第10章　脑功能监测.ppt

1、第十章 脑功能监测,掌握颅内压力-容量关系、影响颅内压的因素和脑氧供需平衡监测 熟悉脑血流监测和颅内压测定方法 了解脑电图和诱发电位,临床表现 神经系统检查 影像学资料 脑功能监测,第一节 颅内压监测,Intracranial pressure，ICP 正常为0.672 KPa（515mmHg） (70180mmH2O) 颅内压监测是采用传感器和监护仪连续测量颅内压力的方法,一、颅内压的测定方法,(一)脑室内测压,优点： 测压准确可靠 可放出脑脊液以降低颅内压和经导管取脑脊液样 品检验和注入药物 对脑室定量放出或注入液体，根椐容量压力反应，了解脑室的顺应性。故脑室测压具有诊断和治疗的双重价值,

2、缺点： 当颅内病变使中线移位或脑室塌陷变形时，穿刺难以成功 感染的危险,(二)硬膜下测压 颅骨钻孔，打开硬膜，拧入特制的中空螺栓在蛛网膜表面并与之贴紧，螺栓内注入液体，外接监护仪测颅内压 常用 空心螺旋装置、吸杯管装置 优点 是不穿透脑组织， 可多处选择测压点 缺点：易堵管及颅内感染,(三)硬膜外测压 是将传感器直接置于硬膜与颅骨之间 光学传感器 电子传感器 由于保持了硬膜的完整性，颅内感染的机会大大减少，可作长期监测,二、颅内压监测的判断,(一)颅内压力的分级 颅内压持续超过15mmHg称为颅内压增高 正常颅内压：40mmHg,(二)颅内压的波型,C型波 为正常或接近正常的波型 B型波 表明

3、颅内压中度至重度升高 A型波 提示颅腔的代偿功能已近衰竭,(三)颅内压力-容量关系,三、影响颅内压的因素,动脉二氧化碳分压 PaC02 动脉氧分压 Pa02 血压 中心静脉压 其他 挥发性麻醉药和氯胺酮 静脉麻醉药、麻醉性镇痛药 甘露醇 速尿 过度通气 低温,第二节 神经电生理监测,一、脑电图 脑电图 的本质是大脑皮层神经元自发放电的总和，它反映了两点间的电位差与时间的函数关系 单极导联 双极导联,电极分布,电极放置,脑电图是大脑皮质细胞集团所产生的一种自发性电活动。其本质是兴奋性突触后电位（EPSP）和抑制性突触后电位(IPSP)的总合。由于脑细胞产生的电流十分微弱，必须通过多极放大，使之扩

4、大约一百万倍，才能被显示和记录下来。用来描记脑电图的电子仪器，成为脑电图机（或脑电图描记仪）。,一 ）、脑电图 性质及分类 按周期分类 波、 波、 波、 波 按波形分类 正弦波、棘波、 尖波 、平顶波 、棘慢波综合 、多棘波慢波综合 、阳性棘波 、峰波 、纺锤波 、K综合 、三相波 、多性行波 、爆发节律 、K波 、手套波,二 ）、 正常成人的脑电图,基本波由813 HZ的正弦形的波和1428HZ的波组成 波在各脑区均可出现，以枕、顶叶明显，波幅不超过100UV，平均5070 100UV 、波呈节律性有规律的变化 正常人颞、额区有少数低幅波,周期测量,波幅测量,位相测量,三 ）、异常成人的脑电

5、图,正常节律（ 、波）在全脑区或部分脑区的减弱或消失 脑波频率变慢，在全脑区或部分脑区的 波、 波活动增强 出现异常活动：如棘波、 棘慢波综合 、多棘波慢波综合 、多性行波,（一）轻度异常EEG： 1、基本节律为波或低波幅快波，但波率调节不佳。 2、波较多，在10-20%之间。 3、快波波幅增高，在100uv以上。 4、慢波成群、阵发出现。,（二）中度异常EEG： 1、慢波中等度增多（约25-50%）。 2、有散在或局限性棘波、尖波出现。 3、过度换气时出现阵发成群的高波幅慢波。,（三）重度异常EEG： 1、主要波率以慢波为主（70%以上）。 2、在弥漫性慢波的背景活动中，有成群、阵发出现。

6、3、局限性、一侧性慢波活动或局限性、一侧性波消失。 4、有自发性或诱发性棘慢综合，且成群、阵发出现。 5、三角定位有局限性位相倒置。,四 ）、脑电图的临床应用,脑缺血、氧的监测 昏迷病人的监测 癫痫的诊断和分类 颅内占位病变的定位诊断 脑炎的早期诊断 脑外伤脑损伤的评价 肝性脑病的脑功能评价 麻醉及术中监测，癫痫外科中的应用 药物监测 昏迷及脑死亡的评定,五 ）、脑死亡的脑电图特征,呈静息状态，及脑电波持续小于2UV，并且持续24H 脑电图表现是诊断脑死亡的重要依据之一,二、诱发电位,中枢神经系统在感受外在或内在刺激过程中产生的生物电活动的变化称为诱发电位 (evoked poential，E

7、P) 诱发电位可监测病情发展的整个过程 主要用于术中监测,脑干听觉诱发电位 BAEP 反映脑干听神经路径电位活动 视觉诱发电位 VEP 判断视神经通路上病变的一种方法 体感诱发电位 SEP 上肢体感诱发电位 下肢体感诱发电位,第三节 脑血流监测,脑血流量 血流速度 氧供情况 脑灌注压,一 经颅多普勒超声 TCD,用于测定脑血管的血流速度 TCD的临床应用十分广泛，可诊断脑血管狭窄和闭塞、脑血管畸形、脑血管痉挛 TCD还可动态地反映药物、控制性降压、机械通气、手术操作对脑血流的影响 颅脑损伤病人的监测TCD能准确反映颅内高压，对颅内压增高进行连续监测，可指导降颅压治疗和评价治疗效果 TCD是脑死亡病人支持性诊断之一,二 激光多普勒血流仪 LDF 三 脑血流量监测 CBF 有创的： N2O饱和实验 动脉注入法133Xe清除实验 无创的： 吸入法和静脉注入法133Xe清除实验 单光子发射断层扫描 SPECT,第四节 脑代谢监测,一、颈静脉血氧饱和度监测 通过颈静脉球内置人导管或光纤氧测量导管间断或连续测定氧含量，通过公式计算全脑氧代谢率 不能反映局部脑区的代谢变化 可作为是否对脑代谢率情况进行预防性治疗