β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用ppt课件

1、关于肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病中的应用、阻滞剂在冠心病中的应用、稳定型冠心病、稳定型劳力型心绞痛、有(或无)症状的陈旧性心肌梗塞、伴有ST段抬高的心肌梗塞、不伴有ST段抬高的心肌梗塞、不稳定型心绞痛的专家共识。机制一，通过降低心肌收缩力、心率和血压来降低心肌耗氧量；同时，可以延长舒张期，增加冠状动脉及其侧支的供血和灌注，从而在日常活动或运动中减少和减轻心肌缺血，提高生活质量。其次，它可以减少梗塞面积、致命性心律失常、急性死亡率(包括心脏性猝死)和各种心血管事件的发生率。第三，长期应用可改善患者的长期预后和生存率，有利于冠心病的二级预防。稳定型冠心病慢性稳定型冠心病阻滞剂在控制运动引起的心

2、绞痛方面非常有效，可提高运动耐受性，减少或抑制症状性和无症状性心肌缺血事件。不同的阻滞剂在临床疗效上没有显著差异。阻断剂和钙拮抗剂在控制心肌缺血方面具有相似的功效。阻断剂和硝酸盐联合使用的效果优于单独使用。阻滞剂可以与二氢吡啶类药物联合使用，但与维拉帕米或地尔硫卓联合使用会增加心动过缓和房室传导阻滞的风险。阻滞剂显著降低死亡率。临床应用，适应症：阻滞剂是治疗稳定型冠心病的基石。所有这些患者都应长期使用，以控制心肌缺血、预防心肌梗塞和提高存活率，而不管以前是否有心肌梗塞病史。对于患有慢性心绞痛或心肌缺血伴有高血压、既往心肌梗塞或左心室功能障碍的患者，阻滞剂应是首选。类型和剂量：1受体阻滞剂是临床

3、首选，常用的有美托洛尔、阿替洛尔和比索洛尔。非1受体选择性患者的大部分不良反应基本上没有使用。阻滞剂应从小剂量(如1/4目标剂量)开始，如果能够耐受，应逐渐增加到目标剂量：比索洛尔10毫克，每天一次，美托洛尔片50100毫克，每天两次，或美托洛尔缓释片200毫克，每天一次，阿替洛尔2550毫克，每天两次。原则上，建议将静息心率降至理想水平(5560次/分钟)。剂量应个体化，并可根据症状、心率和血压随时调整。注意：需要特别注意的是，如果服药后出现症状性严重心动过缓(心率低于50次/分钟)，应减少或暂时停止服药，而不是停止服药，否则很容易导致心率反弹增加，从而导致频繁的心肌缺血或心绞痛症状。阻滞剂

4、可降低心源性死亡、心源性猝死和再梗死的发生率，从而将患者的生存率提高20%。长期使用阻滞剂，虽然也使用阿司匹林、溶栓药物或ACEI，但急性心肌梗死后的发病率和死亡率显著降低。每年每100名患者中，阻断剂可以减少1.2例死亡和0.9例再梗塞。临床应用，适应症：口服阻滞剂治疗急性ST段抬高型急性心肌梗死适用于所有无禁忌症的患者。静脉阻滞剂适用于伴有严重缺血性胸痛或明显高血压的急性前壁心肌梗死患者，这些症状无法通过其他治疗方法缓解。所有患者在急性期后仍应长期口服阻滞剂；如果使用者在早期因禁忌而未能使用，则应在出院前对其进行重新评估，以便应用阻滞剂进行二级预防。口服：从小剂量开始逐渐增加，可达到并维持

5、以下剂量：美托洛尔片2550毫克，每天两次，或缓释片50100毫克，每天一次；比索洛尔510毫克，每天一次；阿替洛尔2550毫克，每天两次；心得安1080毫克，一天23次。静脉给药：第一剂美托洛尔，2.5毫克，缓慢静脉给药(510分钟)。如有必要，可在30分钟后重复一次。也可使用其他静脉制剂，但经验较少：第一剂艾司洛尔为0.25毫克/千克(510分钟)，必要时维持在0.0250.15毫克/千克-1分钟-1；拉贝洛尔510毫克静脉注射(35分钟)并维持在13毫克/分钟阻滞剂的禁忌症为心力衰竭的临床表现(如Killip分级)、低心排血量状态(如外周循环灌注不良)、心源性休克的高风险(包括年龄70岁

