危重病--心肺脑复苏.ppt

1、第32章，心肺复苏(CPR)，心肺脑复苏(CPCR)，心肺复苏(CPR)是决定预后的基础，而脑复苏是决定患者生活质量的关键。张仲景金匮要略:胸外按压与人工呼吸1955天津医学院王元昌：胸外按压成功1956左洛复：电击除颤1958彼得萨法尔：口对口人工呼吸1960威廉考文霍文：胸外按压现代复苏三大技术1 .冠状动脉疾病冠心病：如急性心肌缺血、心肌梗死、冠状动脉栓塞、2 .瓣膜性心脏病、主动脉瓣狭窄、二尖瓣脱垂、3 .心肌病、肥厚性心肌病、病毒性心肌炎、心肌淀粉样变、4 .其他高血压性心脏病、主动脉瘤、心房粘液瘤、QT间期延长综合征等。 (2)非心脏血管疾病，1起事故，严重创伤，窒息，溺水，电击伤

2、，2起中毒，有机磷中毒，镇静催眠药物中毒，一氧化碳中毒，3起麻醉事故，4起迷走神经反射，咽心反射，胆心反射，角膜心反射，牵拉门和肠系膜，5起其他严重酸碱失衡和电解质紊乱，过敏性休克，抗心律失常药物引起的恶性心律失常，心脏骤停，心肌收缩力下降，冠状动脉灌注减少，心输出量减少，心律失常，心脏骤停类型，1起心室颤动，2起完全性心脏骤停，3起机电分离意识突然消失；2.颈部或股动脉脉搏无法触及，心音消失；3.呼吸停止或逐渐减慢，然后停止；4.皮肤和粘膜苍白或发绀；5.术中发现心脏骤停；麻醉师的心电图和血压；发绀外科医生的心脏和大血管的脉搏；手术现场的血液颜色；切口出血等。第3节成人的基本生命支持(BLS

3、)，基本要素ABCD，用开放式气道人工呼吸通过胸部按压判断除颤，(呼吸)，(循环)，(除颤)，(评估)(气道)，1。评估(一)、你怎么了？“。如果你知道它，你可以直接叫它的名字。(2)如果没有反应，立即用手指按任重点或合谷点约5秒钟。如果怀疑患者有头颈部损伤，不宜摇晃患者的肩膀或移动体位，以免造成脊髓损伤和截瘫。呼救，(1)呼叫现场其他人帮助实施心肺复苏，(2)拨打“120”和“110”电话，以及主要国家的紧急电话号码，(2)打开气道(A)。只有打开气道，保证通气和有效供氧，才能真正有效地恢复心跳和呼吸。(2)气道开放，舌是呼吸道梗阻的最常见原因。舌根向后倒，阻塞了咽部的气道；会厌放松并阻塞咽

4、喉水平的气道；血凝块、分泌物、异物等。也会导致呼吸道阻塞。清除气道分泌物和打开气道的常用方法是：1抬起下巴，2支撑下巴，1抬起下巴，以确定没有颈椎损伤。具体方法是：将一只手放在病人的额头上，用手掌向后推，使头部向后倾斜；将另一只手的第二个和第三个手指放在患者的下颌角，并抬起下颌。注意事项：避免用力按压颈部前部和下巴下的软组织。避免用拇指抬起下巴。摘下患者的假牙放松，向上抬起下巴，向上托住下巴。怀疑有头部和颈部受伤。具体方法：急救人员将手放在病人头部两侧，将手肘支撑在病人所在的地面(平面)上，将拇指(左右双手)放在病人颧骨上作为支点，用同一只手的食指或中指放置。这时，舌根可以离开咽后壁以解除阻塞

5、。如果一只手很弱，你也可以把另一只手放在相反的一边，用双手握住下颌。头背、颌背、张口三步气道开放法效果好，技术要求高。三步气道开放法。人工呼吸(呼吸，b)，(1)评估：打开气道后，先将耳朵靠近患者的鼻子和嘴，头向一侧，感觉呼吸道是否有气体从患者的胸部和面部排出。观察胸部是否起伏，用耳朵仔细听。呼吸评估，(2)人工呼吸，人工呼吸原理，呼出气体的氧浓度，二氧化碳浓度，平静呼吸，16% 4%过度换气，18% 2%，呼出气体的起始部分是其解剖学上无效的腔内气体(空气)，其首先进入患者的肺泡，稀释肺泡气体的二氧化碳浓度，并形成有利于血液中二氧化碳排出的PCO2梯度。同时，它还能产生约80毫米汞柱的肺泡气

