SARS预防控制与相关法规.ppt

1、SARS预防控制与相关法规,江苏省疾病预防控制中心 朱凤才 J,SARS的预防与控制,采取以控制管理传染源为主的综合性防治措施 控制传染源 重点严格控制医院内感染和社区暴发 早发现、早报告、早隔离、早治疗 分级管理、分类指导，突出重点地区和重点环节,SARS防治的预期目标,SARS防治工作的预期目标是预防控制SARS的较大规模的蔓延传播，减少其对人民群众的生命健康的危害，减少其对经济社会的不良影响 1.减少或避免人从动物等外环境感染病毒 2.预防控制人人的传播。重点预防控制医院内传播；争取控制第二代、杜绝第三代病例的发生；防止发生跨地区、较大规模的蔓延传播。 3.降低病死率 4.科学防治，避免

2、不科学的防治如过度反应给我国政治、社会、经济带来的不良影响。,SARS防治的基本原则,防治结合，以防为主 群专结合，以专为主 中西结合，优势互补 条块结合，以块为主 平战结合，注重平时,强化培训，注重演练 依法管理，科学防治 统一领导，分级负责 快速反应，高效处置,疫情监测与报告,常规疫情分析与预警（病原、症状监测） 医疗机构疫情报告并网（横向到边） 流调垂直报告（纵向到底） 核实诊断，依法报告,疫情的报告和公布,传染病发生和流行的疫情报告是个重要信息，也是控制、扑灭传染病流行的开始；实践证明，疫情报告的及时与准确是发挥防治传染病效果的前提，甚至对传染病的控制起着决定性的作用。 重大传染病疫情

3、的报告在突发公共卫生应急条例中规定了地方政府是法定报告人和必要时向医疗卫生机构通报疫情。有利于及时有效控制疫情。这是一个突破。解决信息通畅问题。 抗击SARS是一场信息战。,传染病报告 人人有责,传染病防治法规定“任何人发现传染病病人或者疑似病人时，都应当及时向附近的医疗机构或者疾病预防控制机构报告”。这一规定，可以说发现传染病后报告疫情人人有责。当然，对于医疗机构、疾病预防控制机构执行职务的人员以及个体医生是作为法定责任疫情报告人，他们按规定报告疫情是负有法律责任的。,流动人口的传染病病人报告,流动人口中的传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人的传染病报告、处理由诊治地负责、其疫情登记、统计

4、由户口所在地负责。（实施办法第三十七条） 对传染病暴发、流行区域内流动人口实行三就地原则。医疗机构向当地疾控机构报告疫情，同样向可能受到危害的人员进行流行病学调查和处理。（突发条例第三十九、四十条） SARS病的疫情管理应遵循这些规定。,疫情报告要求,属地化管理 首诊医生负责制。 网络直报 流行期间 日报告 零病例报告 发热病人就诊人次和临床观察病例收治情况报告,报告范围,新发病例报告 临床诊断病例 疑似病例 订正报告 疑似病例转诊断病例 疑似病例排除 诊断病例转疑似病例 诊断病例排除 转归病例报告 诊断病例出院、转院、死亡 疑似病例出院、转院、死亡,国 家 C D C 数 据 库 、 信 息

5、 反 馈,医院、门诊 等报告单位,国家CDC 全国资料技术审核、分析,省CDC 本省资料技术审核、分析,市CDC 本市资料技术审核、分析,县CDC 本县资料技术审核、分析,卫生部,省卫生厅,市卫生局,县卫生局,国务院,省政府,市政府,县政府,传染性非典型肺炎病例报告,网上直报,2小时内,网上直报,（国家传染性非典型肺炎疫情专报系统）,2小时内,2小时内,2小时内,2小时内,2小时内,2小时内,2小时内,2小时内,SARS医疗机构网络直报要求,县级及县以上医疗机构、具备上网条件的乡镇卫生院； 2003年10月10日起； 不具备上网条件的乡镇卫生院必须配备专用疫情报告电话，2003年11月中旬起；

6、 各医疗机构、乡镇卫生院要确定12名网络直报工作人员； 县（市、区）负责本辖区内网络直报人员的培训； 网络直报人员按照当地疾控机构分配的用户ID密码登录“国家传染性非典型肺炎疫情专报系统”进行疫情报告。,SARS医疗机构网络直报要点,医务人员填写非典型肺炎传染病报告卡、订正报告卡、转归报告卡后，应在最短时间内交给本单位网络直报人员立即进行网络直报；同时，在2小时内传真至当地县（市、区）疾控机构； 县（市、区）疾控机构发现本辖区医疗机构的疫情报告后，应及时进行核实、修正和流行病学调查，并将核实结果和流行病学调查结果录入疫情专报系统；,密切接触者协查通报的要求,只对疑似病例及临床诊断病例的密切接触

