第一章第十一节腹泻便秘(图文).ppt

1、第十一节 腹泻与便秘,1、掌握腹泻与便秘的概念、临床表现及问诊要点。 2、熟悉腹泻与便秘的病因及诊断。 3、了解腹泻发生机制。,教学目标,解剖,腹 泻,排便次数增多（大于3次/天） 粪质稀薄、水分增加 可混有未消化食物、粘液、脓血,2个月,急性腹泻,慢性腹泻,定义,腹泻的四大病理生理学因素,肠 粘 膜 分 泌 过 多,大 量 渗 出,肠 粘 膜 吸 收 障 碍,肠 蠕 动 过 快,发生机制,（一）分泌性腹泻,各种原因,肠粘膜上皮细胞 电解质转运机制障碍,水和电解质 分泌过多,腹泻,肠腔内 渗透压增高,肠内液体 吸收障碍,腹泻,胃肠道对 某些物质 消化吸收不良,服用不易 吸收的溶质,肠道吸收 面

2、积减少,肠腔内 渗透压增高,（二）渗透性腹泻,（三）渗出性腹泻,炎症、溃疡 或肿瘤浸润,病变处血管 通透性增加,血浆 大量渗出,腹泻,肠粘膜 完整性受损,（四）肠蠕动增强性腹泻,肠蠕动 过快,食糜停留 时间过短,液体未 充分吸收,腹泻,肠道急性疾病或 性病急性发作 急性中毒 全身性疾病,肠道慢性疾病 胃、肝、胆、胰疾病 全身性疾病 药物副作用,急性腹泻,慢性腹泻,病因,急、短、10次/d 多为感染或食物中毒所致,慢、长、数次/d 慢性感染、非特异性炎症、神经功能紊乱,急性腹泻,慢性腹泻,1、起病与病程,临床表现,（一）腹泻特点,急性,慢性,排便次数可多达10次以上，如为细菌感染，有黏液血便或脓

3、血便,每天排便数次多，可为稀便，亦可带黏液、脓血,细菌感染-黏液血便或脓血便 阿米巴痢疾-暗红色或果酱样,黏液、脓血-慢性痢疾，炎症性肠病及肠癌 黏液而无病理成分者-肠易激综合征,临床表现,（一）腹泻特点,2、粪便的量及性质,不同类型腹泻的特点,分泌性腹泻,渗出性腹泻,渗透性和吸收 不良性腹泻,肠蠕动增强性腹泻,水样便、无脓血及粘液、量大、多无明显腹痛,有脓血或粘液、多有腹痛及发热,含不消化食物、有恶臭、可无腹痛、禁食可缓解,无脓血和粘液、多不伴有腹痛,急性腹泻常有腹痛,小肠疾病,结肠疾病,病变累及直肠,感染性腹泻较为明显,痛在脐周，便后腹痛缓解不明显,痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解,有里急后

4、重,临床表现,（一）腹泻特点,3、与腹痛关系,伴恶心呕吐,伴里急后重,急性胃肠炎 食物或药物中毒,急性痢疾、直肠癌,临床表现,（二）伴随症状,伴发热,急性细菌性痢疾、急性肠炎、伤寒、肠结核等,伴消瘦,伴关节痛,胃肠道恶性肿瘤 吸收不良综合症,非特异性溃疡性结肠炎 系统性红斑狼疮,临床表现,（二）伴随症状,伴腹部包块,肠肿瘤、结核,（三）身心反应,急性严重腹泻,脱水 电解质紊乱 代谢性酸中毒,长期慢性腹泻,营养不良,心理反应,排便频繁,肛周皮肤糜烂及破损,临床表现,问诊要点,次数、量、颜色、性状、气味加重或诱发的因素等,便 秘,排便次数减少 一周内次数少于2或3次 无规律性 粪质量少且干硬 排便

5、困难,定义,小肠,结肠,食糜,直肠,神经中枢,便意,排便反射,直肠平滑肌收缩 肛门括约肌松弛 腹肌与膈肌收缩，腹压增高,粪 便 排 出,足够肠内容物,肠蠕动功能正常,排便反射正常,粪团,发生机制,1. 功能性便秘 进食太少或食物缺乏纤维素 排便习惯受干扰 结肠肌张力减退或平滑肌功能性痉挛 腹肌和盆底肌松弛 结肠冗长 药物影响(镇静剂、钙通道阻止剂滥用泻剂),病因,2. 器质性便秘 结肠器质性病变 腹腔或盆腔肿瘤压迫 直肠、肛门疼痛性病变 全身性病变,病因,临床表现,排便特点,排便次数减少,粪便不干且难排,粪便量少,粪便干硬，难以排除,排便次数减少,功能性,器质性,多为慢性便秘,常为急性便秘,口

6、苦、食欲减退、腹胀下腹不适，或有神经症状,腹痛、腹胀、恶心呕吐 肠梗阻,临床表现,（二）不同类型的便秘特点,伴大便表面带鲜 血和肛周疼痛,伴急性腹痛，腹胀、 呕吐或腹部肿块,伴腹痛，有时和 腹泻交替出现,伴消瘦、贫血，粪便,痔疮、肛裂等,肠梗阻可能,慢性结肠炎、结肠过敏、肠结核等,有里急后重,临床表现,（三）伴随症状,（三）身心反应,急性严重腹泻,脱水 电解质紊乱 代谢性酸中毒,长期慢性腹泻,营养不良,心理反应,排便频繁,肛周皮肤糜烂及破损,临床表现,问诊要点,次数、量、颜色、性状、气味加重或诱发的因素等,1、排便障碍的表现 2、腹部和全身表现,临床表现,排便障碍的表现,自然排便次数减少，粪便量少，并可逐渐加重。 排出困难：粪