6、体和氧分压。因此，正常健康人呼出的气体可以满足心脏骤停和呼吸骤停患者的通气需求。口对口人工呼吸，(1)体位：仰卧位，(2)开放气道，(3)封闭和夹住鼻孔，吹气，(4)被动呼气，(5)呼吸频率：1012分钟，(6)口对口人工呼吸，(7)胃扩张机制，心脏骤停，食管下括约肌松弛，人工呼吸(8)膈肌被抬高，限制了肺的扩张，人工呼吸过程中的吸入、吸入性肺炎、环状软骨压缩，将食管压向颈椎，可有效防止胃扩张及其引起的反流、吸入等并发症。环状软骨压迫仅用于昏迷患者。方法用食指找到甲状腺软骨，将食指滑动到甲状腺软骨的下缘，以其下方的水平位置触摸环状软骨，用拇指和指尖向患者的颈椎方向按压。用力应该适当，尤其是当病

7、人很小的时候。；口鼻呼吸；方法：急救人员用一只手压住病人的额头，使他的头向后仰，用另一只手托住他的下巴，使他的嘴唇紧闭，用嘴封住病人的鼻孔。吹气后，他的嘴离开病人的鼻孔，让他呼气。对部分鼻塞患者来说，必要时张开嘴或用拇指分开嘴唇呼气是非常重要的。口对鼻呼吸法、口对空气切口呼吸法、口对面罩呼吸法、头位技术开放气道的方法：夹颚法的优点：人工呼吸时面向患者胸部进行观察。侧卧位技术打开气道的方法：抬头抬下巴的优点：单人实施心肺复苏术更有效；人工呼吸和胸部按压可以同时进行。头部定位技术(1)，(1)正确地将面罩固定在患者的脸上，(2)将双手的拇指和大鱼际沿面罩两侧的边缘放置，并将每只手的其余四个手指放在

8、下颌处，使面罩和患者的脸紧密贴合，(3)通过握住下颌打开气道(4)在观察胸部起伏的同时缓慢吹气。口部通气至面罩(头部定位技术)用手指的其余部分抬起下颌，伸展颈部。对于疑似颈椎损伤的患者，可以将他们从下颌角提起，而不用将头向后倾斜。头部定位技术(2)、口对脸面罩通气(头部定位技术)和侧向定位技术， (1)正确地将面罩固定在患者的脸上(2)用手的拇指和食指沿着面罩的上边缘靠近患者的头部，用另一只手的拇指沿着面罩的下边缘使面罩和患者的脸紧密贴合(3)用位于面罩下边缘的另一只手的手指沿着下颌边缘提起下颌， 同时观察胸廓起伏、口对脸面罩通气(侧卧位技术)、口对脸面罩呼吸潮气量、无供氧设备：口对嘴呼吸供氧

9、设备(流量10分钟、流量240%):潮气量336067毫升(400600毫升)、吹气时间336012秒、口对脸保护膜通气、更换面罩或呼吸袋面罩，避免疾病在急救人员和患者之间传播。 如果患者在抢救过程中呕吐，应立即转向一侧，取下保护膜，清洁气道，对面部保护膜进行通气，对呼吸袋面罩进行通气，将一只手的拇指和食指扣在面罩的上下边缘，用第三、第四和第五个手指抬起下颌，使头部向后倾斜，支撑下颌，保持气道通畅。用另一只手挤压呼吸囊。两个人的操作技术与口对口人工呼吸相同。如果有第三名急救人员在场，可以进行环状软骨压缩。呼吸袋面罩通气(单人)、呼吸袋面罩通气(双人)、静脉。胸外按压和胸外按压(循环，c)，(1

10、)评估，非专业急救人员：进行初始人工呼吸，评估正常呼吸、咳嗽和循环体征的运动，以及对初始人工呼吸的反应。专业急救人员：综合循环体征和颈动脉脉搏检查评估循环体征颈动脉搏动检查方法急救人员用一只手压下病人的额头使其头部后倾，用另一只手的第二、三个手指滑入气管与颈部肌肉之间的凹槽内，可触及颈动脉搏动处。请注意，你只能用温和的力量触摸，不能压迫颈动脉。(2)胸外心脏压迫、禁忌症、严重心脏外伤、心包填塞、严重胸部畸形等。技术要点，位置：中、下13个胸骨交界处的姿势：如图所示，振幅：45 cm频率：100时间间隔：50个有效标准一个压迫周期：检测动脉搏动，胸部压迫定位，简化定位方法，两个乳头连接的中点位置