6、、基础收缩压110 mmHg、心率110次/分钟等)。)，以及二度和三度房室传导阻滞。对于患有严重慢性阻塞性肺病或哮喘且基础心率为60次/分钟的患者，也应谨慎使用阻滞剂。非ST段抬高急性冠脉综合征、非ST段抬高急性冠脉综合征应尽快口服，无禁忌症；急性发作期后，所有患者都应使用阻滞剂进行长期治疗，作为二级预防。受体阻滞剂通常不在急性期静脉使用。然而，如果患者出现严重的缺血性胸痛或血压显著升高，则不能通过其他治疗缓解且无禁忌症的患者可静脉注射阻滞剂。临床应用，受体阻滞剂在冠心病中的应用要点，所有冠心病稳定的患者，尤其是劳力型心绞痛，都需要使用受体阻滞剂；患有陈旧性心肌梗塞、心力衰竭或高血压的患者应

7、优先考虑。第一种选择是受体阻滞剂，从小剂量(约为目标剂量的1/4)开始，逐渐增加，使静息心率降至5560次/分钟。抗心绞痛阻滞剂的目标剂量为：美托洛尔片2575毫克，每日两次，或缓释片50150毫克，每日一次；比索洛尔510毫克，每天一次；阿替洛尔12.550毫克，每天两次；心得安2080毫克，一天23次。口服阻滞剂治疗ST段抬高的急性心肌梗死适用于所有无禁忌症的患者。静脉阻滞剂适用于病情较急或较严重的患者，如急性前壁心肌梗塞伴有严重的缺血性胸痛或明显的高血压，无禁忌症的其他治疗无法缓解。ST段抬高的急性心肌梗死阻滞剂的口服方法与稳定型冠心病相同；美托洛尔通常用于静脉给药，第一剂2.5毫克缓慢

8、静脉给药(510分钟)，如有必要，可在30分钟后重复一次。最后一次静脉给药后，应通过口服制剂维持。在无ST段抬高的急性冠脉综合征中使用阻滞剂的适应症和方法与在有ST段抬高的心梗中相似。所有冠心病患者应长期使用阻滞剂作为二级预防。因急性期禁忌症而不能使用的ST段抬高型心肌梗死或非ST段抬高型急性冠脉综合征患者应在出院前重新评估，并尽可能使用阻滞剂改善预后。注意：在使用阻滞剂之前，必须评估患者的下列禁忌症：(1)心力衰竭的临床表现(如Killip分级)。(2)心输出量低，如外周循环灌注不良。(3)心源性休克的高风险(包括70岁、基础收缩压110毫米汞柱、心率110次/分钟等)。)，以及二度和三度房

9、室传导阻滞。有禁忌症的患者不应使用阻滞剂，尤其是静脉注射阻滞剂。阻断剂在心律失常中的应用。阻滞剂是唯一能降低心脏性猝死和总死亡率的抗心律失常药物。推荐的应用适应症如下：部分窦性心动过速、围手术期心律失常、快速心室反应的心房颤动、室性心动过速风暴、交感神经兴奋引起的快速心律失常以及某些类型的长QT综合征。窦性心动过速、窦性心动过速引起的临床症状，特别是伴有焦虑的患者，可给予适当的阻断剂，而在心梗、心力衰竭、甲状腺功能亢进和受体功能亢进后均有阻断剂的指征。对于嗜铬细胞瘤引起的心动过速，受体阻滞剂应与受体阻滞剂联合使用，否则可能因受体过度激活而导致高血压急症。室上性快速性心律失常，阻滞剂能有效抑制房

