鞍区解剖与病变ppt课件

1、鞍区解剖与病变,1,学习交流PPT,鞍区,鞍区即蝶鞍区：蝶骨体为中心的区域包括：蝶鞍及其周围结构 垂体、容纳垂体的蝶鞍 垂体前外侧及其前上方的视神经、 视交 叉和视束、垂体侧方的海绵窦及其内容物， 蝶鞍血管 下丘脑,2,学习交流PPT,鞍区解剖,3,学习交流PPT,2视交叉前沟3鞍结节4视神经管5前床突6垂体窝78后床突9鞍背10斜坡11颈动脉沟12蝶骨平台,4,学习交流PPT,5,学习交流PPT,鞍区的概念及显微解剖概述,1视神经 2前床突 3鞍结节 4颈内动脉 5垂体柄 6垂体 7前海绵间窦 8海绵窦 9后海绵间窦 10后床窦 11鞍隔 12后交通动脉 13动眼神经,6,学习交流PPT,7

2、,学习交流PPT,8,学习交流PPT,1中央前回 2中央沟 3中央后回 4顶枕沟 5距状裂 6扣带回7胼胝体沟8穹空窿柱9中间块10视交叉11动眼神经12中脑13顶盖14桥脑15第四脑室16小脑17延髓18小脑扁桃体19枕骨大孔后唇20寰椎后弓21上颈髓22齿状突23寰椎前弓24斜坡25垂体26颈内动脉27鼻中隔28鼻后孔29硬腭30软腭31,9,学习交流PPT,10,学习交流PPT,11,学习交流PPT,12,学习交流PPT,鞍底硬膜结构,海绵间窦：基底窦、前间窦、下间窦、后间窦,13,学习交流PPT,前置型,正常型,后置型,14,学习交流PPT,蝶窦的类型： 甲介型：0 鞍前型：5 （12

3、.5） 全鞍型：35 （87.5%）,蝶窦的解剖,15,学习交流PPT,海绵窦内侧壁的显微解剖,右侧海绵窦内下观,16,学习交流PPT,1、ICA前曲 2、ICA后曲 3、 4、 5、眼神经 6、ICA外下干 7、脑膜垂体干 8、小脑幕动脉 9、垂体下动脉 10、中颅窝底硬膜 11、ICA,17,学习交流PPT,上图：内下观：右侧眶内侧壁，视神经管，眼动脉与海绵窦内结构。 右图：外上观：海绵窦外侧壁；磨开右侧前床突，暴露眼动脉。,18,学习交流PPT,海绵窦侧壁的神经：左：右侧海绵窦内下观； 下：左侧海绵窦外上观。,19,学习交流PPT,20,学习交流PPT,21,学习交流PPT,脑膜垂体干及

4、其分支 (打开海绵窦内侧壁）,海绵窦内颈内动脉及分支： 脑膜垂体干 海绵窦外侧动脉 被囊动脉,22,学习交流PPT,脑膜垂体干及其分支 (打开海绵窦上壁及外侧壁）,23,学习交流PPT,24,学习交流PPT,鞍区正常影像,25,学习交流PPT,正常成人垂体 : 前后径 8mm 高度 3-9mm ，垂体前叶信号均匀，在T1和T2加权像上与脑白质信号均等。 矢状位T1加权像： A. 大多数的垂体上缘凹陷，呈新月形( )；B. 少数的垂体上缘平坦( )；C. 青春期和妊娠期腺体会明显增大，垂体上缘膨隆，最大高度可达12mm,A,B,C,26,学习交流PPT,正常成人垂体：左右径平均12mm,腺体两侧

5、对称,一般情况下垂体柄居中（少数可偏斜）, A、B为正常垂体的冠状位T1加权像 图A：（1） 视交叉 （2） 海绵窦 图B：（1）视交叉 （2）垂体柄 （3）垂体柄 （4） 颈内动脉海绵窦段 （3）颈内动脉海绵窦段,A,B,27,学习交流PPT,（二）鞍区病变的种类和鉴别诊断的意义,30余种，以良性病变占绝对优势 避免手术所带来的严重后果：严重神经功能障碍、死亡 避免过度治疗、延误治疗 对患者而言保证一个正确的治疗方案 节省治疗费用,28,学习交流PPT,垂体腺瘤,29,学习交流PPT,垂体微腺瘤的影像特征,直接征象： CT 等密度或稍低密度区 MRI 大多数微腺瘤在T1加权和增强T1加权像上

