第八章-消化系统药物.ppt

1、第十三章消化系统药物，第一节抗消化性溃疡药物，消化性溃疡：指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。它与胃酸分泌过多、病变区粘膜损伤和幽门螺杆菌感染有关。分类：抗酸剂抑制胃酸分泌，药物增强粘膜防御功能，抗幽门螺杆菌药物，消化性溃疡形成机制，西咪替丁，即西咪替丁。功效强，能抑制各种药物和食物刺激引起的基础分泌和胃酸分泌；它还能减少胃蛋白酶的分泌。主要用于消化性溃疡，尤其是十二指肠溃疡，但复发率高，且长期用药可减少复发。可用于治疗带状疱疹。不良反应：头痛、头晕、口苦、腹泻或便秘、皮疹等。长期用药或大剂量用药可导致转氨酶升高，偶尔出现肾功能衰竭；年轻男性长期使用会导致女性化。孕妇和哺乳期妇女被禁止。药物相互作

2、用：由于胃粘膜保护剂在酸性环境下有效，而西咪替丁抑制胃酸分泌，两者结合会降低粘膜保护剂的疗效。与抗酸剂一起服用会影响西咪替丁的吸收，所以不要一起服用。雷尼替丁，也称为呋喃硝胺。效果更强更持久。对胃和十二指肠有很好的疗效，远期疗效好，复发率低。不良反应较少。法莫替丁，一种新的长效和有效的H2受体阻滞剂。适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、应激性溃疡和急性胃粘膜出血。不良反应较少。这些药物抑制胃酸分泌的强度为法莫替丁、雷尼替丁、尼扎替丁、罗沙替丁、西咪替丁，(3)一种胃泌素受体阻滞剂，而Proglumide在结构上与胃泌素相似，可竞争性地阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌。

3、用于治疗胃和十二指肠溃疡，但疗效不及H2受体阻滞剂。奥美拉唑，又名洛赛克、奥克和金奥康。选择性抑制胃壁细胞h泵功能，减少胃酸分泌；能促进溃疡面愈合；它能抑制幽门螺杆菌。十二指肠溃疡治愈率高于H2受体阻滞剂，复发率低。也可用于胃溃疡和反流性食管炎。Swcralfate，swcrasate，效果：1。在胃的酸性环境中形成果冻；2.它能直接与胃蛋白酶结合并抑制其活性；3.能促进胃粘膜和碳酸氢盐的分泌，增强粘膜的保护作用。临床应用：用于胃及十二指肠溃疡、慢性浅表性胃炎和反流性食管炎。它不应与抗酸剂和胃酸分泌抑制剂联合使用，因为它的功能需要在酸性环境中。不良反应轻微，偶有恶心、腹泻、胃部不适、头晕、皮疹

4、等。孕妇是被禁止的！还可以改善胃粘膜血流量。会影响四环素类药物的吸收，不应同时服用。抗酸剂和牛奶会影响铋的作用，所以它们不应该一起服用。抗幽门螺杆菌药物，幽门螺杆菌感染与消化性溃疡、慢性胃炎和胃癌密切相关。杀灭幽门螺杆菌可以提高消化性溃疡的治愈率。目前，阿莫西林、克拉霉素、庆大霉素、甲硝唑、枸橼酸铋钾、奥美拉唑等是常用的抗幽门螺杆菌药物。单一药物疗效差，易产生耐药性。为了提高疗效和减少不良反应，临床上常用联合用药。具体药物见相关章节。三联疗法一般持续两周，幽门螺杆菌根除率可达80%以上。5.抗消化性溃疡药物的护理；1.抗酸药物，如氢氧化铝凝胶。应该在饭后1小时和睡觉前服用。服用前应彻底摇匀抗酸

5、乳剂，并在服用片剂时咀嚼。抗酸剂会与乳制品形成复合物，所以避免同时服用。酸性食物和饮料不应与抗酸剂一起服用。氢氧化铝凝胶会阻碍磷的吸收，所以老年人长期服用后应警惕骨质疏松。5.抗消化性溃疡药物的护理2H2受体拮抗剂药物应在饭后立即服用，疗程一般为48周，或每日一剂即可西咪替丁抑制肝药酶可增加抗凝剂普萘洛尔和苯妥英钠的作用，还可减少酮康唑和四环素的吸收，应分开使用。这些药物抗雄激素作用弱，可能导致性功能障碍、头痛、头晕、疲劳、腹泻、皮肤潮红或皮疹。如果出现这些反应，应该及时通知医生。药物可以从母乳中排出，哺乳期间服用药物时应停止母乳喂养。5.抗消化性溃疡药物的用药护理。其他药物奥美拉唑：它会导致

6、头晕，尤其是在用药期间。应该指导病人避免开车或做其他必须高度集中注意力的事情。柠檬酸铋钾：因为它在酸性环境下工作，所以应该在饭前服用。应该向病人解释，服药期间粪便会变黑。硫糖铝片在酸性条件下有效，对十二指肠溃疡有很好的疗效。应在饭后23小时服用。这种药含糖量高，所以糖尿病患者应该慎用。它不应该与多酶片剂一起服用，以避免降低其效力。可能会出现口干、恶心和便秘等副作用。甲硝哒唑是一种抗菌药物，可引起胃肠道反应，如恶心和呕吐。根据医生的建议，甲氧氯普胺、维生素B6等被用来对抗它。使用阿莫西林抗幽门螺杆菌前应注意过敏反应。第2节泻药和止泻药，泻药：分类：体积泻药，接触泻药，润滑泻药，硫酸镁(泻盐)的作

