人身保险伤残评定标准(行业标准)

1、人身保险残疾评价标准(行业标准) (中保协发(2013) 88号)说明，对本标准功能及残疾进行分类和分级，将人身保险残疾程度分为1 10级，1级最重、最轻的为10级。相当于人身保险残疾水平的保险金支付率为10段，相当于残疾一级的保险金支付率为100%，相当于残疾水平10级的保险金支付率为10%，每级有10%的差异。1神经系统结构和精神功能1.1脑膜的结构损伤外伤性脑脊液鼻漏或耳漏。第10级1.2大脑的结构损伤，智力功能障碍颅骨损伤导致极度智力缺陷(低于智商20)，日常生活完全不能自行照顾，处于完全的护理依赖状态级别1颅脑损伤牙齿引起严重的智力缺陷(低于智商34)，日常生活随时需要帮助才能完成，

2、处于完全的护理依赖状态级别2颅骨损伤导致严重的智力缺陷(低于智商34)牙齿，不能完全独立，需要经常护理，处于大部分护理依赖状态第3级颅脑损伤导致中等程度的智力缺陷(低于智商49)，日常生活能力严重受限，偶尔需要帮助，处于大部分护理依赖状态第4级注：护理依赖：应用“基本日常生活活动能力”的丧失度来判断护理依赖。基本日常生活活动是(1)穿衣服：意味着可以穿自行衣服脱衣服。(2)移动：从一个房间到另一个房间；(3)行动：从自行床出来，或上下轮椅。(。(4)厕所：直接控制大小马桶。(5)吃饭：从自己准备的碗或碟子里取出食物，放进入口。(6)洗澡：自己洗澡或浴缸。护理依赖程度分为3级。(1)完全的护理依

3、赖意味着生活完全不能自理，牙齿6茄子基本日常生活活动需要护士。(2)大部分护理依赖意味着生活大部分不能自行照顾，上述6茄子基本日常生活活动中需要3个以上的护理人员。(3)部分护理依赖意味着部分生活不能自行照顾，上述6茄子基本日常生活活动中至少有一项需要护理人员。1.3意识功能障碍意识功能是指包括觉醒和持续觉醒状态在内的意识和警觉状态的一般精神功能。本标准中的意识功能障碍是指颅脑损伤引起的植物状态。颅脑损伤导致植物状态级别1注意：植物状态是由于严重的颅脑损伤而导致的认知功能丧失，无意识活动，无法执行命令，维持自主呼吸和血压，睡眠-觉醒周期，语言理解和表达，自动睁开眼睛，无目的的眼追踪运动，丘脑及

4、脑干功能基本保存。双眼、耳朵和相关结构与功能2.1眼损伤或视力障碍视觉功能是指与感受存在的光和感受视觉刺激的形式、大小、形状、颜色等相关的感觉功能。本标准中视觉功能障碍是指眼睛盲目或低视力。双侧眼球缺失级别1一只眼睛不见了，另一只眼睛盲5级级别1一只眼睛不见了，另一只眼睛盲目4级级别2一只眼睛不见了，另一只眼睛盲目三级第3级一只眼睛不见了，另一只眼睛是低视力2级第4级一只眼睛不见了，另一只眼睛是低视力一级第5级一个眼球不见了第7级2.2视力障碍除了眼睛的盲人视力和低视力外，本标准中的视觉功能障碍还包括视觉缺损。双眼失明5级级别2双眼视野缺损，直径小于5级别2双眼盲目大于四级第3级双眼视野缺损，

5、直径小于10第3级双眼盲目大于或等于3级第4级双眼视野缺损，直径小于20第4级两只眼睛的低视力等于或大于2级第5级两只眼睛的低视力等于或大于一级第6级双眼视野缺损，直径小于60第6级盲人5级第7级视野缺损，直径小于5第7级盲目大于或等于4级第8级单眼视野缺损，直径小于10第8级盲目大于或等于3级第9级单眼视野缺损，直径小于20第9级低视力等于或大于一级。第10级单眼视野缺损，直径小于60第10级注：视力和视野等级低视力和盲目分级标准最好矫正视力最好矫正视力下降最小矫正视力低视力10.30.120.10.05 (3米金志洙)盲目的30.050.02 (1米金志洙)40.02光监5哑光感中心视力好

6、，视野缩小的话，以中心视线点为中心，视野直径小于20，大于10是盲目的3级。直径小于10是盲目的4级。本标准视力是以矫正视力为标准，治疗后无法恢复的人。视野缺损意味着由于损伤，眼球注视前方、不旋转的可视空间范围变小，很难从事正常的工作、学习或其他活动。2.3眼球晶状体结构损伤外伤性白内障第10级注：外伤性白内障：未动手术者均适用牙齿组。外伤性白内障术后剩下的相关视觉功能障碍参照相关条款评估障碍等级。2.4眼睑结构损伤双侧眼睑明显缺损。第8级双侧眼睑向外翻。第8级双侧眼睑闭合不全第8级一只眼睑明显缺损第9级一只眼睑向外翻第9级一只眼睑不完全闭合第9级注：眼睑明显的缺损意味着闭上眼睛时眼睑不能完全

