消导化积剂我国闻名医科大学名老中医方剂学.ppt

1、第二十三章 消导化积剂,一、概念：凡具有消食导滞，软坚散结，消癥化积，消瘿散瘰等作用，治疗食积，癥积，瘰疬，瘿瘤等病的方剂，统称消导化积剂（ Formulae that Remove Food Stagnation and Reduce Mass）。,二、立法依据：,素问至真要大论：“结者散之”，“坚者削之”。,三、适应证：,气、血、痰、食、湿等积聚而成有形之邪，食积，癥积，瘰疬，瘿瘤。,四、分类,消食导滞 消癥化积,五、消导化积剂应用注意事项：,1. 区别泻下剂与消导化积剂： （1）泻下剂 病势急 必须急于排除。 （2）消导化积剂 病势缓 渐消缓散。,2. 配伍理气药。,3. 不宜长期服用，

2、以免损伤正气。 素问六元正纪大论：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”。,第一节 消食导滞,一、保和丸 金朱震亨丹溪心法 【组成】陈楂夏苓莱翘神曲 【趣记】沉渣下岭来瞧神曲,【用法】炊饼为丸。,【功效】消食和胃。,【主治】食积证。,脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。,【制方原理】,1.病机：暴饮暴食，食积内停中焦，气机阻滞，脾胃升降失常。,2. 症状分析：,（1）暴饮暴食，“饮食自倍，肠胃乃伤” 脘腹痞满胀痛，“伤食必恶食”（山楂、神曲、莱菔子）。 （2）食积化热嗳腐吞酸（连翘）,（3）食积内停中焦，,脾胃气机升降失常， A. 胃气上逆呕吐（半夏、陈皮） B.脾不升

3、清，湿浊下注泄泻，苔厚腻，脉滑（茯苓）,3. 治法：,消食和胃+ 恢复脾胃气机的升降,君药重用山楂：,消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻之积。山楂酸（Maslinic acid）、金丝桃苷（Hyperoside） 增加冠脉流量，抗缺氧，抗心律不齐，降胆固醇、甘油三酯。,臣药（1）神曲：,消食和胃，善化酒食陈腐之积。 神曲含酵母菌。,（2）莱菔子：,下气消食，长于消谷面之积。 莱菔子素（Raphanin），芥子碱（Sinapine）抑菌，收缩胃肠平滑肌，镇咳、祛痰、平喘。,佐药,（1）半夏、陈皮：行气化滞，降逆和胃止呕。 （2）茯苓：健脾渗湿，和中止泻。 -茯苓聚糖（-pachyman）、茯苓素（p

4、oriatin）利尿，抗肿瘤和增强免疫活性。,（3）连翘：清热散结。,A. 食积易生热。 B. 开郁散结有利于消食。 连翘苷，连翘酚抗菌，抗病毒，抗炎，解热，保肝。,【临床应用】,1.用方要点： 脘腹胀满，嗳腐厌食，舌苔厚腻，脉滑。,2.临证加减：,（1）气滞较重枳实、槟榔，消食导滞。 （2）食积化热黄芩、黄连，清热消积。,3. 现代运用：,消化不良、急慢性胃炎、慢性胆囊炎、肠炎、婴幼儿消化不良腹泻等证属食积者。,4. 注意事项：,（1）脾虚食滞者禁用应该用健脾丸。,二、枳实导滞丸,金李杲内外伤辨惑论 【组成】茯军泽术芩，枳实导滞连神曲。 【趣记】夫君择术琴，只是导致练神曲。,【用法】,共为细

5、末，水泛为小丸，每服6-9g，早晚各1次，温开水送下。 【功效】消食导滞，清热祛湿。,【主治】湿热食积证。,脘腹胀满，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉滑有力。,【制方原理】,1.病机：食积内停，气机阻滞，生湿蕴热，湿热食滞互结于肠胃。,2. 症状分析：,（1）食积湿热阻滞气机脘腹胀满（枳实） （2）食积内停大便秘结（神曲、大黄）,（3）食积内停，,损伤脾胃生湿泄泻（茯苓、泽泻、白术） （4）湿蕴化热下痢，苔黄腻，脉沉数（黄连、芩）,3. 治法：,消食导滞 + 清热 + 祛湿,君药 重用大黄：,攻积泻热，使积热从大便而下。番泻苷泻下、抗菌、抗病毒作用；大黄多糖有降血脂、降血清胆固醇

