ARDS急性呼吸窘迫症的护理.ppt

1、Page 1，ARDS护理查房，ARDS患者护理查房左，病史简单：佟正德，男，75岁2017年3月21日因“呼吸困难进行性加重”从血栓二科平车转入我科，当时一般情况差，查组： P108次，现诊断：1，ARDS 2，脑多器官功能障碍5、乙型肝炎携带者、Page 2、内容提要、Whipple手术、病例分析、术后护理、1、2、3 ARDS是由多种原发病和诱因发生的严重急性呼吸衰竭，是以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征的综合征。 应说明的几个问题：概念的引出1967年Alshbugh首先提出急性非成人： adult acute，急性反映ARDS的发病过程。 急性肺损伤(acute lung inj

2、ury，ALI )和ARDS是连续的病理生理过程。 有助于早期识别和早期处理。 ARDS是SIRS的肺部表现，是MODS的一部分。 一、概念和病因、Page 3、(一)概念、直接肺损伤因子：(二)病因、Page 4、间接肺损伤因子：误吸； 弥漫性肺感染症肺钝挫伤溺水肺栓塞放射性肺损伤。 严重感染和感染性休克严重的非胸部损伤急诊复苏是引起高灌注状态的大面积烧伤急性重症胰腺炎重度中枢性损伤。 一、概念和病因、Page 5、我国两项回顾性调查显示，感染是ARDS最常见的原因。单纯性菌血症引起的ARDS发病率仅4%左右，合并严重脓毒血症临床综合征的ARDS可达35E%，一、概念及病因、Page 6、肺

3、泡实变、弥漫性肺泡纤维化、ALI、ARDS、血管内皮细胞肺泡上皮细胞损伤中性粒细胞和巨噬细胞被激活、释放内毒素、缺氧三、诊断及临床表现，page 8，1994年欧美ARDS诊断标准，发病快速呼吸窘迫：呼吸增速，呼吸困难，“三凹症”，Page 9，(1)症状与体征，三、诊断与临床表现，影像：双肺纹理增强，肺水肿，“白肺”检查：白细胞增多，肺泡液白细胞，酸性细胞， 蛋白含量增加血气：氧结合指数200mmHg，诊断及临床表现，page 12，4，治疗，1，原发病治疗2，呼吸支持：改善气体交换：增加吸氧浓度，消除肺水肿：控制摄入量、利尿、血浆、白蛋白进口，抗持续性肺损伤4 监测和护理要点，(1)监测要

4、点，(2)意识状态，3，血压，心率，特别是机械通气和PEEP使用后，早期心排放量下降，1，识别呼吸的Page 14， 5，5，肺动脉压，中心静脉压和心排血量，7，药物，4，尿量：5，监测和护理要点，(1)监测要点，心排血量的降低直接反映在尿量的变化，30ml/小时以下为心排量降低的镇痛，镇静和肌松剂的给药效果和反应，Page 15 呼吸器护理保持呼吸器通畅，ARDS患者机械通气时尽量保持自主呼吸，自主呼吸中膈膜自主收缩增加ARDS患者肺重力依赖区通气，改善通气血流比例失调，改善氧合。 小潮风量通风2、俯卧位通风能改善氧结合，降低气道峰压和吸入氧浓度，减少肺损伤和氧中毒的发生。 有利于排出气道分

5、泌物，促进气体均匀分布，加强换气。 缓和患者背部和臀部的压力使血液循环恢复正常。 五、监测和护理要点，page 16，3，3，控制输液速度，维持液体负平衡是ARDS急性期，严格控制液体进入量，减轻肺水肿是必要的。 避免大量库血，使破碎的血液成分沉积在肺血管上引起微血管栓塞，不使ARDS恶化。 4、营养支持ARDS患者卡路里和营养物质需求量均高于正常人，卡路里和营养物质缺乏会引起代谢异常，免疫功能下降，器官功能不完整甚至不完整，因此加强营养支持，除从肠外营养静脉供给脂肪乳、氨基酸外5 .基础护理6、心理护理5、监测和护理要点；(2)加强护理要点、乙肝、乙肝2半第1项：乙肝表面抗原(HBsAg )。 可以判断体内是否存在乙肝病毒。 第2项：乙型肝炎表面抗体(抗hbs )。 判断体内是否有保护性抗体。 第三项：乙肝抗原(HBeAg )。 判断是否感染病毒或传染性。 第4项：乙型肝炎抗体(抗-HBe )。 判断