输血.ppt

1、输血、输血的意义、抢救生命财产的补充血容量增加氧搬运能力提高血浆蛋白改善凝血功能、输血的种类、自体输血异体输血同型全血成分输血血浆增量剂、输血适应证、急性出血贫血低蛋白血症重症感染凝血机制障碍、急性出血、出血量总血量10%(500ml )者， 活体通过失血量的总血量为20%(500800ml )时，应根据有无血容量不足的临床症状及其严重程度，同时参照血红蛋白与血细胞比容(HCT )的变化来选择治疗方案。 急性出血、出血总血容量为20%(1000ml )时，除出现明显血容量不足、血压不稳定外，还出现HCT下降。 通常，HCT305%为缺氧临界值，除了加入结晶或胶体溶液补充血液容量外，还应加入浓缩

2、红细胞(CRBC )提高氧运输能力。 原则上出血量在30%以下时，如果超过不输全血的30%，则将全血和CRBC各输送一半，并配合晶体、胶体液和血浆补充血液容量。 急性出血、出血量50%且大量进口库血时，应立即发现特定成分如白蛋白、血小板及凝血因子不足，予以补充。输血路径、动脉输血静脉输血间接输血法直接输入法周围静脉中央静脉、输血速度、成人一般控制在510ml/min的老年人和心功能差者必须调节在低速(1ml/min )的小儿10滴/分左右一次输血不得超过4小时。 为了在室温下不引起细菌繁殖，每次200400ml较好的急性大出血时，可以通过加压血液供给器迅速进口，或者卷起朔料血袋后手动输血。输血

3、注意事项、严格保存时间的血液预热不加药物加强观察，保存自体输血方法、自体库存血液稀释回流术中的出血回流、自体输血的优点，无需血型和交叉配合试验的输血反应和并发症，可避免血型特殊的患者和血液来源困难的人适宜降低血液粘度， 改善血液循环，节约血源，自体输血禁忌症，血液受污染(脓、菌、尿)者肿瘤有血液扩散者胸腹腔开放性损伤心，肺，肝功能衰竭者原血液凝固障碍者贫血者，成分输血种类，血球制剂血浆成分血浆蛋白成分，血球制剂，红血球： (1)浓缩红血球(CRBC) (2) 特殊红血球制剂白血球制剂：浓缩白血球血小板制剂： (1)浓缩血小板(2)机器单采浓缩血小板、血浆成分新鲜冷冻血浆(FP=frozen p

4、lasma )冷冻血浆(FP=frozen plasma )冷冻沉淀(Cryo=cryoprecipitate )，(3) 血浆蛋白成分目前外科主要为人血清蛋白免疫球蛋白浓缩凝固因子、血浆增量剂、右旋糖酐羟乙基淀粉凝胶类血浆、输血并发症、早期并发症： (1)与血液质量有关的有发热反应、过敏反应、溶血反应、污染反应。 (2)与大量快速进口库血有关的是心脏负荷过重、出血倾向、橘柠檬酸中毒、高钾血症、代谢性酸中毒、氨中毒、体温过低；(3)输血操作失误有关的如空气栓塞、肺微栓塞等晚期并发症：主要是输血传播病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、梅毒发热反应，是最常见的早期并发症之一，发病率约为2%； 输血开始

5、后12小时内或输血中及输血后多发生的主要表现为怕冷、怕冷和高烧，同时伴有头疼、汗、恶心、呕吐和皮肤潮红血压无变化的症状持续15分钟至1小时后逐渐缓解。 少数反应重症病例出现痉挛、呼吸困难、血压下降甚至昏迷。、发热反应-原因、免疫反应：在经产妇或多次输血者中较为常见，由于体内有白细胞或血小板抗体，再输血时可与进口白细胞或血小板发生抗原抗体反应。 热原：所使用的输血器或制剂被热原(如蛋白质、致死菌或细菌代谢产物等)污染而附着于储藏血液的容器内，血液进入体内后引起细菌污染和溶血：发热反应-治疗和预防、治疗：对于症状轻微的发热反应可使输血速度减慢，病情加重害怕寒冷时要注意保温，出现发热时服用阿司匹林，

6、首次投用1g，之后1小时1次，修正3次。 寒冷者可肌肉注射异丙嗪25mg或哌嗪50mg预防：对输血器严格消毒、应强调热原控制的多次输血或经产妇的患者，应注射不含白细胞和血小板的成分血，如冲洗红细胞。 过敏反应多发生在输血结束前，以皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹表现的重症病例，可表现为支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，咳嗽、喘鸣、呼吸困难和腹痛、拉肚子，甚至是过敏性休克和昏睡、死亡过敏反应-原因，过敏体质患者是血中蛋白类过敏或过敏体质的供血者随血将其体内的某些抗体转移给患者，患者再次接触该过敏原，会诱发过敏反应。 (IgE )患者多次给予血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体，以抗IgA