7、复盖角膜。2.5耳朵结构损伤或听觉障碍听力功能是指与感受存在的声音和辨别方位、音调、音量、音质相关的感官功能。双耳听力损失大于或等于91dB，没有双面耳轮廓级别2双耳听力损失大于或等于91dB，没有一个耳朵轮廓第3级一个耳听力损失大于91dB，另一个耳听力损失大于71dB，没有一个耳环，另一个耳环大于或等于50%第3级双耳听力损失大于或等于71dB，没有双面耳廓第3级双耳听力损失大于或等于71dB，缺少一个耳朵轮廓第4级双耳听力损失超过56dB，没有双侧耳轮廓第4级听觉损失大于或等于91dB，其他听觉损失大于或等于71dB，一只耳朵损失大于或等于50%第4级双耳听力损失大于或等于71dB，一侧

8、耳廓缺失为50%以上第5级双耳听力损失大于或等于56dB，没有一个耳廓第5级双面耳廓缺失第5级没有一个耳廓，另一个耳廓大于或等于50%第6级少了一个耳廓第8级一只耳廓缺失50%以上第9级2.6听觉障碍双耳听力损失大于或等于91dB。第4级双耳听力损失大于或等于81dB。第5级一只耳朵的听力损失大于91dB，另一只耳朵的听力损失大于或等于71dB第5级双耳听力损失大于或等于71dB第6级一只耳朵的听力损失大于91dB，另一只耳朵的听力损失大于或等于56dB第6级一只耳朵的听力损失大于91dB，另一只耳朵的听力损失大于或等于41dB第7级一只耳朵的听力损失大于71dB，另一只耳朵的听力损失大于或等

9、于56dB第7级一只耳朵的听力损失大于71dB，另一只耳朵的听力损失大于41dB第8级听力损失大于或等于91dB。第8级一只耳朵的听力损失大于56dB，另一只耳朵的听力损失大于或等于41dB第9级听力损失大于或等于71dB。第9级双耳听力损失大于或等于26dB。第10级听力损失大于或等于56dB。第10级3发声与马的结构和功能3.1鼻子的结构损伤外鼻完全消失了第5级外耳大部分缺损。第7级鼻尖和一侧鼻翼缺损第8级双侧鼻或郑智薰咽闭锁第8级一个鼻子断了第9级单侧鼻或鼻孔闭锁第10级3.2口腔结构损伤舌头缺陷大于整个舌头的三分之二。第3级舌头缺陷大于整个舌头的三分之一。第6级口腔损伤导致的牙齿脱落比

10、16个大第9级口腔损伤导致的牙齿脱落超过8个第10级3.3语音和语音功能障碍本标准中的发声和语言的功能障碍是指语言功能的丧失。语言功能完全丧失第8级注：语言功能是构成语言的唇音、舌音、口盖音、喉音的四种茄子语言功能中，有三种以上茄子全部切除结构性或声带，或大脑语言中枢损伤，患有失语症，合格的耳鼻喉科医生需出具医疗诊断证明，不包括任何心理障碍引起的失语症。4心血管、免疫、呼吸系统结构和功能4.1心脏结构损伤或功能障碍胸部损伤的心肺移植级别1胸部损伤引起的心脏贯穿伤修复术后心电图发生了明显变化第3级胸部损伤心肌破裂的治疗第8级4.2脾脏结构损伤腹部损伤导致脾切除第8级腹部损伤导致脾部分切除第9级腹

11、部损伤导致脾脏破裂进行修补。第10级4.3肺结构损伤胸部损伤导致一侧肺切除术。第4级胸部损伤导致双侧肺叶切除术第4级胸部损伤引起同侧双肺叶切除第5级胸部损伤引起肺叶切除第7级4.4胸部结构损伤本标准中胸腔的结构损伤是指肋骨骨折或缺失。胸部损伤导致12根以上肋骨骨折第8级胸部损伤导致的大于或等于8根肋骨的骨折第9级胸部损伤导致缺失，大于或等于4根肋骨。第9级胸部损伤导致大于或等于4根肋骨的骨折第10级胸部损伤导致2根以上肋骨缺失第10级5消化、代谢和内分泌系统相关结构和功能5.1咀嚼和吞咽功能障碍咀嚼是指用后牙(如磨牙)研磨食物，研磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通过口腔、咽、食道将食物和饮料以适当

12、的频率和速度放入胃部的功能。咀嚼和吞咽的功能完全丧失了级别1注：咀嚼或吞咽功能的丧失是指由于牙齿以外的原因，导致器质性障碍或功能障碍，不能进行咀嚼或吞咽运动，除了乳窒息品以外，不能摄取或吞咽的状态。5.2章结构损伤腹部损伤引起的小肠切除术超过90%级别1因腹部损伤，小肠切除超过75%，合并断肠综合征。级别2腹部损伤引起的小肠切除术超过75%第4级腹部或骨盆损伤导致了全结肠、直肠、肛门结构切除、会长早泄第4级腹部或骨盆损伤导致直肠、肛门切除、结肠部分切除、结肠早泄第5级因腹部损伤，小肠切除超过50%，还包括会盲部切除。第6级腹部损伤引起的小肠切除术超过50%第7级腹部损伤引起的结肠切除术超过50

