冠状动脉粥样硬化性脏病自动保存的ppt课件.ppt

1、掌握心血管病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease，CHD )、1 .冠心病心绞痛的临床表现、诊断及其防治措施。 2 .熟悉冠心病危险因素3 .熟悉心肌梗死的临床表现和诱因4 .掌握冠心病(胸痹)的辩证治疗5 .熟悉冠心病(胸痹)的病因病机，教育要求，动脉粥样硬化(AS )是造成冠心病、脑梗死、外周血管疾病的主要原因。 脂代谢紊乱是动脉粥样硬化的病变基础，其特点是疲劳的动脉病变始于内膜，一般有脂类和复合糖类的聚集、出血和血栓形成，并有纤维组织增生和钙沉积，动脉壁增厚变硬，血管腔狭窄。 动脉粥样硬化(atherosclerosis )是

2、指动脉粥样硬化，因为储存在动脉内膜上的脂质外观呈黄色粥样。 动脉粥样硬化的危险因素、危险因素(risk factor ) :年龄、性别、遗传、吸烟、酒精摄取、肥胖、不合理饮食、高脂血症、高血压、糖尿病、体力活动过少等。 发病机制、脂肪浸润说： LDL (低密度脂蛋白)和VLDL (极低密度脂蛋白)可释放各种脂质，刺激纤维组织增殖，由粥样斑块血小板聚集和血栓形成说组成：粥样斑块是实际机化的血栓，不是真正的粥样斑块内皮损伤反应说：血栓您可以选择、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者外膜、内皮细胞、内

3、膜平滑肌细胞、中层平滑肌细胞、内膜平滑肌细胞、内膜平滑肌细胞。 您可以选择、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者动脉粥样硬化血栓形成：具有共同的病理基础进展性过程，正常、脂肪条纹、纤维斑块、粥样硬化斑块、斑块破坏/裂缝和血栓形成、心肌梗塞， 缺血性脑卒中缺血性肾病缺血性肠病、冠心病(coronary heart disease )，定义：冠状动脉粥样硬化可使管腔狭窄或闭塞，和/或引起冠状动脉痉挛，引起心肌缺血、缺氧或坏死，引起的心脏病统称为冠心病冠心病分型、心绞痛：冠脉狭窄或痉挛引起的心肌扭伤发

4、作心肌梗死：冠脉闭塞引起的心肌坏死、急性冠心病综合征(Acute coronary syndrome，ACS )非ST上调型ACS不稳定型心绞痛(UA )非ST上调型心肌梗死(NSTEMI ) ST段抬高型ACS ST段抬高型心肌梗死(STEMI )、心绞痛(angina pectoris )、主要是稳定型(stable angina pectoris )、不稳定型(unstable angina pectoris )、稳定型心绞痛(stable angina pectoris ) 定义：基于冠状动脉狭窄的血液供给：冠脉直径-冠脉狭窄血液供给：冠脉直径-冠脉狭窄氧供给、心绞痛发病机制、冠脉供血

5、、心肌耗氧、心率加速、心肌张力增加、心肌收缩力增强、循环血量减少、冠脉狭窄固定性质：紧缩感、压迫感、挤压样式、灼热感、憋气或窒息感、沉闷感、偶有恐惧、濒死感诱因：体力活动、情绪兴奋、饱食、寒冷持续时间： 35min， 10min以下缓解方法：休息加拿大心血管病学会分类等级：级：强体力活动时心绞痛发生级：强体力活动时心绞痛发生级：一般体力活动时心绞痛发生级：轻微活动或安静状态下心绞痛发生，辅助检查，1，心电图：心肌缺血相邻2个以上诱导ST段下斜型或水平型下移， 发作间歇性恢复正常安静心电图：异常发作时心电图较多： ST段压0.1mV，稳定型心绞痛发作时ECG、aVF和V4、V5、V6诱导ST段水

6、平下降0.1mV，运动心电图运动负荷试验、运动前运动中运动后，运动中V3、V4 3个“1”ST段为1 间隔时间为1min，辅助检查，2，冠脉CTA多层螺旋CT冠状动脉造影，三维图像显示其主要分支，可用于显示管壁上斑块及其稳定度、官腔有无狭窄和钙化等变化。 优点：非侵入性。 缺点：假阳性可能3，冠状动脉造影：诊断和治疗“金标准”，心绞痛鉴别诊断，1，急性心肌梗死：程度更严重(ECG明显改变，心肌酶明显升高) 2，心脏神经病3，肋间神经痛4，急性肺动脉栓塞5，常规治疗1，立即停止体力活动、卧床、吸氧等心绞痛的治疗，药物治疗1 .硝酸酯类药物：硝酸甘油，硝酸异山梨醇(消除心痛)扩张冠状动脉心肌供血扩

7、张静脉心脏前负荷减轻心肌氧耗2 .血小板凝聚抑制：阿司匹林ASP，氯吡格雷3 .抗凝治疗：肝素，低分子肝素钠改善微循环血栓形成预防4.-B :美托洛尔HR，BP，心肌收缩力心肌氧5 .血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI )卡托普利，稳定斑块，6 .他汀类降脂药：普伐他汀辛伐他汀片(舒降之)氟米司他汀(来适)为LDL CABG，不稳定型心绞痛，定义：劳动性心绞痛以外的缺血性胸痛总称不稳定型心绞痛(UA )发生机制：动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成冠脉痉挛血液流变学异常、临床表现、胸痛的部位、性质和稳定型，但1 .可诱发安静型心绞痛休息或轻微活动， 持续时间经常在20分钟以上2 .新发型心绞