6、及甘油三酯作用。,臣药枳实：,行气消食，导滞除痞。柠檬烯（Limonene）、橙皮苷（Hesperidin）、柚皮苷（Naringin）收缩血管，升高血压，强心、对胃肠平滑肌双向调节、抗胃溃疡。,佐药,（1）神曲：消食健脾。 （2）黄连、黄芩：清热燥湿，厚肠止痢。 （3）泽泻、茯苓：利水渗湿止泻。 （4）白术：健脾燥湿。,【临床应用】,1.用方要点： 脘腹胀满，大便秘结，或下痢泄泻，舌苔黄腻，脉沉有力。,2. 临证加减：,（1）气滞木香、槟榔，理气导滞。 （2）热毒银花、白头翁，清热解毒。,3. 现代运用：,急性肠炎、细菌性痢疾、食物中毒、胃肠功能紊乱、消化不良等属湿热食积者。,4. 注意事项

7、：,（1）泻痢而无积滞或兼脾胃虚弱者禁用 应该用参苓白术散。,三、木香槟榔丸,金张子和儒门事亲 【组成】青陈，壳榔牵牛，柏连香附木黄莪。 【趣记】清晨，俏郎牵牛，白脸香妇牧黄鹅。,【用法】,共为细末，水泛为小丸，每服3-6g，早晚各1次，温开水送下。 【功效】行气导滞，攻积泄热。,【主治】湿热积滞证。,脘腹痞满胀痛，大便秘结，或赤白痢疾，里急后重，舌苔黄腻，脉实有力。,【制方原理】,1.病机：食积内停，气机阻滞，生湿蕴热，湿热食滞壅滞大肠。,2. 症状分析：,（1）食积湿热阻滞气机脘腹痞满胀痛（木香、槟榔、青皮、陈皮、枳壳） （2）食积热壅滞大肠大便秘结（牵牛、大黄）,（3）食积内停，损伤脾胃

8、，,A. 生湿蕴热，气滞血瘀赤白痢疾，里急后重（香附、莪术） B. 湿热酝酿成脓下利，舌苔黄腻，脉实有力（黄连、柏）,3. 治法：,行气导滞+攻积泄热,君药木香、槟榔：,行气导滞，消除脘腹胀满，里急后重。,臣药,（1）青皮、陈皮：行气化积； （2）大黄、牵牛子 ：攻积泻热，导滞通便。,佐药,（1）香附、莪术：疏肝解郁，破血中之气滞； （2）黄连、黄柏：清热燥湿，厚肠止痢； （3）枳壳：下气宽肠，消除脘腹痞满。,【临床应用】,1.用方要点： 脘腹痞满胀痛，大便秘结，或痢疾，里急后重，舌苔黄腻，脉实有力。,2. 临证加减：,（1）气滞厚朴、砂仁，理气消胀。 （2）食积山楂、麦芽，消食和胃。,3.

9、现代运用：,急性胃肠炎、细菌性痢疾、急慢性胆囊炎、单纯性肠梗阻等属湿热积滞者。,4. 注意事项：,（1）年老体弱者慎用。,四、健脾丸,明王肯堂证治准绳 【组成】陈香连麦楂药砂寇，四君神曲健脾。 【趣记】陈香连埋炸药杀寇，四君神气健脾。,【用法】,共为细末，水泛为小丸，每服6-9g，早晚各1次，温开水送下。 【功效】健脾和胃，消食止泻。,【主治】,脾胃虚弱，食积内停证。 食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，苔腻微黄，脉象虚弱。,【制方原理】,1.病机：脾胃虚弱，食积内停，生湿化热，气机阻滞。,2. 症状分析：,（1）脾虚食积内停食少难消（山楂、神曲、麦芽） （2）脾虚失于健运，湿浊下注大便溏薄，脉虚弱

