（三）常用方法,1. 调查法 2. 观察法 3. 谈话法 4. 作品分析法 5. 心理测验法,第一节 心理评估,二、心理评估应具备的条件,（一）心理评估者的条件：专业知识与技能 心理素质 职业道德 （二）被评估者的条件：评估动机 意识清醒 （三）对评估工具的要求：心理测验 （四）评估环境与时间：宽敞、安静、私密 一小时为宜,第一节 心理评估,（一）智力测验,1.概念 是对人的智力水平进行客观评估的一种手段。它主要用于评估智力的发展水平、智力功能损伤或衰退的程度。 2.常用智力测验量表 （1）斯坦福-比奈智力测验量表 （2）韦氏智力量表,三、临床护理工作中常用

4、的心理测验,第一节 心理评估,（二）个性测验,1.概念 是一类用以评定个体之间个性差异的方法。个性特征与疾病行为有着密切联系，掌握个性评估的技术，以及对评估结果准确的分析，有利于拟定心理护理措施，进行有效护理干预。 2.常用个性测验量表 （1）艾森克人格问卷（EPQ） （2）卡特尔16种个性因素测验（16PF）,第一节 心理评估,（三）症状测评,1. 概念 症状是指机体因发生疾病而表现出来的异常状态，症状测评就是对这些症状进行数量化的评估，用来判断症状的严重程度。 2. 常用症状测评量表 （1）症状自评量表（SCL-90） （2）抑郁自评量表（SDS） （3）焦虑自评量表（SAS）,第一节 心

5、理评估,2. 常用症状测评量表,（1）症状自评量表（SCL-90） 本量表共有90个项目，从中分出10个症状因子，用于反映有无各种心理症状及其严重程度。 10个因子 1）躯体化 2）强迫 3）人际关系敏感 4）抑郁 5）焦虑 6）敌意 7）恐怖 8）偏执 9）精神病性 10）其他,第一节 心理评估,症状自评量表（SCL-90）结果分析 按全国常模结果，总分160分、或任一因子分2分，可考虑筛选阳性，筛选阳性只能说明可能有心理问题，但不说明一定患有精神障碍。躁狂症或精神分裂症病人应用该量表基本无效。,第一节 心理评估,2. 常用症状测评量表,（2）抑郁自评量表（SDS） 由20个与抑郁症状有关的

6、条目组成。用于反映有无抑郁症状及其严重程度。适用于有抑郁症状的成人，也可用于流行病学调查。 中国常模： 5362 轻度抑郁 分界值为53分 6372 中度抑郁 72分以上 重度抑郁,第一节 心理评估,2. 常用症状测评量表,（3）焦虑自评量表（SAS） 由20个与焦虑症状有关的条目组成。用于反映有无焦虑症状及其严重程度。适用于焦虑症状的成人，也可也可用于流行病学调查。 中国常模： 5059 轻度焦虑 分界值为50分 6069 中度焦虑 69分以上 重度焦虑,第一节 心理评估,2. 常用症状测评量表,一、心理治疗的概述,第二节 心理治疗,心理治疗是运用心理学的理论和技术，通过其言语、表情、举止行

7、为并结合其他特殊的手段来改变病人不正确的认知活动、情绪障碍和异常行为的一类治疗方法。,第四章 心理评估与治疗,工作情景与任务,导入情景： 小潘，女，大学生。从小胆子小，最怕蛇，以前只是看见才害怕，现在只要见到绳索样的东西或蛇的图片，说话时提到“蛇”都会做出强烈的反应，高声尖叫和大哭，她满脑子都是蛇，甚至连眼睛都不敢闭上。 工作任务： 1. 请分析她患有“蛇恐怖症”的可能原因。 2. 请选择一种合适的方法并设计出对小潘进行心理治疗的方案。,第二节 心理治疗,（二）原则 （三）常用技术,1. 接受性原则 2. 支持性原则 3. 保密性原则 4. 中立的原则 5. 关系限定原则,1. 倾听 2. 共

