NICU风险评估ppt课件

1、,NICU护理风险评估及预防措施,1,学习交流PPT,保暖时发生烫伤,监护仪使用过程中发生的低温灼伤,新生儿 烧伤/烫 伤,沐浴时发生烫伤,风险评估一：新生儿烫伤,警示案例,2,学习交流PPT,不采用流动水洗澡，危重患儿应床旁擦浴，同时有利于危重患儿的疾病康复，防止流动水洗澡对患儿造成的应激和不测。 为新生儿洗澡遵守操作流程，按规定调试水温，采用水温计测量水温。 如果患儿病情稳定时可采用盆浴，先放冷水，再放热水，护士应先试好水温，确定水温适合，为患儿沐浴，洗浴后应及时用大单包裹檫干，放入暖箱保暖，避免因洗浴造成低体温的发生。,预防措施,沐浴时发生烫伤,3,学习交流PPT,禁止采用热水袋以及暖水

2、宝等物品进行保暖。 禁止任何热源直接接触孩子皮肤。,预防措施,保暖时发生烫伤,4,学习交流PPT,预防措施,保暖时发生烫伤,采用暖箱或辐射台保暖，同时应监测暖箱或辐射保温台的温度，避免暖箱温度过高。暖箱及 辐射保温台超过使用年限后应及时予以报废。,5,学习交流PPT,使用中的血氧饱和度探头应松紧适宜，每2小时更换监护仪探头的部位，避免局部皮肤的烫伤。,预防措施,监护仪使用过程中发生的低温灼伤,6,学习交流PPT,预防措施,监护仪使用过程中发生的低温灼伤,严格交接班，仔细检查，血氧饱和度探头如有电线外露时应及时予以更换。,7,学习交流PPT,新生儿科护士应具备较强的责任心和慎独精神，在工作中严格

3、各项护理技术操作规程。 喂奶时一定要由护理人员亲自喂，不能让患儿自行吸吮。 呛咳时抱起患儿轻拍背部，应妥善安置 好患儿体位 于喂奶后半小时内巡视患儿， 将患儿头偏向一侧。,预防措施,风险评估二：新生儿呕吐误吸引起窒息,8,学习交流PPT,预防措施,风险评估二：新生儿呕吐误吸引起窒息,喂奶后将患儿置于右侧卧位，防止呕吐物呛入气道，同时可以促进胃排空。 床旁备有吸引器，患儿出现呕吐时，将患儿头偏向一侧，及时清除口腔及咽喉部的呕吐物。 按时巡视，及时发现各种异常情况， 一旦发生严重误吸，造成患儿窒息者，应进行抢救。,9,学习交流PPT,用一根3M丝胶带交叉固定。 把丝带分开绕插管一圈交叉固定。 加强

4、气道护理，防止痰液污染胶带。 如胶带有痰液污染或松脱即予更换。 。,气管插管,风险评估三：各种管道滑脱,10,学习交流PPT,及时倒除呼吸机管道内的冷凝水，防止倒流引起呛咳。 保持患儿舒适安静，必要时应用镇静剂，防止患儿躁动后脱管。 床旁摄片时，护士应做好协助，适当防护，不要全部离开房间，应尽早回到患儿身边，避免患儿气管插管脱出。,气管插管,风险评估三：各种管道滑脱,11,学习交流PPT,除呼吸机辅助通气以及特殊患儿以外，留置胃管一般选择经口留置。 七天更换一次胃管。 胃管固定选择 防水胶带，交叉后给予妥善固定。对于皮肤特别娇嫩的患儿，脸颊上应使用人工皮保护。,胃管,风险评估三：各种管道滑脱,

