多吉美不良反应及处理PPT课件.ppt

1、nexavar的不良反应管理，nexavar的护士，1。癌症患者是人，不是肿瘤，不是肿瘤的不良反应。总的来说，大多数不良反应可以提前预防和治疗，而且大多数不需要停止。，早期-中期-重复的晚期恢复，早期和早期发生在0-8周内最常见，晚期不良反应不会伴随整个用药过程。3个月后，它们基本上可耐受并消失，并在中间重复出现，这是正常现象、4、4、夏普研究中常见的不良反应、与治疗相关的严重不良反应(SAE、 %) 52 54药物相关严重不良反应(SAE)13 9药物相关不良反应(All Grade 3级腹泻39 8/- 11 2/-疼痛(腹部)8 2/- 3 1/-体重减轻9 2/- 1 0/-厌食14

2、1/- 3 1/-恶心11 1 1/-8 1/-手和脚皮肤反应21 8/- 3 1/-呕吐5 1/- 3 1/-脱发14 0/- 2 0/-肝功能障碍1/-0 0/-出血亚太地区HCC第三阶段研究中的常见不良反应(10名患者)，6，目标中的常见不良反应/IIT研究，7，1，手和脚皮肤反应，escudier b等人的口头陈述，ecco 13，2005年11月3日，夏普3-4度的发病率在东方为8%，在目标中为11%。目标区3-4度的发生率为6%。，可能会有痛苦。该功能不受影响，可能会轻微影响日常活动。1、2、3，轻微的皮肤变化或红斑不会影响日常活动。轻微影响患者日常活动的皮肤变化、患者不能工作而影

3、响日常活动的皮肤变化、无疼痛、无功能丧失、手足皮肤反应分级、记忆：一红、二痛、三断、9、表现过程、手足皮肤压痛和异常感觉、红斑和肿胀、角化过度、皮肤干燥、局部硬结、脱屑和脱皮、早发患者服药后2周内可出现严重典型病变，疼痛明显，功能受限；迟发性患者仅在用药后半年左右出现病变，通常是轻微的，没有明显的疼痛和功能限制。大多数部位在手指和脚趾的远端关节，以及足部的受压部位。病人更加宽容(那些很少永久停止服药的人)。400毫克qd的减量剂量可在短时间内缓解和消失。调整回400毫克出价，它将再次出现。特点概述、11、预防手足皮肤反应，建议服药后立即使用尿素霜，不要等待不良反应出现。你不能撕裂和蜕皮。早期干

4、预、早期治疗、12、护士经验分享在nexavar (1)中，当临床实际发生率高达60-70%时，建议停药后3-7天可迅速恢复，即使再用药后疼痛完全缓解，即使再次出现，疼痛等级也会降低，疼痛会消失，然后减少用药(400mg qd)7天，然后恢复推荐剂量。处理红肿疼痛的方法：用硫酸镁溶液(1-3%)浸泡手脚，用金银花浸泡手脚50克，每次浸泡手脚10-15分钟，当冷水关闭后外敷中断时，停用上述方法。上述措施结束后，有必要涂抹尿素软膏以保持水分。14。nexavar护士经验分享(3)。严重反应建议根据烧伤情况进行治疗。如果皮肤下有渗出物，可以抽出来消炎。如果骨折了，可以用凡士林油沙条治疗(减轻疼痛)。

5、15，HFSR是一种维持生命的药物，会产生可控制的不良反应。16，2，腹泻，腹泻最早会发生在3-4天。因为这种疾病，病人在服药一次后经常会有腹痛。夏普3-4度的发病率在东方是8%，在目标是6%，6.5%，17。患者的症状包括大便次数增加、稀薄柔软、通常不是水样便以及持续时间长。与药物治疗有明显的相关性，停药或减量后症状每隔一天缓解一次，恢复用药后症状再次出现或加重。分级一般为12级(1级：排便次数每天增加4次；二级：排便次数每天增加46次。症状反复出现并持续很长时间。一些病人由于长期症状而体重减轻。腹泻治疗、饮食调节和药物治疗是控制抗腹泻药物治疗的两个方面：阿片类药物治疗如口服盐酸洛哌丁胺，以

