PICC的临床应用ppt课件

1、Peripherally Inserted Central Catheter PICC 临床应用概述,主要内容,PICC技术发展历程 三向瓣膜PICC维护要点,PICC介绍,PICC的全称： 外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于上腔静脉,置入后需要胸片确认导管位置 临床应用40+年 新生儿 ICU和急救中心 病房以及家庭、治疗中心,PICC适应症,高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 刺激性或毒性药物治疗 长期静脉输液 静脉保护 外周静脉限制 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 家庭静脉治疗,为什

2、么要使用 PICC的治疗技术？,这是发生在我们周围的事件！,泰素帝外渗,7,学习交流PPT,8,学习交流PPT,多巴胺液渗所导致的肌肉损伤,药物pH值和渗透压对静脉的影响：,渗透压: 文献表明：450mOSM/L 会引起中度 静脉炎 600mOSM/L 则必定引起静脉炎,pH值: 低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤 需要血液稀释,治疗药物的特性,常见药物的 pH 值,Ampicillin （氨苄青霉素）10.0 Bactrim10.0 Cipro （环丙沙星）3.3 - 4.6 Dilantin （地仑丁）10 - 12 Dobutamine （多巴酚丁胺）2.5 Dopamine （多巴

3、胺）2.5 - 4.5 Doxycycline (强力霉素）1.8 Gancyclovir11.0 Morphine （吗啡）2.5 - 6.0 Phenergan (非那根，即异丙嗪）4.0 Potassium （钾）4.0 Tobramycin （托普霉素）3.0 Vancomycin （万古霉素）2.5 - 4.5,pH 值低于4.1 或高于9.0 即会损伤静脉内膜,提示： 心内科、门诊、急诊也是适应科室,与渗透压问题相关的药物,Calcium Chloride （氯化钙） Calcium Gluconate （葡萄糖酸钙） Ceftriaxone Sodium Hydration (静

4、脉补液） D5W/.09NS or D5W/.45NS Mannitol（甘露醇） Penicillins - Ampicillin, Oxacillin, Timentin, Methicillin（青霉素 氨苄青霉素，苯甲异噁唑青霉素） Peripheral Parenteral Nutritiion （外周胃肠道外营养） Potassium （钾） 根据Trissels Handbook of Injectable Drugs的说明和建议，渗透压大于 450mOsm/L易引发静脉炎，大于 600 mOsm/L 应自中心静脉途径输注,对血管内膜有刺激性药物,Acyclovir （无环鸟苷，

5、pH 11） Amphotericin B （两性霉素B） Erythromycin （红霉素） Kefzol I.V. Push（头孢唑林钠） Morphine （吗啡，pH 2.5 - 7.0） Potassium （钾）,评估程序 药物因素,常见肿瘤化疗药物,选择通道器材的标准,通道和血管通道器材,为什么使用中心静脉通道器材？,多数VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散,在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成,PICC与CVC比较,PICC CVC 感染率 2% 26-30 % 操作者 经过培训的医生

6、护士 医生 穿刺难易 可见血管、成功率高 盲穿 成功率低 穿刺并发症 少 易出现血气胸 误伤动脉等 留置时间 7天-1年 12周 导管尖端位置 得到安全的控制 不精确 流速 较慢 较快 选择血管要求 肘部静脉条件良好 无特殊 穿刺时病人体位 上臂外展90 仰卧头低脚高位 适应症 稳定状态输液 重症急诊病人,评估（二）,静脉评估： 柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及 易固定 无静脉瓣 有无化学性的静脉炎,贵要静脉：直、短、静脉瓣较少，90深静脉导管选择此静脉穿刺 肘正中静脉：粗直，方便活动，但静脉瓣较多，与贵要静脉接合处有角度，深静脉送管时需要病人协助调整体位 头静脉：前粗后细，且

7、高低不平，进入无名静脉时有个角度，导管易反折进腋静脉或颈内静脉。,选 择 血 管,首选贵要静脉，其次肘正中，最后头静脉。,三向瓣膜式 PICC 禁忌症,置管部位不能完成穿刺或固定 患者体型不适合预置入器材的尺寸 确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别） 确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症 穿刺侧有放射治疗史、血栓形成史 外周静脉不能确认 严重出血性疾病（活动性）,步骤：具体标准参照考核流程,患者准备： 置管前患者知情宣教 血管评估： 用物准备： 消毒物品、PICC穿刺包、PICC导管 操作者准备 X光定位,实现PICC穿刺技术的两大飞跃,穿刺方法 传统的盲穿 可视条件下血管穿刺 穿刺部位 下臂

8、 上臂,超声导引系统,最先进的PICC穿刺技术,视锐 ,PICC成长历程,非耐高压PICC,耐高压PICC,Groshong 三向瓣膜的特点,负压时，阀门向内打开，可抽血,正压时，阀门向外打开，可输液,平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液返流或凝固的风险,提高患者的舒适度 安全，导管固定牢固 最大化降低导管并发症的发生，如堵管、感染等,导管特点,临床意义,全新的固定技术 -思乐扣（statlock）,透明的/一体化的延长管,便于观察抽回血的情况、减少感染的发生 与思乐扣相匹配,导管特点,临床意义,什么是Power PICC 耐高压注射型PICC导管,28,学习交流PPT,PowerPICC,

9、全能型PICC,多功能PICC导管,PowerPICC* Catheter PowerPICC* 导管,PowerPICC* Catheter Indications: PowerPICC* 导管适应症： Short and long-term peripheral access to the central venous system for intravenous therapy 短期（30天）经外周静脉置入的中心静脉输注治疗途径建立 Power injection of contrast media 造影剂静脉团注 Blood sampling, infusion or therapy

