第8章_护理程序_护理学概论.ppt

1、护理程序 （Nursing Process）,内容简介,本章主要介绍了护理工作的方法护理程序。具体内容包括护理程序的概念、历史发展、护理评估的内容及方法、护理诊断的提出、护理目标及护理措施的制定、如何实施护理措施以及最后的护理评价。,学习主要目标,1、阐述护理程序的意义与特征。 2、叙述护理程序的五个步骤及主要内容。 3、说出护理评估资料的分类与来源及收集资料的方法。 4、列出护理诊断的组成要素。 5、阐述拟定及书写护理计划的原则。 6、学会制订护理计划，书写一份护理计划。,第一节 概述 第二节 护理评估 第三节 护理诊断 第四节 护理计划 第五节 实施 第六节 评价 第7节 护 理 病 历,

2、章节内容,第一节 概 述（outline）,一、护理程序的概念及历史发展 二、 护理程序的步骤及特征 三、护理程序应用的意义,一、护理程序的概念及历史发展,定义 护理程序(nursing process)是护理人员在为护理对象提供护理照顾时所应用的工作程序，由评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤组成。是为护理对象系统地解决问题，增进和恢复护理对象的健康所进行的有计划的护理活动。即护理程序是以增进和恢复人类健康为目标所进行的一系列护理活动，包括评估护理对象的健康状况，列出护理诊断，制定护理计划，实施计划和对护理效果进行评价。,第一节 概 述,历史发展 1955 Lyda Hall 第一个使用“护

3、理程序”名词； 19591963 Johnson、 Orlando、Wiedenbach 等人将此程序分为评估、计划、评价三个步骤； 1967 Yura 缺乏方面的知识。 语句使用应慎重并避免价值判断,第三节 护理诊断,第四节 护理计划（nursing planning）,一、护理计划的特征 二 制订护理计划的步骤,一、护理计划的定义以及特征,护理计划是延续着评估与诊断而设计个性化护理活动的一个过程，包含设定护理诊断的优先级、建立护理目标与拟定护理措施步骤，护理计划是对患者实施护理的行动指南。,第四节 护理计划,具有以下特性： 1具有差异性：护理计划应按照服务对象特别的需求与健康问题来设计。因

4、此，不同服务对象如有相同护理诊断，其护理计划的内容也可能会不同。 2具有沟通性：良好的护理计划应具有沟通性，需详细说明护理的目标、措施与执行方法，让不同的护理人员在为服务对象提供连续性的护理上无障碍。 3具有可变性：由于服务对象的健康状况是变化的，因此护理人员应依照服务对象的具体状况，调整计划的内容。,一、护理计划的定义以及特征,第四节 护理计划,二 制订护理计划的步骤,（一） 排列护理诊断或护理问题 排序方法可分为以下几类： 依据问题对服务对象健康危害的程度 依照Maslow人类基本需要层次论来排列，先解决低层次需要问题，然后考虑高水平需要问题。 在与治疗、护理原则无冲突的情况下，患者主观上

5、迫切需要解决的问题，可优先解决。 现存问题应优先解决，但有时潜在问题不一定就不需要优先考虑。,第四节 护理计划,二 制订护理计划的步骤,（二） 确定预期目标 预期目标是护理对象在接受护理照顾之后，期望能够达到的健康状态。 1分类 预期目标按时间划为短期目标和长期目标两类。 短期目标指在较短时间内可以达到的结果，通常少于一周。 长期目标指需要较长时间才能实现的结果，通常需几个星期或几个月。 2陈述方式 预期目标的陈述公式为：主语+谓语+行为标准+条件状语+评价时间。 例：7天内（评价时间）病人（主语）借助拐杖（条件状语） 能行走（谓语）2次，每次10分钟（行为标准）,第四节 护理计划,二 制订护

6、理计划的步骤,（二） 确定预期目标 3陈述预期目标的注意事项 目标针对的是护理对象的行为，并非护理人员的行为。 目标应是护理活动的结果，而非护理活动本身。 目标所描述的行为标准应具体，可观察，可测量，可评价。 目标的指定以护理诊断为依据，可通过护理措施达到。 目标切实可行，能够在病人能力及客观条件范围内实现，如考虑病人身体、心理状态，经济条件等。,第四节 护理计划,二 制订护理计划的步骤,（三）制定护理措施 1. 护理措施的类型 护理措施是围绕已明确的护理诊断和拟定的护理目标所设计的护理活动。 护理措施可分为三类： 依赖性护理措施（又称医嘱性措施） 独立性护理措施（又称护嘱性措施） 协作性护理