10、（四君子汤、山药、肉豆蔻）。,（3）湿郁化热，,A.湿热阻滞气机脘腹痞闷（砂仁、陈皮、木香） B.湿蕴化热舌苔黄腻（黄连）,3. 治法：,健脾+消食+清热+化湿+理气。,君药 四君子汤：,补脾气。,臣药,山楂、神曲、麦芽： 消食导滞。 麦芽含淀粉酶，维生素B，磷脂，麦芽糖，糊精助消化。,佐药（1）山药、肉豆蔻：,健脾运湿止泻。山药含薯蓣皂甙元降血糖，抗衰老。 肉豆蔻醚，黄樟醚增进胃液分泌及胃肠蠕动，镇静，抑菌。,（2）砂仁、陈皮、木香：,理气和胃，畅中消痞。 砂仁含乙酸龙脑酯有促进肠道运动机能，抗溃疡作用。,（3）黄连：,清热燥湿，厚肠止泻。 小檗碱，黄连碱有抗菌，抗病毒，抗凝血，抗溃疡，镇静

11、，利胆，降压，降低胆固醇，松弛平滑肌作用。,【临床应用】,1.用方要点： 脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱。,2. 临证加减：,（1）脾胃虚寒兼食滞者去黄连，加干姜、附子，以温中祛寒。,3. 现代运用：,慢性胃炎、慢性肠炎、肠功能紊乱、消化不良、过敏性结肠炎等证属脾虚食积者。,4. 注意事项：,（1）食积不消，但脾胃不虚者禁用应该用保和丸。,第二节 消癥化积,一、 桂枝茯苓丸 东汉张仲景金匮要略 【组成】桂枝茯苓丹桃芍。 【趣记】桂枝茯苓担桃少。,【用法】,研为细末，炼蜜为丸，每日服用3-5g。 【功效】活血化瘀，缓消癥块。,【主治】 瘀血留阻胞宫证。,妇人妊娠胎动不安，漏下不止

12、，血色紫黑晦暗，腹痛拒按。,【制方原理】,1.病机：妇人素有瘀血癥块留阻胞宫，复因妊娠，气不化水，水湿聚痰蕴热，痰瘀阻滞胞宫，胎元失养。,2. 症状分析：,（1）妇人胞宫素有瘀血癥块，复因妊娠，气不化水，水湿生痰，阻滞胞宫，胎元失养胎动不安（茯苓、桂枝）,（2）湿痰蕴热，,瘀热阻滞胞宫漏下不止，血色紫黑晦暗，腹痛拒按（牡丹皮、桃仁、芍药）,3.治法：,活血化瘀+缓消癥块 素问： “有故无殒，亦无殒也”。,君药,桂枝：温通血脉而行瘀滞。 茯苓：利水渗湿，健脾消痰，助消徴。-茯苓聚糖（-pachyman）、茯苓素（poriatin）利尿，抗肿瘤和增强免疫活性。,臣药丹皮、桃仁：,活血化瘀，凉血清热

13、。 桃仁含苦杏仁苷有抗凝血，镇咳，镇痛，抗氧化，抗菌，抗癌，保肝，抗惊厥作用。,佐药芍药：,养血合营，使祛瘀而不伤新血。芍药苷（Paeoniflorin）解痉、镇静、镇痛、解热、抗炎、抑制血小板凝聚、预防消化道溃疡，保肝。,使药白蜜：,缓和诸药祛瘀破泄之力。,配伍特点,寒温并用 通因通用,【临床应用】,1.用方要点： 漏下血色紫黑晦暗，或腹痛拒按。,2.现代运用：,子宫肌瘤、子宫内膜炎、附件炎、卵巢囊肿、胎盘残留、子宫内膜异位、前列腺肥大、盆腔瘀血综合征等属瘀阻胞宫者。,3. 注意事项：,（1）孕妇确有瘀血癥块，方可应用本方。,三 、海藻玉壶汤,明陈实功外科正宗 【组成】青陈甘海芎半母，独布翘当带玉壶。 【趣记】清晨赶海兄伴母，独步桥当带玉壶。,【用法】水煎服。 【功效】化痰软坚，消癥散结。,【主治】 气滞痰凝之瘿瘤。,瘿瘤初起，或肿或硬，皮色不变。,【制方原理】,1.病机：情志内伤，肝脾不调，气滞痰凝血瘀，结聚而成。,2. 症状分析：,（1）情志内伤，肝脾不调，气滞痰凝血瘀，结聚瘿瘤。,3.治法：,化痰软坚+消癥散