儿科基础知识2011.2.15.ppt

1、儿科基础知识,陈娟,主要内容,小儿年龄分期 体格生长常用指标 神经心理发育 小儿生长发育中的特殊问题及干预 儿科护理常用数据,小儿年龄分期,（1）胎儿期：从精子与卵结合到小儿出生统称为胎儿期 。 （2）新生儿期：自出生后脐带结扎时起至生后足28天，称新生儿期 。 （3）婴儿期：从出生28天至1周岁之前，又称乳儿期 。 （4）幼儿期：1周岁后至3周岁之前为幼儿期。 （5）学龄前期：3周岁后至入小学前（6-7岁）为学龄前期。 （6）学龄期：从入小学起（6-7岁）到青春期（女12岁，男13岁）开始之前称学龄期。 （7）青春期：女孩从11-12岁开始至17-18岁，男孩从13-14岁开始到18-20岁

2、，称青春期。,体格生长常用指标,1.体重 体重为身体各部分重量的总和，是衡量儿童体格生长和近期营养状况最重要、最灵敏的指标。一般而言，孩子出生时体重平均为3公斤（千克）左右。家长在判断孩子体重增长状况时，可参照下面公式进行计算。 16个月：体重（千克）出生时体重（千克） +月龄0.7 712个月：体重（千克）出生时体重（千克）+60.7+（月龄-6）0.3 2岁青春前期：体重（千克） 年龄（岁）2+8,2.身长（身高）,身高为头顶到足底的全长，是反映长期营养状况和骨骼发育最合适的指标。 一般而言，3岁以下的孩子，应躺着测，称“身长”，而3岁以上的孩子则站着测，称“身高”。受种族、遗传、环境、营

3、养、内分泌和运动等多种因素的影响，身高的个体差异性较大。孩子出生时身长大约为50厘米，在出生后第一年长得特别快，大约增加25厘米，1岁时达到75厘米。 210岁孩子的身高可用下列公式推算： 身高（厘米）=年龄（岁）7+70,3.头围,头围为自眉弓上缘经枕骨结节绕头一周的长度，与脑和颅骨的发育密切相关，是反映大脑发育的重要指标。新生儿的头围平均为34厘米，1岁时增至46厘米，2岁达48厘米，到5岁时接近成人。头围过小或过大均可能与疾病有关，头围过小为小头畸形，常提示可能是大脑发育不良；头围过大，则可能有脑积水。,4.胸围,胸围为沿乳头下缘和两肩胛下角水平绕胸一周的长度。胸围的大小与肺、胸廓的发育

4、密切相关，是衡量胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪、肺的发育程度的重要指标。新生儿出生时胸围约为32厘米，胸围比头围小12厘米，1岁末胸围赶上头围，为46厘米。营养状况差、佝偻病的孩子胸围超过头围的年龄可推迟到1岁半以后。,5.囟门,囟门有前囟、后囟之分。前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙。前囟的大小是指囟门对边中点间的连线距离，出生时前囟大小约为1.52cm，前囟应在小儿出生后的1218个月（1岁1.5岁）闭合。后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者正常情况应在生后24个月内闭合。 囟门反映小儿颅骨间隙闭合情况，对某些疾病诊断有一定意义。囟门早闭且头围明显小于正常者，为头

5、小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，常见于脑积水、佝偻病、克汀病等。 囟门凹陷见于极度消瘦或脱水者；囟门饱满为颅内压增高，见于脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等。,7.牙齿,人一生有两副牙齿，即乳牙（20颗）和恒牙（28-32颗）。生后410个月乳牙开始萌出，12个月尚未出牙可视为异常。出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙约在22.5岁出齐。出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。6岁左右开始萌出第1颗恒牙，自78岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙，最后一颗恒牙（第三磨牙）一般在2030岁时出齐，也有终生不出者。 2岁以内乳牙颗数可用以下公式推算： 乳牙数

6、 = 月龄4（或6）,小儿神经系统的发育：,1.脑的发育在胚胎时期神经系统首先形成，脑的发育最为迅速。出生时脑重约370g，占体重的1012左右，7岁时已接近成人脑重约1500g.3岁时神经细胞分化基本完成，8岁时接近成人。神经纤维到4岁时完成髓鞘化。故婴儿期各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，易泛化。小儿脑耗氧约占总耗氧量的50，而成人仅为20。 2.脊髓的发育在出生时已较成熟，脊髓的成长和运动功能的发育相平行。胎儿时脊髓下端达第二腰椎下缘，4岁时上移至第一腰椎。作腰椎穿刺时应以45腰椎间隙为宜。 出生时小儿即具有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等反射。握持反射在3-4月时消失。,神经心理发育,神经

