1第九章异常分娩产妇的护理修.ppt

1、第九章异常分娩妇女的护理，妇产科护理，异常生产能力(弱/过度收缩)，骨产道异常软产道，胎位异常胎儿发育，难产，胎儿，生产能力，产道，妇产科护理，重点难点，本章重点介绍异常生产能力，异常产道，异常产道等。讲座、多媒体演示、案例分析和实际操作等教学活动，能尽早预防和发现异常分娩，使难产转化为自然分娩，保障母婴安全。第九章异常分娩妇女的护理，妇产科护理，目录，第一节异常劳动力，第二节异常产道，第三节异常胎儿，第九节异常分娩妇女的护理，第一节异常劳动力。产后，产妇神经紧张，食物摄入不足。产科检查：分娩开始时宫缩节律、对称性和极性正常，但宫缩强度较弱，30秒/5-10分钟，临产前17小时，子宫口宽3厘米

2、，无头盆未称重，胎心率140次/分钟。问： 1这个孕妇属于哪种异常分娩？提出了两种主要的护理诊断。3.为孕妇制定相应的护理措施，学生的培训任务，学生代表对指导病人的同学进行补充发言(举手、推荐、点菜)的做法，第9章：异常分娩妇女的护理，第1节：异常劳动力，异常分娩的定义，异常劳动力，产道，胎儿和分娩过程中的精神心理因素，其中任何一个或多个因素是异常的。或者这些因素不能相互适应，使分娩过程受阻，这就叫异常分娩，也叫难产。第九章异常分娩妇女的护理，第一节异常劳动力，第一节异常劳动力，第一节异常劳动力，分娩时子宫收缩的节律、对称性、极性异常或频率、强度变化，称为异常子宫收缩力。概述，1。定义，第9章

3、异常分娩妇女的护理，第1节异常生产力，第2节。异常生产力、弱收缩、协调性(低张)、不协调性(高张)、原发性、继发性、过度收缩、协调性、不协调性、紧急分娩、强直性子宫收缩的分类(病理学(1)子宫收缩疲劳、护理评估、(1)健康史、(1)产道和胎儿因素、头盆不均衡或胎儿位置异常，这些因素阻碍了胎儿先露部分的下降，并防止其附着在子宫下段和子宫颈内孔上，并导致反射性有效子宫收缩，这是继发性子宫收缩疲劳的最常见原因。2.心理因素在初产妇中更为常见，尤其是老年初产妇，她们害怕分娩，压力过大，从而干扰了中枢神经系统的正常功能。第九章异常分娩妇女的护理。第一部分是异常生产率。3.子宫发育不良、畸形和子宫肌瘤等子

4、宫因素可使子宫收缩失去其正常特征；子宫壁过度扩张，如双胎、巨大胎儿、羊水过多等。会使子宫肌纤维过度拉伸；产妇或子宫的急慢性炎症可导致子宫肌肉纤维化。所有这些都会影响子宫的收缩力。4.药物影响大剂量镇静剂、止痛剂和麻醉剂(如吗啡、哌替啶、硫酸镁和苯巴比妥等)的不当使用。)分娩后，抑制子宫收缩。第九章：异常分娩产妇的护理；第一节：异常生产率；5.内分泌失调；体内激素分泌障碍；电解质失衡；等等。这影响正常子宫收缩。6.其他慢性病如营养不良和贫血会导致身体虚弱；劳动后体力过度消耗、疲劳、缺乏食物和睡眠；膀胱和直肠充盈；前置胎盘影响胎儿外观的下降；过早使用腹部压力会导致子宫疲劳。注意评估上述引起宫缩乏力

5、的因素的存在、影响程度、所用药物、治疗方法和效果。第九章异常分娩产妇的护理，第一节异常分娩，(二)身体状况1。协调性子宫收缩疲劳(低张性子宫收缩疲劳)子宫收缩具有正常的节律、对称性和极性，但收缩性弱、持续时间短、间隔长。即使在收缩最强的时候，子宫体的隆起也不明显，子宫底部的肌壁仍然被手压住。第九章异常分娩妇女的护理第一节异常分娩可分为(1)原发性：分娩开始子宫收缩乏力，导致子宫扩张和早产缓慢下降，产程延长；(2)继发性：子宫收缩在分娩早期是正常的，但在活跃期或分娩第二阶段会减少，这在骨盆中部和出口平面较窄，头和盆在持续性枕横位或枕后位未称重时更为常见。第九章：异常分娩产妇的护理；第一节：异常生