6、表现为低信号区 50%的病灶在T2加权像为高信号，不利于微腺瘤的显示 间接征象： 1. 鞍底局限性下陷或骨质吸收破坏 2. 垂体上缘隆起 3. 垂体高度增加、左右不对称、垂体柄偏斜 强化征象： 1. 病灶在强化的垂体组织中呈低信号 2. 垂体组织先于肿瘤组织增强,动态增强扫描,普通强化扫描的时间、剂量不当,30,学习交流PPT,病例3： 30岁女性 月经不规律1.5年、流产2次， PRL51ng/ml, 术后 11个月PRL 13.2ng/ml, 月经规律,平扫,平扫,平扫,病例3,31,学习交流PPT,动态强化扫描,1,A,E,32,学习交流PPT,颅咽管瘤,33,学习交流PPT,Rathk

7、e氏囊肿,34,学习交流PPT,拉克氏囊肿,47岁女性，发作性头痛1年，内分泌检查无异常 。 病理：拉克氏囊肿,35,学习交流PPT,下丘脑错构瘤,36,学习交流PPT,生殖细胞瘤,37,学习交流PPT,鞍结节脑膜瘤,38,学习交流PPT,鞍隔脑膜瘤,39,学习交流PPT,脊索瘤,40,学习交流PPT,软骨瘤,41,学习交流PPT,骨巨细胞瘤,42,学习交流PPT,海绵窦海绵状血管瘤,43,学习交流PPT,胶质瘤,44,学习交流PPT,三叉神经鞘瘤,45,学习交流PPT,胆脂瘤,46,学习交流PPT,蛛网膜囊肿,47,学习交流PPT,蝶窦囊肿,48,学习交流PPT,甲减,12岁女孩，发现个子矮

8、小3年化验 PRL45.37ng/ml，外院行磁共振提示垂体腺瘤,建议手术治疗。于我院进一步行T3、T4检查示 T3 70.3ng/dl(90-190)，T4 1.5ug/dl(4.5-12.5)、TSH 33.4uIu/ml(10), 服药3个月后，精神状态明显好转 身高增高3厘米，MRI示垂体已显著缩小，复查 内分泌示T3、T4正常， TSH 12.42mIU/L(0.34-5.60),49,学习交流PPT,动脉瘤,50,学习交流PPT,18岁女性 头晕、头痛一年，化验T3、 T4降低，而TSH升高 垂体增生,服药前,服药前,服药前,半年后,半年后,垂体增生,51,学习交流PPT,其他鞍区

9、病变,1、垂体后叶肿瘤 2、视神经胶质瘤 3、空蝶鞍 4、转移癌 5、垂体炎症 6、炎性肉芽肿 7、垂体脓肿 8、淋巴瘤 9、脂肪瘤 10、垂体恶性肿瘤 等等,52,学习交流PPT,谢谢,53,学习交流PPT,观点1：对症状典型、影像学提示边界清楚的PRL微腺瘤，应该积极手术治疗,泌乳素微腺瘤,54,学习交流PPT,28岁，女性，停经、泌乳1年半，PRL 159ng/ml,55,学习交流PPT,观点2：有生育要求的PRL微腺瘤患者是经蝶手术治疗的适应证之一,泌乳素微腺瘤,56,学习交流PPT,32岁，女性，月经不规律2年，闭经、不孕半年，术前PRL195ng/ml，期间曾不规律口服溴隐亭治疗半

10、年，发生自然流产1次,术后5个月怀孕，PRL3.1ng/ml,57,学习交流PPT,观点3：长期药物治疗或短期内大剂量药物治疗后，手术效果不理想,泌乳素微腺瘤,58,学习交流PPT,27岁，女性，主因“月经量减少、不孕2年”就诊，2年来始终以5mg7.5mg/d的溴隐亭剂量进行治疗，服药前PRL107ng/ml, 服药期间PRL波动在60ng/ml左右，症状缓解不明显；术后PRL 45ng/ml,59,学习交流PPT,观点4：短期内小剂量溴隐亭治疗一般不影响手术治疗效果（小于1年）,泌乳素微腺瘤,60,学习交流PPT,31岁，女性，月经紊乱、泌乳8个月，PRL57.3ng/ml, 曾以2.5m