7、措施,第四节 护理计划,二 制订护理计划的步骤,（三）制定护理措施 2设定护理措施的原则 应保证护理对象的安全，护理对象乐于接受。例如使用热敷时，应注意温度、敷袋材质与使用时间，以免服务对象烫伤。 应用现有资源，切实可行。 与护理对象的价值观与信仰不相违背。 与医疗工作相协调，与其它医务人员的处理方法不相冲突。 针对预期目标，一个结果可通过几项护理措施来实现，按主次，承启关系排列。 应以科学的理论为依据。,第四节 护理计划,二 制订护理计划的步骤,（四）书写护理计划 护理计划是将护理诊断、预期目标、措施等各种信息按一定规格组合而形成的护理文件，用以指导和评价护理活动。书写时应注意写明制订计划的

8、日期和责任护士的签名，应用标准的医学术语。,第四节 护理计划,第五节 护理实施（nursing Implementation）,一、执行护理计划 二、记录护理实施,第五节 护理实施,（一） 执行计划 1准备阶段 在执行计划之前，护理人员针对将要为护理对象采取的措施，应该做好如下准备： (1) 护理的知识与技巧 (2) 护理的用物、仪器、设施。 (3) 护理的环境与条件，如温度、照明、遮挡等。 (4) 选择和创造互患双方的良好的心境、稳定的情绪等。 2执行阶段 3继续收集资料,第五节 护理实施,（二）记录实施过程 在实施任何一项护理活动后需要如实记录，以便了解护理计划的执行情况，目前多采用“P.

9、I.O”护理记录格式。 P（Problem，问题）是指护理诊断或护理问题。应记录提出问题的日期和时间。 I（Intervention，措施）是针对病人的问题所进行的护理活动，记录中应遵循“做了什么就记什么”的原则，即时记录。 O（Outcome，结果）是对问题处理后按预期目标或病情观察规律进行评价反馈后的即时记录。并标明记录的日期和时间。,第五节 护理实施,第五节 护理实施,“P.I.O”护理记录格式,科别 呼吸内科 床号3床 姓名 李明 年龄43岁 医疗诊断 肺炎 住院号1234,第六节 评价（nursing evaluation）,一、 评价的步骤 二、评价的内容 三、护理评价的分类 四、

10、评价结果 五、护理评价的特征,第六节 评价,护理评价的目的在于评价服务对象预期目标达成的结果与进展，护理计划的效果，与护理整体照护的质量。 护理评价彰显护理专业的科学性，并提供护理人员对于护理过程作全面性检查的机会，确认护理过程执行成果，并为执行的护理措施负责。,第六节 护理实施,一、 评价步骤,1收集护理对象相关的资料 主要是实施相应护理措施后护理对象的反应。 2收集到的资料与预期目标比较，衡量实现情况。 3分析原因 对结果部分实现和未实现的原因进行分析 4修订计划 对已实现的护理目标与已解决的问题，停止原有的护理措施。对继续存在的健康问题，修正不适当的诊断、预期目标或措施。对出现的新问题，

11、在收集资料的基础上做出新的诊断，制订新的目标与措施，进行新的护理活动，直至最终达到护理对象的最佳健康状态。,第六节 护理实施,二、评价的内容,(一)结构评价 对结构的评价即是对机构的管理方式、人员配备、设备情况等的评价。护理的结构评价可就是否为病人提供了足够数量的有胜任能力的护理人员、是否运用了最佳设备、仪器等方面进行评价。 (二)过程的评价 对护理过程的评价是指检查护士进行护理活动的行为过程是否符合要求。 (三)效果的评价 对护理效果的评价是指评价病人经护理照顾后的健康状态是否达到预期目标。,第六节 护理实施,三、 护理评价的分类,持续性评价 是指护理人员依照护理计划执行护理活动时，检查与评估服务对象每日健康状态的变化与其对护理措施的反应。 总结性评价 总结式评价为护理人员总结平时所收集的服务对象资料与服务对象健康变化的过程与结果，在原订护理计划评价的日期，将服务对象在护理过程执行前后的健康进展进行比较与分析，并结论是否达成预期的目标。,第六节 护理实施,四、评价的结果,通过收集病人的资料，与预期目标相比较，并根据达标程度分为： 1、R=解决 2、I=进步 3、U=不变 4、W=恶化 对于护理问题已得到解决，该护理诊断就不存在了，其他结果，则需补充或重新收集资料，修改护