11、(不适用于10岁以下的患者)，姿势，支点：髋关节力量：上身手臂：伸直方向：垂直下压，1992，2000， 心肺复苏期间心脏按压与人工呼吸的比率，成人，小孩，单人，双人，单人，双人，15:2，15:2，533601，533601，533601，15:2，53:1 5:1，5:1，53:1，2005，303:2 3033602 153333333:1 心肺复苏时间突然停止，长适应症：(1)胸部按压无效1015分钟，但最多不超过20分钟； (2)舒张压为40毫米汞柱；(3)体外除颤失败；(4)胸部和脊柱畸形，不能进行胸外按压；(5)心脏或胸部有严重创伤。2000年国际心肺复苏和心脏急救指南指出，在复

12、苏后期不应将胸外按压作为最后的补救措施，并提出了胸外按压的适应症。5.除颤。(1)早期除颤。心脏骤停中最常见的心律失常是心室颤动。终止心室颤动最有效的方法是将电击除颤的成功率每分钟降低7%。如果不及时治疗，心室颤动通常会在几分钟内转变为心脏骤停。，心前区搏动，适应症：对于突发非创伤性心脏骤停的成年患者，现场目击者可以对胸部进行搏动。方法：握拳，用小鱼际从约2030厘米处用力击打至胸骨中下段交界处，可产生约510焦耳的能量，可引起部分心肌除颤或起搏。这种方法只对那些目睹或监测心脏骤停的人有效，但对那些没有目睹缺氧性心脏骤停的人无效。除颤方法，除颤能量，传统建议：第一次：200焦耳，第二次：200

13、300焦耳，第三次：360焦耳或第一次和第二次：200焦耳，第三次：360焦耳，2000指南，第一次电击：200焦耳，单相：360焦耳，儿童：2焦耳/。(2)手控电极涂有导电胶或浸有生理盐水，或粘贴一次性除颤电极。(3)打开除颤器电源并选择合适的能量。(4)给除颤器充电。(5)确保急救人员和旁观者不与患者接触，或大声宣布“离开！”。(6)同时按下两个除颤电极的放电按钮进行电击。对于除颤和其他复苏措施，可使用溴苄胺和肾上腺素等药物来提高除颤成功率。除颤后应立即进行人工呼吸，并观察心电图活动和颈动脉脉搏。如果无效，应立即进行胸部按压。不建议在第一次和第二次除颤之间通过服药来延迟抢救时间，但如果在第

14、三次电击后无效，则应通过药物注射进行补充。根据2000年的指南，对于院外室颤或无脉性室性心动过速，如果急救人员到达时停止超过45分钟，或在非急救人员的见证下停止，则在电除颤前可进行5次30: 2周期(或约2分钟)的心肺复苏。2005年指南，(3)胸内除颤，适应症：心脏骤停发生在接受胸部心脏按压或开胸手术的患者中。电极位置：心尖和右心房外的能量选择：第一次电击失败后应立即压缩4070 J。自动体外除颤器(AED)自动体外除颤器，仪器，AED包括：自动心律分析和除颤系统。仪表板上只有三个按钮：电源开关、分析和电击。AED不适合8岁以下的儿童。第二步：1 .打开电源；2.放置电极；3.分析心律；4.成人高级心脏生命支持ACLS；1.气道管理和呼吸支持；(1)气道管理；(2)口咽通气导管；鼻咽通气导管；气管插管；喉罩食管气管双导管；(2)氧疗；氧疗：通过增加吸入空气中的氧分压，以提高氧饱和度并纠正。如果条件满足，建议在BLS和ACLS阶段吸入尽可能高浓度的纯氧或氧气，以快速纠正缺氧，提高复苏成功率。供氧：鼻导管、面罩供氧和机械通气供氧。(3)机械通气，纠正低氧血症和呼吸性酸中毒，纠正氧代谢平衡障碍，改善心肺功能，减少对颅内压使用镇静剂的需要，机械通气期间的心肺复苏，以及在胸部按压期间更换呼吸囊(接受高流量氧气),给予辅助通气。第二，人工