11、g/d的溴隐亭进行治疗,术后3个月复查月经正常、泌乳消失，PRL 4.7ng/ml,61,学习交流PPT,观点5：若症状明显应积极手术治疗,无功能型微腺瘤,62,学习交流PPT,38岁，女性 停经、头痛半年余 随访九个月：月经恢复头、痛消失 术前 PRL34.5ng/ml 术后3个月 PRL15.8ng/ml,病理：无功能腺瘤,63,学习交流PPT,垂体大腺瘤,垂体大腺瘤经蝶术后放射治疗、伽玛刀治疗适应证的选择,年龄,肿瘤的类型,肿瘤的侵袭性,肿瘤的切除程度,生育要求,残余肿瘤的位置,肿瘤的质地,既往放疗史,64,学习交流PPT,D,48岁，女性，因“闭经8年，双眼视力下降2年”就诊 病理：无

12、功能腺瘤,65,学习交流PPT,IGPs诊断标准,肿瘤直径4cm； 血浆PRL 200ng/ml； 高泌乳素分泌或占位效应引起的临床症状。,66,学习交流PPT,观点6,IGPs 首选溴隐亭治疗,肿瘤消失 长期药物维持,肿瘤由侵袭性 变成非侵袭性,PRL正常 肿瘤变化不大,开颅手术,经蝶手术,伽玛刀治疗,67,学习交流PPT,治疗前 PRL280ng/ml,2.5年后 PRL 125ng/ml,68,学习交流PPT,*,PRL6000ng/ml,PRL 76000ng/ml,2年后 PRL 25ng/ml,69,学习交流PPT,对于IGPs, 药物治疗过程中结合放疗 是没有必要的,张宏伟,于春

13、江,孙炜等.首选溴隐亭治疗侵袭性巨大泌乳素腺瘤的综合治疗.中华外科杂志，2006,44(22): 1548-1553 Zhe Bao W,Chunjiang Y,Zhi Peng S,et al. Bromocriptine treatment of invasive giant prolactinomas involving the cavernous sinus: results of a long-term follow up. J neurosurg, 2006, 104: 54-61,IGPs的治疗结论之一,70,学习交流PPT,Rathke 囊肿,观点7：Rathke 囊肿的治疗并

14、不排斥开颅手术， 应以囊肿的切除、垂体功能的最大保护为原则,71,学习交流PPT,13岁，女孩，主因“发现身材矮小2年余”就诊,72,学习交流PPT,空蝶鞍综合征,临床探索：额下入路视神经粘连 松解并鞍内填塞术,73,学习交流PPT,43岁,男性，主因“右眼视力下降2年”就诊,74,学习交流PPT,鞍旁海绵状血管瘤,观点8：对于影像学诊断明确的中颅窝海绵状血管瘤，如果没有明显的颅高压征象，由于肿瘤远离垂体、视神经，应首选放射治疗,75,学习交流PPT,H,32岁，女性，头痛、右侧面部感觉减退1年余，普通放疗1个疗程后半年复查，头痛消失，右侧三叉神经第1支分布区感觉减退明显好转,76,学习交流P

15、PT,脊索瘤,临床探索：扩大经蝶入路切除斜坡、鞍底脊索瘤,77,学习交流PPT,16岁，男性，间断头痛2年,78,学习交流PPT,神经鞘瘤,观点9：对于MP型三叉神经鞘瘤，以颞下经小脑幕入路为第一选择,79,学习交流PPT,G,I,80,学习交流PPT,下视丘放射性损伤,在国内外将“下视丘放射性损伤”作为一个单独的概念提出来,期望引起相关医务工作者的重视,视力下降 头痛、乏力,轻者,失明、昏迷 死亡,重者,81,学习交流PPT,放射性 脑损伤,急性期,早期迟发性 反应期,晚期迟发性反应期,局限性放射性坏死,弥漫性脑白质损伤,大动脉放射性损伤,钙化性微血管病,脑萎缩,下视丘放射性损伤,82,学习交流PPT,男，42岁，因视力下降而发现并确诊为垂体大腺瘤，行经蝶手术切除肿瘤，术后视力恢复正常，常规行普通放疗（剂量45Gy），放疗结束8个月后复又出现右眼视力的