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文档简介
1、胡 桃 夹 综 合 征,1,学习交流PPT,胡桃夹综合征,胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合症或胡桃夹现象,是由于先天或后天形体变化等原因,左肾静脉受到挤压引起反复血尿和蛋白尿。少数患者会出现贫血、肾功能受损等并发症。,2,学习交流PPT,发病机制,下腔静脉位于腹主动脉的右侧,两者并列于后腹壁,右肾静脉径直注入下腔静脉,而左肾静脉则需穿经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角、跨越腹主动脉前方才注入下腔静脉。,3,学习交流PPT,发病机制,正常时,此夹角为45-60,被肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜等所填充使左肾静脉不致受压;但青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧变化等情况下,可使左肾静脉受压致肾静
2、脉淤血,可产生蛋白尿; 在静脉窦和肾盂之间形成异常交通而发生血尿,蛋白尿等表现。,4,学习交流PPT,临床表现,好发于青春期至40岁左右,男性多见, 儿童发病分布在47岁,多发年龄见于1316岁。胡桃夹现象的主要症状是无症状性直立性血尿或和蛋白尿,或发作性或持续性肉眼或镜下血尿;其中无症状肉眼血尿更为常见;血尿多在傍晚或运动后出现。 。,5,学习交流PPT,此外,随着病情的进展,少数病人可有高血压.贫血、肾功能受损等并发症或症状。,6,学习交流PPT,辅助诊断,一 超声诊断,其诊断标准为: 仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽2倍以上可疑诊;脊柱后神位15-20分钟后,其扩张部
3、位内径比狭窄部位内径宽3(或4)倍以上,诊断较可靠。左肾静脉扩张近端血流速度0.09m/s,肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在9度以内可作为参考。,7,学习交流PPT,辅助诊断,二、CT,8,学习交流PPT,三 血管造影,9,学习交流PPT,四、 立卧位尿液检查: 1、平卧位尿蛋白阴性;表准立位后尿蛋白+,24小时尿蛋白定量小于 0.5g;绝对不能超过1g;超过1g者应除外胡桃夹综合征; 2、 平卧位血 尿阴性;表准立位后有肉眼血尿或镜下血尿;并且应该是非肾小球性血尿;,10,学习交流PPT,治疗,一,随访观察适用于大部分儿童患者。随患儿年龄增长,肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处脂肪和结缔组织的增加或侧
4、支循环的建立,使左肾静脉受压程度得到缓解,淤血状态得以改善而症状缓解。多数病儿,无需服药,观察一段时间后尿检异常情况明显改善。,11,学习交流PPT,二,对一些严重持续反复血尿、出血疼痛、精索静脉曲张的成人患者,保守治疗效果差,需要手术治疗。对于该病的治疗,目前医学上尚处于探索阶段; 通常采用移位手术或人造支架置入手术。,12,学习交流PPT,误诊分析,一、过去认为该病少见,近年来,国内文献报道较多;北大一附院自91年至01年,诊断该病200余例;实际上该病并非少见; 二、认识不足:大多数医院的肾科医生对该病认识不足,尤其是对该病的临床表现特点认识不深刻,致使常有误诊,给病人带来巨大痛苦和经济
5、负担。,13,学习交流PPT,经验教训,近年来,我科在有关科室的全力配合下,确定诊断胡桃夹综合征三例,这些病人全是在多家大医院就诊误诊为慢性肾炎多年的病例,,14,学习交流PPT,我科虽仅诊断三例胡桃夹综合征病人,但由于诊断比较严谨,也积累了一定的经验。经过复习文献资料和总结经验教训,我们认为:1、胡桃夹综合症的病人临床上并非少见,由于大多肾科医生对该病的理论和临床尚认识不足,临床上常易误诊肾炎或血尿待诊。,15,学习交流PPT,2、文献上多讲确定诊断靠彩超,但由于左肾静脉周围血管较多和结构复杂,普通彩超不易诊断,而多数医院尚不具备高分辨率彩超,这也是当前胡桃夹综合征易误诊的主要原因之一。,16,学习交流PPT,我们认为,鉴于胡桃夹综合征和肾炎的治疗完全不同,肾脏科医生理应高度重视这二病的鉴别诊断;我们的具体诊断经验是:1、凡临床上 反复发作的血尿、蛋白尿; 或用治疗不易解释的尿检变化;,17,学习交流PPT,或间歇性血尿、蛋白尿; 或运动后的血尿、蛋白尿; 或瘦长体形者的血尿、蛋白尿; 或长期无浮肿的蛋白尿; 或长期查无明显原因的镜下血尿; 均应严格做立卧位尿沉渣检查,排除胡桃夹综合征;,18,学习交流PPT,2、如多次立卧位尿沉渣检查阳性,则应高度疑诊胡桃夹综合征,应与有关科
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