6、产率；2.不相容的子宫收缩疲劳(高渗性子宫收缩疲劳)；子宫收缩失去了正常的节律、对称性和极性。子宫收缩的兴奋来自子宫下部的一个或多个部位。宫缩时，子宫底部不结实，但子宫下部结实。这种收缩是无效的。产妇意识到小腹持续疼痛、拒绝按压、紧张和易怒。产科检查时，腹部有压痛，间歇收缩期不明显，胎位不清，胎心不规则，产程异常。第九章分娩异常产妇的护理，第一节劳动力异常，第三节产程曲线异常，潜伏期延长16h主动延长8h主动期停滞2h第二产程延长2h第二产程停滞胎头下降延迟胎头下降停滞，总产程超过24h称为产程停滞，产程曲线异常汇总表， 潜伏期延长(16小时)主动延长(8小时)第二产程延长(2/1小时)有规律

7、的宫缩-子宫开口3厘米宽-胎儿娩出并打开3厘米进入主动阶段后，第二产程达到1小时，胎儿头部下降而无进展。 子宫开口在2小时内不再扩张。活动阶段停滞，第二阶段劳动停滞，总劳动时间超过24小时。第一节：非正常劳动力；第九章：异常分娩产妇的护理；第一节：非正常劳动力；4.对母亲和孩子的影响(1)对产妇的影响：1)体力消耗：由于劳动时间长、休息不好、食物少、体力消耗大和精神疲劳，可能会出现胀气和尿潴留，这可能会加重子宫疲劳，在严重的情况下，脱水和酸中毒可能会导致产妇衰竭。2)产伤：由于第二产程的延长，膀胱在胎儿期(特别是胎头)和耻骨联合之间被长时间压迫，可能导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘

8、或尿道阴道瘘。第九章：异常分娩产妇的护理；第一节：异常生产率；3)产后感染：产程延长增加了肛门检查或阴道检查、胎膜早破、产后出血等的频率。4)产后出血：子宫收缩乏力，影响胎盘分离的分娩和子宫壁血窦的闭合，易引起产后出血。(2)对胎儿的影响：产程延长、宫缩不协调可能导致胎儿-胎盘循环障碍和胎儿供氧不足。如果合并胎膜早破，更容易造成脐带压迫或脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡；由于产程异常，增加了手术机会，增加了新生儿的劳动损伤。第九章异常分娩产妇的护理第一节异常生产能力(1)心理和社会状况。由于漫长的分娩过程，产妇及其家属表现出过度的焦虑和恐惧，担心母婴安全，对阴道分娩失去信心。请向医务人员寻求帮助，并

9、尽快结束分娩。(2)辅助检查，1。监测子宫收缩监测子宫收缩的节律、强度和频率3.对于子宫收缩不协调的患者，调节子宫收缩，恢复子宫收缩的节律和极性。第9章，异常分娩产妇的护理，第1节，异常生产能力，护理诊断与合作问题，1。疲劳与产妇收缩无力、产程延长和体力消耗有关。2.焦虑关系到自己和胎儿的安全。3.潜在并发症：产后出血。第9章异常分娩产妇的护理，第1节异常分娩，护理目标，1。缓解患者的疲劳，保持良好的体力，及时发现并纠正宫缩疲劳。2.病人的焦虑减轻了，他的情绪稳定了，他安全地通过了分娩。3.产后出血可以预防或及时发现和治疗。第9章异常分娩妇女的护理，第1节异常生产能力，护理措施，(1)减少疲劳

10、和纠正异常宫缩1。改善身体状况(1)引导女性安静休息，消除精神紧张，节省体力；过度疲劳或易激惹的患者应根据医生的建议静脉注射安定10毫克或肌肉注射哌替啶100毫克。(2)鼓励产妇饮水，必要时静脉补充液体和能量。第九章：异常分娩产妇的护理；第一节：异常生产率；2.纠正异常收缩，密切监测，及时发现异常收缩，确定其类型并进行纠正。(1)协调性宫缩乏力：应加强充满宫缩的膀胱和直肠。宫颈宽度小于3厘米且胎膜未破的初产妇可给予温肥皂水灌肠；刺激乳头；针刺合谷、三阴交、关元等穴位，强刺激30分钟；人工破膜：如果宫颈口扩大3厘米或以上，不称无头盆，连接胎头，人工破膜是可行的，使暴露部分靠近子宫下部和宫颈口，子

11、宫收缩自反增强。第九章：异常分娩产妇的护理；第一部分：异常的生产力，静脉注射催产素：有必要有一个特殊的人来监测和密切观察宫缩，胎儿心率和血压。用5%葡萄糖溶液500毫升静脉滴注，调整至810滴/分钟，然后加入催产素2.55国际单位，摇匀，根据宫缩调整滴注速度，一般不超过40滴/分钟。建议以24分钟的间隔持续子宫收缩4060秒。如果子宫收缩持续超过1分钟或胎儿心率改变，应立即停止滴注。胎儿前肩分娩前禁止肌肉注射催产素。第九章分娩异常产妇的护理第一节异常生产能力(二)不一致子宫疲劳：如按医嘱服用哌替啶100毫克等镇静剂，产妇在充分休息后可恢复到协调子宫收缩，在协调收缩前严格禁止使用催产素。(2)做