10、采血，输液治疗 Central Venous Pressure Monitoring 可实施中心静脉压监测,Power PICC特点:耐高压,所能耐受压力300psi (硅胶PICC导管25-40psi) （磅/平方英寸） 1psi=51.7mmHg 人体血压：120/80mmHg =2.32/1.54psi 汽车轮胎：32psi=1654mmHg 300psi=15510mmHg,肿瘤科：能够安全进行造影增强的PICC 80-90%的病人需要进行CECT 传统的留置针血管损伤，静脉炎 硅胶PICC导管造影剂外渗 Power PICC 保护血管，防止造影剂外渗 更高质量的成像 缩短造影剂体内消

11、除时间，避免造影剂代谢副反应,32,学习交流PPT,Power PICC特点:高流速,高流速,流速超出传统PICC导管的2倍 加压后可达到5ml/s,满足临床快速快速补液需求,Power PICC临床应用效果分析,导管的流速快（重力下的“高”流速） 临床测试： 患者输入脂肪乳，输液袋据床平面的高度为78cm时，滴速达到160滴/分。压力差为102cm时，滴速达到208滴/分。 比三向瓣膜 5Fr导管流速要快。能满足手术、快速补液输血等需求。,单、双、三腔多种型号满足各种需求,可实施高压注射,检查回血和液体是否注满，最高流速5ml/秒,检查回血和液体是否注满，最高流速5ml/秒,可实施高压注射,

12、不可实施高压注射 不能输注造影剂,单腔和双腔,三腔导管,35,学习交流PPT,穿刺置管后第一天,加强护士交班： 一定要拍片确定导管在上腔静脉的中下段位置，才能进行治疗 20ML生理盐水脉冲冲管+正压封管。（要求全科护士都要知道） 观察穿刺点渗血，少量的出血是正常的，出血明显及时更换敷料（24小时内）。要求仔细、规范换药，不能将导管因换药拉出,维 护 流 程,增强型三向瓣膜式PICC,物品准备清单,无菌物品：无菌手套1副、无菌生理盐水、20ml注射器1支、1012cm透明敷贴、无菌胶布（可以使用无菌输液贴）、一次性7号头皮针、肝素帽、一次性治疗巾、无菌酒精棉片 PICC换药包：弯盘1个、治疗巾1

13、块、止血钳或镊子2把、纱布4块、小药杯2个（各装6个大棉球） 基础治疗盘（含碘伏、酒精）、抗过敏胶布,维护步骤,洗手，戴口罩 备齐用物，携用物至病人床旁，核对床 号、姓名 测量臂围并记录（肘窝上10cm处） 病人臂下铺一次性治疗巾隔湿 暴露导管穿刺部位,使用 10ml以上 注射器,建议 使用20ml 注射器,警告,维护内容,更换输液接头 冲封管 更换敷料,更换输液接头,目的：预防感染 频率： 每7天一次 输液接头疑有污染或输液产品或输液系统的完整性遭到破坏时 不管什么原因取下输液接头后 输注TPN、血液、乳制品 输液接头内有血液残留,用生理盐水预冲输液接头 把原来的输液接头去掉 消毒路厄氏接头

14、:酒精擦拭35秒并待干 连接新的输液接头,更 换 输 液 接 头,前段开口导管通过抽回血评估导管功能 三向瓣膜导管无需每次抽回血，只要顺利推注即可,导管评估,目的：保持导管通畅 冲管频率： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后,冲洗导管,输液后： 输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,冲洗导管,输液前： 用1020ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液。,脉冲与直冲比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净,直推

15、：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,47,学习交流PPT,一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,冲洗导管,如果治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等,操作步骤（间歇期）： 消毒输液接头 用20ml注射器抽好生理盐水 用脉冲方式冲管 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边拔针,冲洗导管,生理盐水用量: 20ml 特别限制生理盐水用量的病人减半,冲洗导管,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,封管的正确步骤：S A S S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水,冲洗导管,病人疏忽大意 病人对宣教不在意 病

16、人没有很好理解宣教的内容,维护过程中出现的问题,更 换 敷 料,目的：预防感染 更换频率: 根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/本机构内的感染率/环境因素以及供应商的指导意见而定,但至多放置 7天 -INS, 2006,洗手，戴口罩 开敷料包 戴清洁手套。 去掉旧的敷料：撕透明敷料时，注意由下向上撕开 敷料包内用物呈备用状态 换无菌手套 消毒皮肤 正确操作, 更换新的敷料 长期使用导管,进行敷料更换患者,可使用皮肤保护剂预防撕脱性皮炎,更 换 敷 料 应 用,无菌胶布蝶形固定,标明更换日期,维护后填写记录单,55,学习交流PPT,更换原则： 更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入

17、后第一个24小时更换，以后每7天更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间,更 换 敷 料,自下向上拆除原有敷料（遵循敷料厂家的建议） 检查穿刺点有无红肿、渗出 洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 碘伏消毒三次（等待消毒区域自然风干） 贴好新的贴膜,更 换 敷 料,消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上,注意,更 换 敷 料,目的： 预防感染 频率： 每7天更换一次,更 换 思 乐 扣,60,学习交流PPT,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上

18、禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,四禁三不,维护注意事项（一）,维护注意事项（二）,一定要脉冲方式冲管，静脉重力静滴方式冲管达不到冲管的目的 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须脉冲冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出，应及时作局部处理,封管,肝素盐水的配置建议： 浓度为100U/ml,多用于成人 浓度为10U、ml,多用于儿童,Power PICC维护的技术环节,Power PICC导管维护指南要求： 1、常规冲管