13、%第7级腹部损伤导致结肠部分切除第8级骨盆损伤，直肠，肛门损伤，永久性乙状结肠造口留下。第9级骨盆损伤导致直肠、肛门损伤和瘢痕形成。第10级第5.3位结构损伤腹部损伤导致了整个胃切除术。第4级腹部损伤引起的胃切除术超过50%第7级5.4胰腺结构损伤或代谢功能障碍本标准中代谢功能障碍是指胰岛素依赖。腹部损伤导致胰腺完全切除级别1腹部损伤引起的胰腺切除超过50%，并伴随胰岛素依赖第3级腹部损伤导致胰头部、十二指肠切除第4级腹部损伤引起的胰腺切除术超过50%第6级腹部损伤导致胰腺部分切除第8级5.5间结构损伤腹部损伤引起的肝切除超过75%级别2腹部损伤引起的肝切除超过50%第5级腹部损伤导致肝脏部分

14、切除第8级6泌尿系统和生殖系统相关结构和功能6.1泌尿系统结构损伤双侧肾切除术合并腹部损伤级别1腹部损伤导致身心切除。级别1骨盆损伤导致双侧输尿管缺损第5级骨盆损伤导致双侧输尿管梗阻第5级骨盆损伤导致一个输尿管丢失，另一个输尿管梗阻第5级骨盆损伤导致膀胱切除第5级骨盆损伤导致尿道闭合第5级骨盆损伤导致一条输尿管消失，另一条输尿管严重狭窄第7级骨盆损伤导致一侧输尿管梗阻，另一侧输尿管严重狭窄第7级腹部损伤导致一侧肾脏切除第8级骨盆损伤导致双侧输尿管狭窄第8级骨盆损伤导致一侧输尿管缺损，另一侧输尿管狭窄第8级骨盆损伤导致一侧输尿管梗阻症，另一侧输尿管狭窄第8级腹部损伤导致一侧肾脏部分切除第9级骨盆

15、损伤导致一侧输尿管缺损第9级骨盆损伤导致一侧输尿管梗阻第9级骨盆损伤导致尿道狭窄第9级骨盆损伤导致膀胱部分切除第9级腹部损伤导致肾脏破裂进行修补。第10级骨盆损伤导致一个输尿管严重狭窄第10级骨盆损伤修复膀胱破裂第10级6.2生殖系统结构损伤会阴损伤导致双侧睾丸消失。第3级会阴损伤导致双侧睾丸完全萎缩第3级会阴损伤导致一个睾丸消失，另一个睾丸完全萎缩第3级会阴损伤，阴茎体完全消失。第4级会阴损伤引起的阴道闭锁第5级会阴损伤导致阴茎损失超过50%。第5级会阴损伤导致双侧输精管消失。第6级会阴损伤导致双侧输精管阻塞第6级会阴损伤导致一个输精管缺失，另一个输精管闭合第6级胸部损伤导致女性双侧乳房消失

16、。第7级骨盆损伤导致子宫切除第7级胸部损伤导致女性一侧乳房消失，另一侧刘邦部分消失第8级胸部损伤导致女性一侧乳房缺失第9级骨盆损伤导致子宫部分切除第9级骨盆损伤修复子宫破裂第10级会阴损伤，一个睾丸不见了第10级会阴损伤导致一个睾丸完全萎缩第10级会阴损伤导致一侧输精管缺失。第10级会阴损伤导致一侧输精管阻塞第10级7神经肌肉骨骼和运动相关结构和功能7.1头颈部结构损伤双侧上颌骨完全消失级别2双侧下颌骨完全缺失级别2一个上颌骨和另一个下颌骨完全缺失级别2同侧，完全缺少下颌骨第3级上颌骨，下颌骨缺陷，牙齿脱落24个以上第3级一个上颌骨完全消失了第3级一个下颌骨完全缺失第3级一侧上颌骨缺损超过50%，口腔、面部软组织缺损大于20cm2第4级一侧下颌骨缺损大于或等于6cm，口腔、面部软组织缺损大于20cm2第4级脸颊穿孔的缺损大于20cm2。第4级上颌骨，下颌骨缺陷，牙齿脱落20多个第5级一侧上颌窦缺损小于25%，50%，口腔、面部软组织缺损大于10cm2第5级一侧下颌骨缺损大于或等于4厘米，口腔、面部软组织缺损大于10cm2第5级一侧上颌骨缺损相当于25%，口腔、面部软组织缺损大于10cm2第6级面部软组织缺损为20cm2以上，伴有唾液瘘第6