12、好手术准备，密切观察宫缩和胎心率的变化。如果在上述治疗后子宫收缩未能恢复正常或伴有胎儿窘迫，应协助医生准备阴道分娩或剖宫产。第九章：异常分娩产妇的护理；第一节：异常生产率；(3)减轻焦虑，允许家庭成员在产后陪伴并给予心理支持。护士应更多地关注和安慰产妇，鼓励产妇及其家属表达自己的担忧和不适，随时回答他们的问题，理解并配合医疗工作，安全度过分娩期。第九章分娩异常产妇的护理，第一节生产异常，(四)产后出血的防治。对于分娩异常的产妇，在分娩前应根据医生的建议进行血型检查和配血，并做好输血准备。2.协助医生积极应对子宫收缩，避免长时间分娩；胎儿娩出后，应及时注射收缩剂，并仔细检查胎盘膜是否完整，软产道

13、是否受损。3.密切注意宫缩、阴道出血、血压、脉搏等。交货后24小时，催促t第九章：异常分娩产妇的护理；第一节：非正常劳动力；第二节：子宫过度收缩；护理评估；(1)健康史评估：是否有任何紧急分娩史、过度精神紧张、产道阻塞、子宫收缩应用不当和产科检查粗糙。第九章异常分娩产妇的护理，第一节异常分娩，(二)身体状况1。子宫协调收缩的对称性、节律性和极性正常，但子宫收缩力太强、太频繁。如果无头盆不叫胎位异常，分娩会在短时间内成束。整个劳动过程少于3小时，这被称为紧急劳动。由于宫缩太强太频繁，产程太快，会导致软产道破裂，增加产褥感染的机会；它影响子宫和胎盘的血液循环，容易引起胎儿窘迫和新生儿颅内出血；分娩

14、过快的新生儿容易摔倒在地上。产道阻塞可能导致子宫破裂。第9章：异常分娩产妇的护理，第1节：异常生产能力，第2节。子宫收缩过度不协调(1)子宫收缩强直：几乎都是由外部因素引起的。宫颈内口以上的肌层表现为短暂或无间歇的强直性痉挛性收缩。母亲易怒，持续腹痛。胎心和胎位不明。有时子宫的下部被拉长，形成一个明显的环形凹陷，随着收缩上升到脐或脐。为病理性收缩环，腹部呈葫芦状，子宫下部有压痛和血尿。第9章，分娩异常产妇的护理，第1节，异常生产能力，(2)子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉痉挛不协调地收缩形成环状狭窄，称为子宫痉挛性狭窄环。窄环可以出现在子宫颈和子宫的任何部位，主要是在子宫的上段和下段的连接处，

15、或者在胎体的狭窄部位，这在胎儿的颈部和腰部很常见。胎儿颈部周围狭窄，此处狭窄环易发生，第9章异常产妇的护理，第1节异常生产能力，持续腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎位停滞，胎心率不规则。阴道检查时可触及子宫腔内的狭窄环，这与病理性收缩环不同，因为它不会随子宫收缩而上升。(3)心理社会状况母亲的痛苦是无法忍受的，经常表现出易怒、恐惧和担心自己和胎儿的安全。第九章：异常分娩产妇的护理；第一节：非正常劳动力；(4)胎儿电子监护仪的辅助检查，以监测收缩和胎儿心音的变化。(五)治疗要点要认真查找宫缩过度的原因并及时纠正。正确处理紧急分娩。当停止使用宫缩剂和产科粗略检查时，应使用宫缩抑制剂。如果没有缓解或

16、胎儿窘迫的迹象，应准备剖宫产。第9章：异常分娩产妇的护理，第1节：异常生产能力，护理诊断与合作问题，1。急性疼痛与子宫过度收缩有关。2.焦虑关系到自己和胎儿的安全。3.母婴伤害的风险与分娩过程过快造成的软产道损伤和新生儿创伤有关。4.子宫破裂的潜在并发症。第九章：异常分娩产妇的护理；第一节：异常生产率；护理措施；1.减轻疼痛的措施，如深呼吸、改变体位和腹部按摩。如有必要，根据医生的建议给予镇静剂或子宫收缩抑制剂。2.减轻焦虑，提供陪伴分娩，给予更多的照顾和指导，消除紧张和焦虑。第九章异常分娩产妇的护理，第一节异常生产，第三节。预防伤害和促进妇幼健康，在分娩前详细了解妊娠和分娩史，所有有紧急分娩史的孕妇都被告