8、痛在一个月内诱发新发生的心绞痛，轻负荷3 .恶性劳动力型心绞痛在一个月内疼痛发作频率增加，程度恶化，时限延长，诱发因子变化，硝酸类药物难以缓解。 4、变异性心绞痛的特征：暂时性ST升高。 原因动脉硬化斑块可引起局部内皮功能障碍和冠状动脉痉挛。ST升高的不稳定型心绞痛、V4、V5、V6和、aVF诱导ST段弓背升高、不稳定型心绞痛的防治、防治原则：病情发展不可预料，必须在医生监视下进行动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需要住院治疗，除不溶栓外1 .休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛2 .缓解疼痛：吸入或含有硝酸类药物，必要时静脉注射(硝酸甘油)受体阻滞剂(倍他乐克)、治疗、钙通道阻滞剂：齐齐尔(合心

9、爽)抑制心肌收缩力，扩张血管， 心脏前后负荷扩张心肌耗氧增加心肌血供的变异型心绞痛，3 .抗血小板ASP，氯吡格雷4 .抗凝治疗肝素或低分子肝素钠5 .介入治疗或冠脉搭桥术CABG，放学后作业：1 .在互联网上寻找有关心脏介入治疗的资料2 .在互联网上搜索有关冠状动脉搭桥术的资料。 3、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA )支架术的相关资料在互联网上查找。 心肌梗死(myocardial infarction，MI )，定义：心肌缺血性坏死冠状动脉血供给急剧减少或中断可导致心肌严重持续缺血导致心肌坏死。 摘要：冠心病重症型发病率逐年上升死亡率极高，我国年发病率为0.20.6，冠状动脉粥样硬化(A

10、S )冠脉狭窄，侧支循环可引起心肌持续缺血超过1小时的不稳定粥样斑块破坏、出血、急性血栓形成或冠状动脉痉挛， 冠状动脉未完全闭塞促进斑块破裂和血栓形成的诱因，6Am12Am交感神经活性增加时饱腹体力活动、情绪兴奋或用力大便时休克、脱水、出血等AMI可发生于无心绞痛史的患者， 前兆为新发生心绞痛或原心绞痛最突出的症状1 .疼痛3360左右重，时间超过30分钟，休息或含硝酸甘油无效2 .全身症状：发热，心动过速3 .胃肠症状：恶心、呕吐、上腹部胀痛4 .心律失常3360最多见房室传导阻滞5 .低血压和休克：在疼痛期间不一定休克。 休克约20%，主要心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降6 .心力衰竭

11、：主要为急性左心力衰竭。 32H%的重症病例发生肺水肿，临床表现，特征变化为q波心肌梗塞者1 .病理性q波2. ST上升，弓背上型3. T波倒置无q波心肌梗塞者无病理性q波相应诱导ST段低0.1mV，心电图表现，急性广泛前壁，侧壁心肌梗塞心电图， 实验室检查一般检查白细胞血沉血清心肌酶含量变高CK/CK-MB肌酸激酶/同工酶AST/GOT天门冬酸氨基转移酶LDH乳酸脱氢酶血清肌红蛋白、肌红蛋白(cTnI/cTnT )变高CK-MB、cTnI/检查cTnT血清心肌坏死典型临床表现缺血性胸痛特征心电图心肌酶坏死性标志物的动态变化、心前区痛、病史、健康诊断和系列心电图、急性冠脉综合征(ACS )、持

12、续ST升高、无ST升高、NSTEMI、UA、cTnI(cTnT )心绞痛急性心包炎急性肺动脉栓塞心肌梗死的鉴别诊断、心脏功能的保护和维持可挽救危重心肌、防止梗死扩大的同时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，心肌梗死的治疗原则、监护和一般治疗可使：休息、吸氧、监测、护理解除疼痛3360度冷丁/吗啡。 硝酸制剂心肌再灌注疗法是有效解除疼痛再灌注疗法：的积极治疗措施，疗效可最佳消除心律失常控制低血压、休克治疗心力衰竭、心肌梗死再灌注治疗，原则：早期恢复梗死相关冠状动脉血流量，挽救损伤心肌， 减少梗死面积和保护心功能的方法：1.静脉滴注溶栓治疗、冠状动脉内溶栓2 .介入治疗(PCI )经皮腔内冠状动

13、脉成形术(PTCA )和支架(stent )植入术、溶栓治疗、STEMI患者，如无溶栓禁忌症，尽快溶栓溶栓治疗时间窗口、发病时间12、最佳时间6 h溶栓时间越早，冠脉再通率越高，二次预防应全面综合考虑，为便于记忆，以a、b、c、d、e为符号的5个方面：A Aspirin抗血小板聚集(或氯吡格雷) 总结减轻心脏负荷等控制Blood pressure血压的C Cholesterol控制血脂水平Cigarette戒烟D Diet控制饮食Diabetes治疗糖尿病E Education有关冠心病的教育(患者和家属) Exercise的普及鼓励进行划时代的适当的运动训练，病例1，男性，55岁，胸骨后压缩

14、性疼痛，伴恶心呕吐2小时前搬运重物时突然有胸骨后痛、压缩性、濒死感，休息和口含硝酸甘油无法缓解，伴大汗、恶心、呕吐2次，胃内容物既往无高血压、心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20馀年，每日1包。 检查体： T36.8，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，心电图： STV1-5上升，QrSV1-5呈QR型，t波反转和室性早搏。 一、诊断和诊断根据诊断冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能级诊断，1 .典型心绞痛未持续2小时缓解，休息和口中含硝酸甘油均无效，有吸烟史2 .心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩，病例2，陈XX，男性既往： 6岁时患过“慢性肾炎”的10年前在当地医院诊断为“脂肪肝”。 2年前诊断为“2型糖尿病”，服用拜糖平50mg，瑞易宁，5mg/，血糖控制稳定。 家族史：父亲50岁时发生心肌梗塞的母亲60岁时发现高血压