5、12,学习交流PPT,妥善放置胃管，防止患儿口腔分泌物过多造成胃管滑脱。 如胃管胶布有卷边及污染，及时予以更换。 患儿如有烦躁应及时给予安慰，必要时给予约束，以免自拔导管。 食道闭锁患儿术后禁止拔胃管，如有滑脱禁止插胃管。,胃管,风险评估三：各种管道滑脱,13,学习交流PPT,选择容易固定位置的静脉进行穿刺。 穿刺后选用大小合适的3M透明敷料进行固定，固定前应充分待干，保证敷贴固定的效果。再用3M胶带进行固定，头皮针用2条胶带进行交叉固定。,静脉输液管,风险评估三：各种管道滑脱,14,学习交流PPT,输液管放置合适位置，防止过分牵拉导致滑脱或断裂。 及时巡回输液情况，如有胶带松脱及污染及时更换

6、。 保证管道的通畅，开关暖箱门时注意勿夹住管道。,静脉输液管,风险评估三：各种管道滑脱,15,学习交流PPT,选择容易固定位置的动脉进行穿刺。 穿刺后选用大小合适的3M透明敷料进行固定。固定前应充分待干，保证敷贴固定的效果，再用3M胶带进行固定。,动脉置管,风险评估三：各种管道滑脱,16,学习交流PPT,保持患儿安静舒适，必要时妥善固定患儿双手，防止动脉管滑脱。 特殊位置例如胫后动脉处需要纱布卷做固定，避免留置针被患儿蹬脱。 床旁摄片时，护士应做好协助，防止动脉管滑脱。 及时巡回观察动脉置管通畅情况，如有堵塞及滑脱及时处理。,动脉置管,风险评估三：各种管道滑脱,17,学习交流PPT,PICC敷

7、贴应为高粘透明敷贴，可以固定牢固不易脱出，圆盘处需固定在敷贴内，否则易脱出，严重者造成体外断管。 PICC患儿不可放置小床上，应于暖箱内易观察。 PICC因管径细，易断裂，故应及时巡回观察，观察敷贴下有无营养液漏出，必要时予以拔管。,PICC管,风险评估三：各种管道滑脱,18,学习交流PPT,PICC管,风险评估三：各种管道滑脱,每班测量腿围或臂围，观察PICC管敷贴情况，如有卷边或污染及时予以更换。 妥善固定下肢、头皮的PICC管道，可适当选用自黏绷带做双重固定，防止过分牵拉导致滑脱或断裂。,19,学习交流PPT,穿刺后予以缝线固定。 用无菌纱布及胶带固定于胸前。 将胸腔引流管妥善固定于床单

8、位上，注意保持一定的松度，防止过分牵拉。注意预留足够的长度方便患儿活动。 妥善固定患儿体位，防止躁动，必要时可用镇静剂。,胸腔引流管,风险评估三：各种管道滑脱,20,学习交流PPT,及时观察患儿胸腔引流管的通畅情况，定时挤压管道，防止堵塞。如伤口渗血渗液明显，及时予以更换纱布。 搬运患儿过程中注意两把血管钳夹闭引流管，同时防止血管钳过重引起引流管滑脱。 夹管时可采用反折管道之后采用胶布固定于前胸壁，或者血管钳夹闭，但应注意血管钳过重引起滑脱。,胸腔引流管,风险评估三：各种管道滑脱,21,学习交流PPT,用3M透明敷料将导尿管头端固定于患儿外阴。 用3M胶带将导尿管固定于患儿大腿内侧，一般选用高

9、举平抬法，预留足够的长度。 用绳子将集尿袋固定于暖箱或小床上，注意低于患儿身体。,导尿管,风险评估三：各种管道滑脱,22,学习交流PPT,保持患儿安静，防止意外脱管。 及时巡回，如发现胶带或敷贴有松脱及时予以更换。,导尿管,风险评估三：各种管道滑脱,23,学习交流PPT,每天更换一次鼻氧管。 鼻氧管固定选择3M易撕胶带， 胶布交叉将鼻氧管固定于两侧脸颊，脸颊上可适当选用人工皮保护。 妥善放置鼻氧管，防止患儿抓脱。 如鼻氧管胶布有卷边及污染，及时予以更换。 患儿如有烦躁应及时给予安慰。 防止鼻氧管的鼻塞滑出鼻孔外。,鼻氧管,风险评估三：各种管道滑脱,24,学习交流PPT,用3M胶带将负压引流管固