7、系统发育包括： o 感知觉的发育（视、听、嗅、味、触觉） o 大运动和精细动作的发育 o 言语的发育 o 心理活动的发展（注意、记忆、思维、想象、情绪、情感、意志、性格）,语言发育,2个月应答性微笑,会发咿,哑,呜等元音2个 3-4个月oau咯咯笑:3个月自发咕咕声 4个月应答性发声 5个月ah-ge,ah-goo,咂舌 6个月唇辅音加A发双元音ma,ba,ai 8个月mama,baba,辨别问句与叙述句语调 10个月学发音 12个月有意识叫妈妈,爸爸,听懂伴有手势的吩咐(如挥手再见) 50-100个单字,可组复合词 15个月会2个不同音的词语,用手势表示需要 18个月会3个不同音的短句,指出

8、碗,杯,匙三件中一件 21个月会4个不同音的短句,说出碗,鞋,袜三件中一件 2-3岁口头语言关键时,1000个字,听讲故事,与人交谈:,运动发育 规律,从泛化到集中 3-4个月婴儿看到玩具会手足乱动但拿不到。 5个月以后就能准确抓住。,运动发育的规律,从上到下 抬头、抬胸、坐、站、走。 从近到远 抬肩、伸臂、双手握物、手指取物。 先正后反 先会抓东西才能放下东西。 先会向前走，再会向后退。,（二）运动发育的程序,大运动的发育 二抬四翻六会做 七滚八爬周会走,儿童心理行为障碍主要有：,智能发育迟滞（如先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等） 孤独症 语言发育障碍 注意缺陷多动障碍综合征 抽动症 儿童

9、擦腿综合征,小儿生长发育中的特殊问题及干预,一、生长发育偏离 1. 低体重 2. 体重过重 3. 消瘦 4. 矮身材,二、心理行为异常,1. 屏气发作 2. 吮拇指癖、咬指甲癖 3. 习惯性会阴部摩擦动作 4. 遗尿症 5. 学习困难 6. 攻击性行为 7 . 破坏性行为,一、预防意外窒息 二、注意喂药安全 三、预防溺水、火灾 四、预防异物入体 五、随时注意为儿童提供安全活动场所,小儿怎样预防意外事故的发生,幼儿年龄小，喜爱活动，可是他们的身体发育还不完善，缺乏生活经验，对周围事物缺乏认识，对他们的保育和护理稍有疏忽，就容易发生伤害事故。因此幼儿的安全是非常重要的，预防幼儿意外事故，关键在于“

10、防”，预防小儿意外事故的发生应从以下几个方面着手；,加强幼儿的安全教育 到公共场所参观、游览、外出散步或户外活动前，应教育幼儿不要随便离开集体，有事应告诉大人后再处理。 教育幼儿不要随身携带小玩具和锐利的器具，更不能将其放在口、鼻、耳中，以防伤害，造成事故。 教育幼儿在过马路时，应遵守交通规则，红灯停、绿灯走，要走人行道，不在马路上停留和玩耍，不爬树爬墙，避免碰撞。 讲解和宣传科学常识，让幼儿懂得玩火、玩电、玩水的危险性，以防止意外事故。 不随便采摘花果，捕抓昆虫，更不能放入口中，以防意外。 培养幼儿自我保护意识，才能减少儿童发生难以预料的 意外事故。,加强安全防护 定期检查建筑物，设备和用具

11、，发现问题要及时处理， 运动器械、大型游乐设施等都必需要牢固、安全、经常检修。 孩子的睡床，家中的门窗，都要加护栏杆，不要随便让 孩子单独爬楼梯。 可能引起各种意外的物品置于孩子不易拿到的地方。 (如药物、杀虫剂等)。,儿科护理常用数据,脉搏和呼吸的年龄变化 年龄 脉搏数(分钟) 呼吸数(分钟) 新生儿期 120140 4045 1 110130 3040 23 100120 2530 47 80100 2025 8108090 1820 11-14岁 70-80次,儿科护理常用数据,消化系统 新生儿胃内容量为3060ml，13个月时为90120ml，1岁时250300ml。 早产儿用硅胶管插

12、入长度为10cm，1周更换1次。 早产儿鼻饲与次数 体重1500g者，15ml/次，间隔3h。体重1500g早产儿，24ml/次，12h/次，酌情增加，每次增加2ml。 小儿灌肠液量 6个月以内小儿50ml，612个月为100ml，12岁为200ml，23岁为300ml，37岁为300700ml，7岁以上为400800ml。 肛管插入长度 婴儿2.54cm，儿童57cm，保留长度1015cm，灌肠筒距床约3040cm。 给氧法 鼻导管吸O2，导管插入鼻前庭约1cm，氧流量为：婴幼儿0.5L/s（相当于100个气泡），学龄前儿童1L/s，学龄儿童1.5L/s，氧气浓度为30%40%。,儿科护理常用数据,电动吸引器使用 根据小儿年龄、分泌物黏稠度选用不同型号吸痰管，吸引力调节控制为：新生儿13.3kPa（100mmHg），婴幼儿13.326.6kPa（100200mmHg），儿童39.9kPa（300mmHg）。 儿科环境温湿度要求 早产儿室 湿度：55%65%，温度：28。 新生儿室 湿度：55%65%，温度：2425。 儿科病房 湿度：55%60%，温度：2224。 蓝光疗法 相对湿度：55%60%，温度：3032。 灯管