7、者发出协查通知 在病人发病前3天至有效隔离期间的密切接触者中，如有辖区以外的人员，需要发出协查通知。协查通知逐步上报。 县（市、区）疾控部门负责本辖区内的协查与处理，省辖市疾控部门负责本市内的协查、协调与转传，省级疾控部门负责本省各省辖市间和省外的协调与转传。协查通知的发出或转传均以传真方式立即落实。被协查的密切接触者所在县（市、区）的疾控部门要将明确协查结果逆向反馈，并负责将本辖区内的密切接触者调查表输入微机，及时上报。,填写密切接触者协查通知的要点,发现地疾控部门对病例基本情况中疫情报告地国标码和病例编号、就诊医院、发病日期一定要填写，便于调查地疾控部门按此编号填写密切接触者调查表和上报。

8、 发现地疾控部门对接触者基本信息尽可能详细填写，尤其是身份证号码和联系电话等重要信息，便于调查地疾控部门核实和调查。 发现地疾控部门对协查通知书要盖章，并填写清楚联系电话，便于反馈与联系。,医院内传播模式,医务人员通过直接诊疗、护理病人被感染，其中以口腔检查、气管插管等操作时容易感染 通过探视、护理病人被感染 因与SARS病人同住一病房被感染 救护车、ICU、病房、X光室为高危环境 加强个人防护十分重要 通风尤其重要 要有敬业和献身精神,防止医院感染发生的措施,隔离 管理传染源 消毒 切断传播途径 自身防护 保护易感者 接种与预防用药 保护易感者 抗生素的合理使用 避免二重感染,防止SARS医

9、院感染的措施,设设立发热门诊、SARS留观病房、病人隔离治疗，病人带口罩 消消毒 医医护人员自我防护：隔离衣帽、减少接触机会、预防用药、接种,传染源的隔离管理,传染的不确定性 对于疑似SARS病例，须及时严格隔离，至关重要，减少传播 病人密切接触者管理 症状期密切接触者：严格隔离医学观察 潜伏期接触者：医学观察，不必集中隔离,防止医源性传播法律责任（第十五条）,各医疗机构、疾病预防控制机构和从事致病性微生物实验的单位，必须认真贯彻医院消毒卫生标准和医院感染管理规范。建立完善的工作规章制度，操作规程，自我监测、自我防护的办法和有效地防止医院交叉感染的设施，防止传染病的医源性传播。认真执行医院感染

10、管理规范、医院消毒技术规范、医院消毒卫生标准等。突发公共卫生应急条例第三十九条作了相应规定,流调与隔离,密切接触者调查 病人接触者管理 症状期密切接触者 潜伏期接触者,医疗与疾控机构流调职责,疾控机构安排专人对口联系医疗机构（关口前移） 医疗机构作出非典病例诊断、报告时：负责对口联系该机构的疾控人员立即进行病例个案调查；县级疾控中心派出疫情应急处理组到达现场,个案病例的流调要求,要按照传染性非典型肺炎流行病学调查指导原则的要求，认真、仔细地询问病人，全面、准确地填写传染性非典型肺炎病例个案调查表， 对病人提供的相关情况进行逻辑判断，如有疑问，必须反复核实。 二位流调员共同流调 多次流调，不同时

11、间的流调结果填写不同的病例个案调查表，同时保留。上报个案调查表以上报时段的较全面准确的调查内容为准。,个案病例流调的重点,强调对来源与扩散情况的调查： 通过流调，尽最大可能掌握病人发病前2周内是否接触过疑似病例或临床诊断病例，以及接触的时间、方式、场合等接触史资料；全面、完整地掌握病人发病前3天直至调查时的活动史，尽可能精确到每一天、每个小时，尤其要认真、详细地记录病人曾经到过的地方、乘坐过的交通工具和与其有过接触的人员的有关情况。 特别强调症状期接触者的调查，要反复调查,流调人员的个人防护,流调人员在开展工作时，必须按照传染性非典型肺炎流调人员现场防护指导原则的要求，认真做好个人防护。 对疑