6、及粘膜保护剂如思密达。腹泻达到3级(每天排便次数增加7次；影响日常生活活动)停止治疗35天后腹泻症状明显减轻。19。饮食调整。肝癌腹泻非常常见。有必要消除疾病因素，坚持饮食调整，这可以改善腹泻症状。饮食建议清淡饮食，避免油腻、高蛋白和低脂肪，避免刺激性食物、乳制品和粗纤维食物。20。难治性腹泻，盐酸洛哌丁胺(易)，一次两片。当腹泻每天重复3次以上，持续2小时时，可使用本品。患者可以自己处理脱发。与化疗引起的脱发不同，患者主要是头发稀疏，大约18周后会自行恢复。病人停止服药后会自行康复。病人可以选择假发。尖锐湿疣的临床发病率为14%，3-4度为0%，东方型为25%，3-4度为0%。22。护士们都

7、认为脱发和皮疹、皮肤反应或伴有脱发的手足皮疹比手足皮疹更严重。脱发症状可以用它来改善。严重脱发是罕见的，新的头发可以再生后，容忍。护士分享治疗措施，如剪短头发、戴假发、用姜擦头皮、用温盐水(将15克盐放入3000毫升温水中)洗头、饮食疗法每周一至两次：黑芝麻、黑豆和何首乌按摩头皮：每天三次，每次10分钟的心理安慰也很重要。疲劳，几乎所有晚期病人都有疲劳，尤其是在疾病的晚期。疲劳的原因可能是多方面的，包括肿瘤本身、不良反应、一系列病理性障碍和其他原因。文献报道索拉非尼引起肾细胞癌患者甲状腺功能障碍(21例)，其中甲状腺功能减退7例，甲状腺功能亢进1例。然而，有临床症状的患者非常少，并且几乎不需要

8、甲状腺素替代疗法。夏普尚未报道东方人的临床发病率为20%，而3-4度的发病率为3%。建议治疗疲劳。如果肝癌患者感到疲劳，他们可以检查是否是甲状腺功能减退。如果是这样，他们可以服用左旋甲状腺素片(优甲乐)100ug4平板25s 56.40 Ps:不要指导患者如何使用左旋甲状腺素片。由于甲状腺激素补充需要在专业内分泌学家的指导下不断调整剂量，我们可以建议患者直接去内分泌科进行调整。疲劳的治疗。治疗以下原因：疼痛、抑郁、焦虑、紧张或睡眠障碍、脱水、食欲不振和恶病质、感染性贫血的药物治疗：输注红细胞或注射促红细胞生成素(10，000 U皮下注射，每周三次，治疗疲劳3。2.精神兴奋剂(如盐酸哌甲酯，早上

9、5-10毫克，中午5-10毫克)、抗抑郁药(未经证实)、醋酸甲地孕酮和皮质类固醇的药物治疗：有证据表明，醋酸甲地孕酮(160毫克，一天三次)和皮质类固醇地塞米松(4-8毫克，一天两次)可以改善晚期患者的疲劳。=仅适用于肾癌患者。大约90%的HCC患者患有肝硬化。肝癌患者应该谨慎使用激素。4.通过自我调节，努力在白天保持活力。不要睡得太久。通过玩游戏、听音乐、看书等来放松。睡前避免剧烈运动、咖啡因、烟草和其他饮食疗法。中药保证10克人参(饮片可在药店买到)而不是茶的营养摄入量。晚上，人参会和中药一起咀嚼。四肢的背侧关节最为明显，如肘关节、腕关节、膝关节和踝关节。可能伴有明显的瘙痒。他们中的大多数

10、人能在出现后的12周内自行解决。治疗方法：皮炎平外敷。炉甘石洗剂(止痒)口服抗过敏药物，如凯瑞坦。葡萄糖酸钙注射液-门诊，缓慢和静态推动。抗过敏，夏普临床未报告东方临床发病率为20%，3-4度发病率为1%，32，CTCAE皮疹等级，33，护士经验分享，34，护士处理皮疹的方法，35，病例皮疹，背侧关节，36，36，34。一般来说，血压缓慢而渐进地上升。舒张压升高更明显。高血压失控是尖锐的，东方人的发病率为19%，3-4度的发病率为2%，目标发病率为17%，3-4度的发病率为4%。38，高血压的CTCAE分类，CTCAE :高级事件通用术语标准，2006，Verson 3.0，国家癌症研究所，正