7、抗体为主。 有些免疫力下降的患者因体内IgA下降或不足而在输血时对其中的IgA发生过敏反应，过敏反应如果患者表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹，无需停止输血， 口服抗组胺药如苯海拉明25mg或克敏感能10mg，能严密观察病情发展的反应重症病例，立即停止输血，皮下有肾上腺素(133601000，0.51 ml )和/或糖皮质激素激素(希合并呼吸困难者应进行气管插管或开阀防止窒息，有过敏反应-预防、过敏史者，输血前半段同时口服抗过敏药和静脉输入糖皮质激素激素。 对IgA水平低或检测出IgA抗体的患者，必须给予不含IgA的血液、血浆或血液制品。 必须输送红细胞时必须清洗红细胞过敏史者不应献血者采血4小时前

8、必须截食的溶血反应-临床表现、临床表现有很大差异，与输血的血型种类、输入速度和数量及溶血发生程度有关的ABO血型Rh血型不合者输血后数小时(110小时)到数日(67天)出现症状。 溶血反应-临床表现，急性溶血：患者输入十几毫升血液后立即出现沿输血静脉红肿和疼痛，寒冷、高烧、呼吸困难、腰背酸痛、头疼、胸闷、心率加快和血压降低、休克，并伴有血红蛋白尿和溶血性黄疸出现。 严重者免疫复合物因肾小球沉积或弥漫性血管内凝血(DIC )及低血压而引起肾血流减少，继而出现少尿、无尿及急性肾功能功能衰竭。 少数患者因DIC出现皮肤淤积、伤口出血、手术区出血等。 慢性溶血：发生于输血后714天，原因不明，提示发热

9、、贫血、黄疸和血红蛋白尿数血红蛋白下降。溶血反应-原因、错误输送ABO血型不合血液a亚型不合或Rh及其他血型不合供血者间输入血型不合有缺陷红血球的受血者自身免疫性贫血时溶血反应-诊断、出现可疑症状时，立即停止输血并抽取静脉血5ml 尿潜血阳性尿中血红蛋白含量； 溶血反应-治疗、抗休克：应用结晶、胶体液及血浆扩张，纠正低血容量性休克，输入新鲜同型血液或浓缩血小板或凝血因子及糖皮质激素激素，控制溶血性贫血。 保护肾功能：5%碳酸氢钠250ml ivgtt； 20%甘露醇250ml ivgtt； 血液透析； 肝素治疗： DIC明显时血浆交换治疗：完全去除患者体内异型红细胞及有害抗原抗体复合物。 溶血

10、反应-预防、强化输血、配血过程中的监测工作严格按照输血规程操作，不输有缺陷红细胞，严格把握血液预热温度尽可能进行同型输血的循环过载-临床表现为心功能降低、老年、幼儿及低蛋白血症患者常见的输血中或输血后突发心率加速、呼吸急促、 颈静脉曲张，静脉压升高，肺内可闻及大量湿润声，胸片可见肺水肿征象。 循环过载原因，输血速度过快短时间内血容量超过心脏负担能力上升原心功能不完整，血容量增加承受能力小原肺功能减退或低蛋白血症不能承受血容量增加的循环过载防治、 预防：对心功能下降者应严格控制输血速度和输血量，重症贫血者输送浓缩红细胞较好治疗：立即停止输血吸氧强心利尿治疗，细菌污染反应临床表现，患者反应程度因细菌污染种类、毒力大小和输入数量而异，污染细菌毒力小，数量少临床表现烦躁、畏寒、高烧、呼吸困难、恶心、呕吐、紫绀、腹痛和休克，出现血红蛋白尿和肾功能衰竭。细菌污染反应-治疗，立即停止输血，分离血袋内血液，取血浆底层和细胞层分别进行细菌培养和涂膜染色细菌检查。 采用有效的抗生素治疗：细菌不确定时主要对革兰阴性菌选择头孢菌素(头孢)氨基糖苷类(博莱霉素)两种药物，应联合控制感染的细菌污染反应-预防、严格的无菌制度、无菌要求在进行存血和输血的保存期间内和输血前定期检查，如果有颜色变化、透明度变化和气体发生剂增加等污染的可能性的话不要使用，加强疾病传播、肝炎艾滋病人t细胞白血病病