10、定于患儿、胃管或腹部，一般选用高举平抬法，预留足够的长度。 保持患儿安静，防止意外脱管。 及时巡回，如发现胶带或敷贴有松脱及时予以更换。,负压引流球,风险评估三：各种管道滑脱,25,学习交流PPT,需严密监测暖箱以及小床的功能是否完好，一旦发现问题及时送修，不可坚持使用，防止发生意外。 尽量不要打开暖箱的大门，只能开两扇小门。 打开暖箱门之后应及时关闭，医护人员不能离开暖箱箱门一侧，避免患儿跌落坠床。,预防措施,风险评估四：跌落坠床,26,学习交流PPT,预防措施,风险评估四：跌落坠床,对于烦躁的足月患儿，病情平稳 需出暖箱睡小床。 应环抱患儿，不能竖立抱患儿，怀抱患儿时需随时警惕防止 患儿从

11、包裹内滑出。 更换床单位时需两人配合，不可将患儿置于平板上防止坠地。 暖箱的两侧的袖套要旋紧，以免肢体活动较多的孩子窜出暖箱。 如患儿外出检查或环抱交付于另一人时，一定确保稳妥。,27,学习交流PPT,完善安全防范制度,风险评估五：预防患儿丢失,安全防范日常管理制度 1. 产科、儿科及儿科监护室所有通道实行门禁管理，非本科室工作人员禁止入内。 2.所有通道、出入口均安装监控设备，实行全方位、无缝隙监控。,28,学习交流PPT,完善安全防范制度,风险评估五：预防患儿丢失,医护人员的安全防范责任 1.医护值班人员不得擅离岗位，不得将婴幼儿置于无人看护状态 2.婴幼儿外出检查须征得医护人员同意并有人

12、陪同 3.医护人员发现可疑人员及时查问，科室一旦发现失窃事件及时报警并保护现场。,29,学习交流PPT,完善安全防范制度,风险评估五：预防患儿丢失,保卫处安全防范责任 对有婴幼儿患者的产科、儿科及儿科监护室安排专职保安进行24小时巡逻检查，清理盘查各类闲杂可疑人员 科室一旦发生失窃事件及时向医院总值班汇报和公安机关报案，同时保护现场采取围堆堵截进行追捕。 协助公安机关收集证据协助侦破案件,30,学习交流PPT,建立应急事件处置机制,1.保卫处巡查人员发现婴幼儿失窃或值班 人员接到科室报警电话3110报警，及时上报医院总值班3085并同时打110报警 2.保卫处值班人员及时赶赴现场科室了解失窃患

13、儿的相关体征，通知全院的保安人员在阁楼层出入口及大门口进行堵截追捕。 3.利用监控收集证据并全程跟踪失窃患儿的去向，及时提供给公安部门 4.全力配合公安部门侦破案件，同时做好失窃患儿家属的安抚工作 5.针对婴幼儿失窃案件，保卫处应及时分析总结，持续改进工作,风险评估五：预防患儿丢失,31,学习交流PPT,风险评估六 皮肤撕裂伤损伤的预防,32,学习交流PPT,皮肤撕裂伤定义及危害,定义：是因为皮肤暴露于摩擦力或摩擦力合并剪切力等外力之下，使得表皮与真皮分离，有可能造成表皮与真皮层从皮下组织分离，形成急性、非压力性创伤性伤口。(Payne24:197-203,57,学习交流PPT,器械相关压疮的现状,最近的报道显示，压疮的在婴儿和儿科的发生率是3-27% Willock调查11家医院的儿科住院患儿, 50%压疮与器械压迫或皮肤摩擦有关,Willock J, Harris C, Poole C. Identifying the characteristics of children with pressure ulcers J . Nurs Times, 20