8、情 3. 解释 4. 保证 5. 支持,第二节 心理治疗,（一）支持疗法,1. 支持疗法的概念 又称精神支持疗法。治疗者采用解释、指导、鼓励、安慰、消除疑虑和提供保证等交谈方法，在良好的护患关系基础上，利用治疗者的权威、专业知识，来关怀、支持病人，使病人发挥其潜在能力，提高应对危机的技巧，提高适应困难的能力，舒缓精神压力，帮助病人走出心理困境。,二、常用心理治疗方法,第二节 心理治疗,（一）支持疗法,2. 支持疗法的方法与技巧 （1）解释和指导 （2）鼓励和安慰 （3）支持和保证 （4）倾听与共情 3. 支持疗法适应范围 （1）适用于应激障碍、精神疾病的康复治疗 （2）适用于其它心理治疗方法的

9、辅助治疗 （3）适用于各类神经症、人际矛盾、心理冲突,第二节 心理治疗,（二）放松疗法,1.概念 ：又称放松训练。是一种通过训练有意识地控 制自身的心身活动、降低兴奋水平、改善机体紊乱功能 的心理治疗方法。 2. 方法与技巧： （1）精神专一，集中注意于身体感觉、意念或想象。 （2）当思维分心时，要集中注意力顺其自然。 （3）舒适的身体姿势，减低肌肉紧张。 （4）安静的环境，闭目静心。 （5）有规律的训练。,第二节 心理治疗,（二）放松疗法,3.适应范围 （1）结合系统脱敏疗法, 治疗各种焦虑性神经症、恐怖症 （2）对各系统的心身疾病都有较好的疗效 4.放松疗法注意事项 (1)环境安静整洁；

10、(2)治疗者声音轻柔、发音准确，可以低声播放轻松柔和的 音乐； (3)进行第一次放松训练时，治疗者应同时做示范； (4)在放松过程中，指示求治者体验放松状态的沉重、温暖 和轻松的感觉。,第二节 心理治疗,（三）系统脱敏疗法,1. 概念 主要是诱导病人缓慢地、渐进地暴露于引起焦虑、恐惧的刺激情境，通过放松来对抗这种焦虑恐惧的情绪，使已建立的不良条件反射消失，达到治疗心理和行为障碍的目的。,第二节 心理治疗,（三）系统脱敏疗法,2.系统脱敏疗法方法与步骤 （1）建立恐怖或焦虑的等级层次 （2）放松训练 一般需要610次练习，每次历 时半小时，每天12次，已达到全身肌肉能够迅速进入松弛状态为合格 （

11、3）脱敏练习 要求病人在放松的情况下，按 某一恐怖或焦虑的等级进行,第二节 心理治疗,（三）系统脱敏疗法,3.系统脱敏疗法适应范围 主要适用于恐怖症和强迫症的治疗，也适用于对某些事 物过于敏感紧张者、性功能障碍及口吃矫正。 4.系统脱敏疗法注意事项 (1)帮助病人建立对治疗的信心，要求病人积极配合， 坚持治疗； (2)在引起焦虑的刺激存在时，要求病人不发生任何回 避行为或意向； (3)每一次暴露治疗后，要与病人进行讨论，并给予正 强化。,第二节 心理治疗,（四）厌恶疗法,1. 概念 是运用经典条件反射的原理，设法使一个要消除的行 为与一种厌恶反应建立联系，从而使个体放弃或回避问题 行为。 2.

12、 方法与技巧 （1）找出要消除或减少的不良行为 （2）选择恰当的厌恶刺激 （3）实施，即不良行为与厌恶刺激结合,第二节 心理治疗,（四）厌恶疗法,3. 适应范围 适用于不良行为的矫正,但要慎用,儿童 不宜 4. 注意事项 （1）将此法作为其他疗法无效时的选择 （2）应用前要征得病人同意及配合 （3）在使用此法的同时，应努力帮助病人建立适应性行为 （4）厌恶性刺激应达到足够强度，治疗持续时间以不良行 为消失为止 （5）要求在专门的治疗机构由专业人员实施,第二节 心理治疗,（五）合理情绪疗法,概念：美国心理学家艾利斯创立 该理论认为：引起病人情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是病人对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。称为ABC理论：,第二节 心理治疗,（五）合理情绪疗法,常见非理性观念的特征： 要求绝对化 ：是指人们从自己的意愿出发，对某一事物抱有其必定会发生或不会发生的信念 过分概括化 ：是一种以偏概全的思维方式 糟糕至极：是指如果一件不好的事发生，将是非常可怕的、甚至是灾难性的,第二节 心理治疗,（五）合理情绪疗法,2.合理情绪疗法方法和