10、性早搏，控制心率，阻止局灶性房性心动过速并防止其复发，后者多见于交感神经紧张度增高的情况，如手术后。多源性房性心动过速主要是由严重的慢性阻塞性肺疾病引起的，这不仅无效，而且是禁忌。静脉注射普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等对房室结折返性心动过速反应良好。这可以降低心率，使心率回到窦性心律，或者使迷走神经刺激更容易终止室上性心动过速。阻滞剂也可用于预防室上性心动过速的复发长期口服心得安、阿替洛尔或索他洛尔可有效预防阵发性室上性心动过速。预激综合征心动过速阻滞剂可能导致旁路功能患者出现快速心室反应(即显性预激综合征)，导致血压下降，甚至心室颤动。因此，此类患者禁止使用阻滞剂。阻滞剂不能用于病态窦房结综

11、合征或心动过缓综合征和窦性停搏的患者。心房扑动和心房颤动。阻滞剂不能逆转心房扑动，并能有效减缓心房扑动患者的心室率。因此，对于血流动力学相对稳定的患者有明确的指征。阻断剂可以有效地预防心房纤维性颤动的发作，控制心室率，促进心房纤维性颤动恢复窦性节律并维持窦性节律。在心力衰竭治疗、冠心病二级预防、高血压治疗和择期非心脏手术中使用阻断剂可以预防房颤的发作。在急性心房颤动中，阻滞剂也能有效控制心室率。心得安、美托洛尔、阿替洛尔和艾司洛尔可以通过静脉给药来快速控制心室率，特别是对于交感神经兴奋的患者(如手术后)。阻滞剂能有效控制与交感神经兴奋相关的室性心律失常，包括运动性心律失常、急性心肌梗死、围手术

12、期心律失常和心力衰竭相关心律失常，并能有效预防心源性死亡。大多数阻滞剂能有效减少室性早搏。阻滞剂在治疗心室颤动中的价值仍有争议，但它能有效预防各种原因引起的严重心律失常和心源性死亡，包括急性和慢性心肌缺血、心力衰竭和心肌病。在不同的临床情况下，阻断剂可以有效地用于猝死的一级和二级预防。特别是对严重左心功能不全患者猝死的二级预防更有价值。孙继海的队友猝死，冠心病：阻断剂几乎可以用于冠心病的每个阶段。急性心肌梗死易发生室性心律失常，阻滞剂可用于预防室颤。阻断剂将心脏死亡率降低了51%。慢性心力衰竭或左心室功能障碍：在这些患者中使用阻滞剂的最大好处是降低死亡率，包括心源性猝死。因此，为了防止心脏性猝

13、死，所有心衰患者都应该使用阻滞剂。阻断剂可以减少40U的心源性猝死。长QT综合征患者的危及生命的室性心律失常，尤其是类型和类型，通常与运动或情绪应激有关。目前，阻滞剂主要推荐给有症状的患者和无症状的患者。通常使用普萘洛尔，重点是滴定至最大耐受剂量。儿茶酚胺相关的多形性室性心动过速，其特征是交感兴奋诱发多形性室性心动过速，心脏结构正常，约三分之一的患者有晕厥和心源性猝死的家族史。运动或输注异丙肾上腺素可以复制这种心律失常。迄今为止，阻断剂是唯一有效的药物。8%的心源性猝死患者出现心脏形状正常的心源性猝死和特发性心室颤动。抗心律失常药物和阻滞剂在预防复发方面无效。布鲁加达综合征是一种导致心律失常的

14、疾病。患者的心脏形状正常，在休息或睡眠期间，由于快速多形室性心律失常，可导致心源性猝死。随访3年后心脏骤停的发生率高达30%。患者在V1 3号导联出现短暂的右束支传导阻滞和ST段抬高。阻滞剂的价值尚不清楚，因此目前不推荐使用。起搏器或ICD后ICD后ICD需要的基础心脏病(心梗、心力衰竭)，或为了防止电风暴和减少放电，应常规使用阻断剂。受体阻滞剂在心律失常、窦性心动过速中的应用要点：此类心律失常有临床症状，特别是伴有焦虑、心梗后、心力衰竭、甲状腺功能亢进和受体功能亢进。室上性快速心律失常：如房性早搏、局灶性房性心动过速、房室结折返性心动过速、阵发性室上性心动过速、局灶性交界性心动过速或非阵发性