12、似病例和临床诊断病例的密切接触者进行首次流调时，要按照二级防护的要求进行个人防护。,流感的预防控制,SARS监测与流感鉴别诊断 SARS监测病例定义 流感样病例：发热+咳嗽或咽痛之一或以上者 今冬明春重点推荐流感疫苗使用人群： 老年人群 慢性病患者和体弱多病者 一线医疗卫生人员 小学、托幼儿童,医疗救治,降低病死率 院内感染防护 转诊防护 定点医院救治,传染病菌种、毒种的保藏、携带和运输（第十六条）,除指定的单位外，任何单位一律不准保存各种传染病菌（毒）种；严格执行有关菌（毒）种的引进、供应和审批手续，否则不准转让、赠送和供应；引进菌(毒）种的单位，必须按使用菌（毒）种的规定进行，以防止实验室

13、感染和扩散的发生。 SARA毒种的保藏、运输、使用管理也存在问题。,加强菌毒种的管理, 传染病菌种、毒种的管理一定要加强。修定传染病防治法规定具体办法由国务院制定。对当前反生物恐怖活动有实际意义。 SARS病毒实验室研究和毒种保藏、使用及感染动物模型四部局发布了管理办法。 SARS病再发生一个可能的原因是实验室泄漏传播。卫生部执法检查要作为一项内容。,采取紧急措施,采取传染病防治法第二十五条规定。 1、采取紧急措施的条件有三个，必须同时具备： （1）传染病暴发、流行，而不是处于一般发病水平； （2）不采取紧急措施不足以控制疫情； （3）必须报经上一级政府决定。,采取紧急措施的程序和时限,（1）

14、下级政府只有在上一级政府决定批准的情况下，方能采取紧急措施； （2）县以上政府必须在接到下级政府有关采取紧急措施的报告后二十四小时内作出是否采取这些措施的决定，不得拖延； （3）必要时下级政府在报告上一级政府批准之前，可临时采取本法第二十五条规定的第(一)(四)两项紧急措施，不得超过二十四小时。,撤销紧急措施的条件,实施办法第54条对解除紧急措施的条件作了明确的规定： （1）甲类传染病病人、病原携带者全部治愈，乙类传染病病人、病原携带者得到有效地隔离治疗；病人尸体得到严格消毒处理； （2）污染的物品及环境已经过消毒等卫生处理；有关病媒昆虫、染疫动物基本消除； （3）暴发、流行的传染病病种，经过

15、最长潜伏期后，示发现新的传染病病人，疫情得到有效的控制。,撤销紧急措施的权限,作出采取紧急措施决定的地方政府，才有权决定并宣布业已采取的紧急措施的撤销。作出撤销紧急措施决定的依据，是疾病预防控制机构提供的有关传染病暴发、流行发生后的疫情资料，而不是长官意志。只有同时满足上述三个条件，才能撤销紧急措施。,卫生检疫的主要内容,(1)对离开疫区的人员进行医学观察、检查和处理，在证明其没有将传染病病原体或者媒介昆虫带出疫区之可能时，方能放行； (2)对疫区内的物资和交通工具，经检查和卫生处理，消灭了污染的病原体、媒介昆虫和染疫动物后，才能允许其离开疫区 (3)非疫区的人员进入疫区，原则上并不造成疫区的

16、扩大，但能增加疫区内易感人群的数量，增加疫情控制的困难，因而在宣布疫区后，应限制不必要的人员进入疫区。具体要求按国内交通检疫条例执行,SARS病防治的相关法律法规,传染病防治法及其实施办法、国内交通检疫条例及其实施方案、突发公共卫生事件应急条例、医疗废物管理条例、消毒管理办法、传染性非典型肺炎防治管理办法等法律、法规、规章以及卫生标准、技术规范。 高法、高检关于办理妨害预防、控制突发传染病疫情等灾害的刑事案件具体应用法律若干问题的解释（有十八条）。,与SARS防治相关的文件规定,传染性非典型肺炎病例和疑似病例临床诊断标准 传染性非典型肺炎疫情监测报告实施方案 传染性非典型肺炎流行病学调查指导原则 传染性非典型肺炎密切接触者判断标准和处理原则（试行） 农村地区传染性非典型肺炎防治技术方案 传染性非典型肺炎防治消毒技术 卫生部办公厅关于设立集中收治传染性非典型肺炎病人和疑似病人定点医院有关问题的通知,与SARS防治相关的文件规定,卫生部办公厅关于做好传染性非典型肺炎病人和疑似病人