卒中出血病例.ppt

1、病例摘要，高龄中风继发脑出血及深静脉血栓解放军总医院李小梅，患者，男性，82岁。主要原因是，突然左腿无力，嘴角歪斜，双眼向左看，3天不能入院2006-6-9。患者六月6日中午12点左右没有载人，突然左胳膊无力，身体向左歪斜。调查对象：血压134/75mmHg，心率84次/分，心房颤动心率。神志模糊，双眼凝视右侧，左腿瘫痪。科举阵发性房颤1年内接受过“心律平、科达隆、李朴静”等药物治疗，发病时口服“氨酸心、科达隆”，心率控制良好。潘生丁50毫克，阿司匹林50毫克抗血小板治疗，2005年阿司匹林停药，使用聚维抗血小板治疗。2005年高血压疾病诊断II级，使用大门降压治疗，血压120/60mmHg左

2、右。住院诊断，1 .急性脑栓塞(右)2。心律失常阵发性心房颤动3。高血压2级(非常高风险)，右前额，颞叶大面积梗塞(06.6.10)，颅骨CT (1)，发病后急性期抗血栓治疗3360聚脾75毫克qd，帕安明5000iu q12h，5天后颅骨CT显示我有两个小斑点状的，梗塞灶可见斑点状三血(06.6.24)，颅骨CT (2)，病灶内三血基本吸收(06.7.29)，颅骨CT (3)，发病后躺在继续床上，肺部感染发生三次，发病后三月突然发冷，高烧(40)问题1 .我现在能拔掉静脉管吗？新鲜血栓容易脱落，发生肺动脉栓塞的危险很大，因此要等一周左右，等到血栓融化后再拔管。如果高龄患者保持腔静脉置管，感染

3、会持续，继续加重，危及生命。拔管方案，1，在拔管过程中积极准备抢救，一旦发生肺血栓栓塞，立即接受肝素化治疗，密切监测凝血指标。2.因为患者三月内有出血，所以要做好溶栓的禁忌症，像大绝经颜色的介入治疗，经导管栓塞准备，急诊手术准备等。3.在抗凝治疗过程中，还存在脑出血再次发生的危险，必须有家庭知情同意。问题2需要抗凝治疗吗？再栓塞和再出血的风险是多少？脑出血后发生新的血栓，什么时候开始抗凝剂？患者再次梗塞的危险有多大？中风危险分层CHADS2分标准：心力衰竭，年龄75岁，高血压病历，糖尿病病历1分，中风或短暂性脑缺血发作病历2分。CHADS2得分2分，即主张使用华法林抗凝剂。牙齿患者CHADS2

4、分数为5分，缺血性卒中年度发生率为8.5%，属于高危人群。病人再次脑出血的危险有多大？脑出血的危险因素：位于脑叶的出血；老年高血压；抗凝治疗的剂量和强度；透析；透析。脑白质缺血和MRI微出血征象。(2006年AHA/ASAC脑卒中预防指南)老年人房颤患者抗凝治疗严重出血的发生率为每年1.2%，颅内出血的发生率一般为0.1%-0.6%。患者INR目标值范围？AHA/ASAC中风预防指南建议75岁以上患者的INR目标值为2.0(1.6-2.5)。2006年，我国专家同意，老年人INR安全窗口为1.5-2.5，75岁以上老年人INR牙齿为1.5-2.0，中值为1.8。问题3你想启动抗凝时间窗口吗？国内专家强调，抗凝治疗应在脑出血后3 6个月。根据2006年AHA/ASAC卒中预防指南，中风继发脑出血患者的所有抗血小板和抗凝治疗在出血后1-2周(III，B)，口服抗凝剂在脑出血后3-4周进行，严格监测INR。目前深静脉管抗生素治疗(氟2g iv 1/12h)全身支持口腔