15、交界性心动过速。心房扑动：心房扑动不能逆转，但它能有效地减慢心室率。心房颤动：(1)心房颤动急性期控制心室率非常有效，可静脉注射艾司洛尔和美托洛尔，起效快。(2)长期口服可控制心房颤动的心室率。(3)能促进心房颤动转为窦性心律，维持窦性心律。室性心律失常：与交感神经兴奋相关的室性心律失常、与急性心肌梗死相关的心律失常、围手术期和心力衰竭、室性早搏、持续性室性心动过速、预防各种原因引起的严重心律失常和心源性死亡、长QT综合征(尤其是类型和类型)和儿茶酚胺相关的多形性室性心动过速。起搏器或ICD植入后。在其他心血管疾病或临床病症、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、二尖瓣脱垂综合征、妊娠甲状腺功能亢进的非

16、心脏手术围手术期、扩张型心肌病中应用阻断剂，以及应用阻断剂可减少心肌损伤和延迟病变的发展，特别是对于心率过快和室性心律失常的患者。患有扩张型心肌病中晚期心脏功能障碍症状和体征的患者应接受慢性心力衰竭治疗，并应使用阻滞剂。长期应用卡维地洛和ACEI治疗扩张型心肌病可降低左室舒张末直径，增加LVEF，减少室性早搏。由基因突变引起的肥厚型心肌病目前尚无有效的病因治疗方法。肥厚型心肌病的病程呈现典型的心室重构。为了延缓和逆转重构，建议使用小至中等剂量的阻滞剂，美托洛尔可以逆转心肌肥厚。阻断剂还可以改善肥厚型心肌病患者的胸痛和呼吸困难症状。阻断剂可能有助于降低肥厚型心肌病猝死的风险。二尖瓣脱垂综合征与猝

17、死之间的关系尚不清楚。然而，许多证据表明，严重二尖瓣脱垂或瓣膜形态严重异常的人猝死的风险增加，这通常伴有复杂的室性心律失常、Q-T间期延长和晕厥史。目前认为室性心律失常的发生可能与自主神经功能障碍和交感神经兴奋性增加有关，但有研究表明是二尖瓣脱垂时腱索延长牵拉刺激心肌所致。有症状的病人可以服用阻滞剂。心肌桥的临床表现多种多样。除心绞痛外，还可能出现室性心动过速，甚至心源性猝死，这种情况比疲劳或活动更为常见，在夜间睡觉和感觉兴奋时也会出现。阻断剂可以减缓心率，减轻收缩期压缩，从而减少心肌桥对壁冠状动脉的压缩；它还能改善冠状动脉血管储备，改善患者症状和运动耐量，因此适用于心肌桥的治疗。妊娠，妊娠合

18、并高血压，适应症：阻滞剂适用于中度以上妊娠高血压患者，如舒张压110 mmHg以上。舒张压应控制在90-100毫米汞柱。血压降低过多会加重子宫-胎盘灌注不足，危及胎儿生命。当出现子痫或出现蛋白尿、水肿等症状时，应特别采取积极的抗高血压治疗。用法用量：(1)拉贝洛尔：口服：初始剂量为100毫克，每天23次，但不良反应可增加至200毫克，每天34次。中度和重度高血压的日剂量分别为6001200毫克和12002400毫克，可在添加利尿剂时适当减少。静脉注射：每次25100毫克，用2040毫升10%葡萄糖溶液稀释，10分钟内缓慢滴加。如果无效，可在15分钟后重复一次，或以12毫克/分钟的速度静脉注射。(2)其他类型：阿替洛尔12.5100毫克，每日两次，美托洛尔片剂12.550毫克，或美托洛尔缓释剂50100毫克，每日一次，均口服。对于妊娠合并心力衰竭，具体适应症、药物选择和使用见“慢性收缩性心力衰竭”。妊娠期间使用阻滞剂是安全的，妊娠晚期使用阻滞剂也是安全的，但在妊娠