11、常值：120/80 mmHg，39，高血压患者接受治疗，血压升高160/100mmHg和/或相应症状需要接受抗高血压治疗。使用抗高血压药Monro(福辛普利)是有效的。每天自己监测血压。用抗高血压药物治疗后，血压仍不能得到很好的控制。如果血压持续升高或出现高血压危象，可考虑停用nexavar。监测和治疗高血压，监测高血压，在治疗的前6周每周监测血压，在用药前控制血压：血管紧张素受体阻滞剂、受体阻滞剂和利尿剂，优化药物选择(非肝代谢)缬沙坦(戴文，80-320毫克Qd)，阿替洛尔(氨酰基，50-100毫克Qd) HCTZ(海草，12.5-100毫克Qd)替米沙坦(Mykal，20-80毫克Qd)

12、如果血压难以控制，如果血压持续升高，41，定期监测高血压非常重要！疼痛，有些患者会有疼痛，包括：腹痛、背痛、全身难以定位的疼痛治疗：消除肝肿瘤进展、腹部淋巴结转移、骨转移等疾病原因。如果有些病人不能忍受，他们可以少吃或停止服用。夏普的临床发病率为8%，3-4度的发病率为2%。东方没有临床报道。43、癌症疼痛的治疗、癌症疼痛的三步止痛治疗原则、用于轻度疼痛的阶梯药物、用于非阿片类镇痛药的辅助药物、中度疼痛、弱阿片类非阿片类镇痛药、用于重度疼痛的辅助药物、强阿片类非阿片类镇痛药、44、腹痛、服用妥英：一次两片，在Tid疼痛改善后停止用药、45、8、大多数HCC患者的血象变化、肝硬化和脾功能亢进。当

13、白细胞低于1109/升，血小板低于45109/升(或动态下降明显)时，应立即停药。同时，一个月内血小板计数为50109/L的患者不推荐使用奈沙瓦。46，血液系统中常见的不良反应，血液系统中常见的不良反应包括：中性粒细胞减少症、淋巴细胞减少症、血小板减少症和贫血。血液系统的大多数不良反应为12级，可以控制。47，CTCAE 3.0，48，血液毒性的治疗1。血小板减少症：密切监测血小板计数的变化，注意患者的出血症状。血小板低于50109/L，并考虑使用止血药物防止出血。当血小板低于20109/L或出血时，应考虑输注血小板。如有必要，应使用集落刺激因子或白细胞介素-11刺激巨核细胞的生长和分化。49

14、，CTCAE 3.0，50，血液毒性治疗2，白细胞减少症：避免拥挤场所，防止白细胞低于1109/L的感染，当中性粒细胞低于0.5109/L时，应使用抗生素预防发热和并发感染，并应给予广谱抗生素。应该按照医生的建议输注和治疗浓缩的白细胞。51，血液毒性的治疗3。中性粒细胞减少症：避免拥挤场所，防止感染的白细胞低于1109/L，当中性粒细胞低于0.5109/L时，应考虑使用抗生素预防感染，当使用集落刺激因子时发生感染时，应使用广谱抗生素，当规定输注浓缩白细胞时出现3级以上血液毒性时，应考虑减少或停用。52，注意事项，密切监测血象变化，并注意患者的出血症状；稳定2周后，减少剂量23周，血象稳定后，恢

15、复全量。53，9，肝功能受损，临床发病率急剧ULN(正常值)-2.5ULN或胆红素ULN-1.5 ULN；二级：谷丙转氨酶2.5-5ULN或胆红素1.5-3.0 ULN；3级：谷丙转氨酶/AST5-20ULN或胆红素3.0-10 ULN；4级：谷丙转氨酶或胆红素。胆红素、ULN、谷草转氨酶/谷丙转氨酶ULN由于试剂盒不同，每个家庭的数据也不相同。肝功能受损，通常发生在30天内。以谷丙转氨酶升高为主的早期干预治疗是可以恢复的。一旦出现，就可以重复。有必要密切跟进。肝功能恢复后，需在药物剂量恢复的早期阶段继续加强保肝治疗。临床上胆红素和谷丙转氨酶升高的患者应警惕。肝功能受损。1.谷丙转氨酶升高主要是正常，谷丙转氨酶升高是正常值的2倍。但5次不能暂时停止，应加强护肝治疗(静脉用药)，密切随访肝功能变化(每周一次)。如果谷丙转氨酶逐渐升高，应该停止，和56，肝功能受损。2.谷丙转氨酶主要升高，升高5倍至正常值，同时进行保肝治疗。当肝功能恢复正常时，可以恢复原来的剂量。在后续治疗中，应特别注意胆红素的变化。57。肝功能损害的治疗。医生意识到黄疸的增加比谷丙转氨酶的增加更危险。58。肝功能损害的治疗，不包括