颈椎后纵韧带骨化症.ppt

1、颈椎后纵韧带骨化症前路手术治疗,上海市长征医院骨科 上海市脊柱外科中心,颈椎后纵韧带骨化症,起源于颈椎后纵韧带组织的异 位骨化性病变，压迫脊髓和神经根， 产生感觉、运动功能障碍。,1960，Tsukimoto首先于尸体标本上发现 1964，Terayama正式命名颈椎后纵韧带骨化,OPLL的流行病学,日本 1.94.3%(30岁以上） 韩国 3.6% 台湾 2.8% 美国 174例颈椎病手术患者中 43例合并OPLL（25） 国内 ？,Inamasu J, et al. Neurosurg. 2006,OPLL的病因学,遗传学说,机械损伤学说,糖代谢紊乱学说,全身骨质肥厚学说,手术治疗是目前唯

2、一有效手段,挑战！,OPLL的治疗,难度大,风险高,并发症多,疗效不确定,临床症状重，骨化明显，椎管狭窄明显 症状进行性加重 合并脊髓型颈椎病、椎管狭窄、椎间盘突 出、椎节不稳 保守治疗无效,OPLL的手术指征,1993 无症状,2005,手术时机,？,37例（22）出现神经症状或者症状进一步加重,Matsunaga S. J Neurosurg. 2002,OPLL的自然史,167例OPLL患者平均随访11.2年,32例（19）骨化物厚度增加2mm,38例（23）骨化物厚度增加2mm,144例（86）骨化物范围延伸1椎节,Matsunaga S. J Neurosurg. 2004,359例

3、OPLL患者随访30年，71无明显神经症状,OPLL的自然史,OPLL的术前准备,影像学评价,手术方式选择,手术器械准备,风险估计,患者心理准备,OPLL的影像学评价,测量椎管狭窄率,减压不彻底神经功能障碍无改善或加重,OPLL的影像学评价,OPLL矢状面分型,局限型,分节型,连续型,混合型,OPLL矢状面分型,HPLL or EOPLL,韧带肥厚伴游点状钙化,Mizuno J. Neurosurg. 2001,方（矩）型、山丘型、蘑菇型,OPLL横断面分型,飞盘型、泪珠型、三角型 boomerang，teardrop，triangle（1）,单侧型、中央型、弥散型 unilateral，ce

4、ntral, diffuse（2）,1.Matsuyama Y. Spine. 1995; 2.Fuijiwara K. Spine. 1998,Matsuyama Y. J Spinal Disord Tech . 2004.,骨化物基地窄， 膨胀性生长 脊髓压迫明显， 伴信号改变 临床症状进行性加重,OPLL横断面分型,影响OPLL手术预后的因素,病程时间,患者年龄,骨化程度,糖尿病,Fujimura Y. Arch Orthop Trauma Surg. 1998,Choi S. J Spinal Disord Tech . 2005,OPLL的术式选择,局限型和分节型,骨化物范围3椎节,连续型和混合型,骨化物范围3椎节,椎管狭窄、OFL,前路手术,后路手术,直接减压,间接减压,Vs,椎管狭窄率50,骨化物厚度5mm,OPLL的术式选择,前路手术,后路手术,经椎间隙,椎体切