7、用和临床应用：通便，利胆，抗惊厥，降血压，消肿止痛等。1.通便5%:口服增加肠道渗透压，防止肠道水分吸收，增加肠腔容积，并反过来加强肠道蠕动和通便。强烈的效果。用于消除肠道毒素，并在服用某些肠道驱虫药后引起腹泻。胆道：口服高浓度(33%)或直接注射入十二指肠可刺激十二指肠粘膜，反射可松弛胆总管括约肌，收缩胆囊。可用于治疗梗阻性黄疸、慢性胆囊炎和胆结石。3.抗惊厥：注射能抑制中枢，松弛骨骼肌。用于各种原因引起的抽搐。4.降血压：镁离子直接松弛血管平滑肌，使交感神经节冲动传导障碍。注射用于高血压危象和高血压脑病。5.消肿止痛等：局部热敷50%溶液可改善局部血液循环。注射能明显抑制子宫平滑肌收缩，防

8、止妊娠期早产。不良反应：用于通便时，会因刺激肠壁而引起盆腔充血。孕妇和经期妇女禁止吸烟。服用大量高浓度溶液会从组织中吸收大量水分，从而导致脱水。过量注射或静脉注射过快会导致急性镁中毒。应立即注射钙盐，并进行人工呼吸。药物护理 1口服硫酸镁时，应注意补充体液，防止脱水。2镁离子早期中毒的护理3尿量监测。镁中毒的早期症状：恶心、面部潮红、发烧、言语模糊、肌肉无力等。膝盖反射消失，每分钟呼吸不到12次，呼吸缓慢，血压低。中毒表现为膝反射消失。每次用药前应检查膝反射，并定期测量血压和脉搏。硫酸钠和硫酸钠的通便作用与硫酸镁相似，但稍弱，无中枢抑制作用，适用于中枢抑制性药物中毒的通便。酚酞，也称为苯酚，是

9、一种接触性泻药。作用温和，口服后与碱性肠液相遇形成可溶性盐，刺激结肠粘膜，促进肠蠕动。适用于慢性便秘。不良反应较少。尿液可能是红色的。婴儿是禁止的，婴儿和孕妇应该谨慎使用。Bisacody，bisacodyl，具有与酚酞相似的效果。口服后，它会迅速转化止泻药物、长期慢性腹泻或严重腹泻可引起脱水和电解质紊乱，因此有必要在治疗的基础上给予适当的止泻药物。肠蠕动抑制剂：地芬诺酯，洛哌丁胺收敛剂，吸附药物：鞣酸蛋白，碱式碳酸铋，药用木炭，地芬诺酯(苯替丁)哌替啶衍生物，这些都是上瘾的。用于急性和慢性功能性腹泻。洛哌丁胺能直接抑制胃肠蠕动，减少乙酰胆碱的释放。用于急性和慢性腹泻。鞣酸结合鞣酸结合鞣酸结合

10、鞣酸结合鞣酸结合鞣酸结合鞣酸结合鞣酸结合鞣酸结合鞣酸结合鞣酸结合鞣酸结合鞣酸结合鞣酸结合鞣酸结合鞣酸结合鞣酸结合鞣酸结合鞣酸结合鞣酸结合鞣酸结合鞣酸结合鞣酸结合鞣酸结合鞣酸结合鞣酸结合鞣酸结合鞣酸结合鞣酸结合鞣酸结合鞣酸结合鞣酸结合鞣酸结合鞣适用于各种腹泻。碱式碳酸铋口服后对肠粘膜有收敛和保护作用，并有止泻作用。临床上用于治疗各种腹泻。药用炭药用炭是一种不溶性粉末，颗粒小，表面积大，吸附能力强。口服后，可吸收肠内大量气体、毒物和细菌毒素，减少刺激性肠蠕动和毒性吸收。临床上用于腹泻、肠胃气胀和食物中毒。促进细菌活菌制剂，引起肠道厌氧环境，促进双歧杆菌的生长，抑制致病菌的生长。适用于小儿腹泻、急慢

11、性肠炎、痢疾和肠功能障碍。它不应该与抗菌药物结合。勒托是一种灭活的嗜酸乳杆菌及其代谢产物，能抑制肠道细菌，刺激正常产酸细菌的生长，增加免疫球蛋白的合成。主要用于慢性腹泻的对症治疗。第三季度，止吐药甲氧氯普胺，又称甲氧氯普胺和甲氧氯普胺。功能：阻断延髓化学感觉区多巴胺受体，显示中枢止吐作用。阻断胃肠壁多巴胺受体加速胃排空。临床应用：各种原因引起的呕吐及胃肠功能障碍引起的食欲不振、消化不良和顽固性胀气。对反流病效果不佳。不良反应：头晕、嗜睡、疲劳等。锥体外系反应：大剂量或长期应用；直立性低血压：通过注射给药时。禁忌症：胃肠道活动增加会导致危险情况，如机械性肠梗阻和消化道出血。当与阿托品合用时，会减弱其止吐作用。多潘立酮，或多潘立酮。它是一种外周多巴胺受体阻滞剂，作用强。功能：阻断胃肠壁D2受体可增强胃肠蠕动，促进胃排空，协调胃肠运动，防止食物反流。用于偏头痛引起的消化不良、胀气、胃脘疼痛、恶心呕吐、颅脑外伤和胃排空延迟引起的放疗。不良反应：更少。然而，儿童用药过量也会引起脊椎外反应。婴儿和孕妇慎用。西沙必利是一种新型胃肠动力药，可阻断多巴胺受体和5-羟色胺受体，增强胃肠排空，产生较强