第二讲--慢性阻塞性肺疾病.ppt

1、第二节 慢性阻塞性肺病 chronic obstructive pulmonary disease (COPD),2学时,考纲要求,概述、病因和发病机制、病理生理、临床表现、病程分期、辅助检查、诊断与严重程度分级、鉴别诊断、并发症、治疗和预防。 重点强调COPD的表现、诊断标准和分期及治疗原则。并指出本病与慢性支气管炎和肺气肿的密切联系。,讲授的目的和要求,掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断及防治措施 熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及病理变化特征,案例导入,病例：男性，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，近6年来出现逐渐加重的气促和呼吸困难。体检：双肺呈肺气肿征，可闻及散在哮鸣音，肺底部有湿

2、啰音。肺功能测定：FEV1/FVC为55%，FEV170%预计值，残气容积肺总量为45%。 思考：总结病例的病史；指出诊断和诊断依据。,概述,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种疾病状态，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当后两者肺功能检查出现气流受限并且不完全可逆时则诊断为COPD。如无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期。,COPD与慢支、肺气肿及哮喘的关系,慢性支气管炎,病因和发病机制,吸烟 为重要的发病因素。 职业性粉尘和化学物质 长时间接触和浓度过大。 空气污染 感染 感染是COPD发生发展的重

3、要因素之一。 蛋白酶和抗蛋白酶失衡,吸烟者肺 正常人肺,病理,主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。 慢性支气管炎：黏膜上皮增生、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、粘连、脱落。缓解期主要为上皮修复、肉芽肿形成。杯状细胞增多肥大，腺体增生肥大。管壁炎性浸润。 肺气肿：肺过度膨胀、失去弹性，剖胸时气肿部分不能回缩，外观呈灰白或苍由，表面有多个大小不等的大泡。,病 理,病理生理,病变局限于细小气道，仅闭合容积增大。 病变侵人大气道时，肺通气功能明显障碍，最大通气量均降低。 肺组织弹性日益减退，残气量及残气量占肺总量的百分比增加。 通气与血流比例失调，换气功能发生障碍引起缺氧和二氧化碳潴留最终出现呼吸衰竭

4、。,临床表现,症状：慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现 体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征,实验室和其他检查,胸部影像学检查：诊断手段 肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍 血常规检查：有感染或过敏时有意义 痰检查：细菌培养有助于指导治疗,实验室和其它检查,呼吸功能检查 肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标。 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。 第一秒

5、用力呼气容积占预计值百分比(FEV1预计值)，是评估COPD严重程度的良好指标。,X线检查,胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。有时可见局限性透亮度增高，表现为局限性肺气肿或肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直，而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长,并发症,慢性呼吸衰竭自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺源性心脏病,诊断标准,主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。 吸人支气管舒张药后FEVl/FVC70及FEV180预计值可确定为不完全可逆性气流受限。,COPD严

6、重程度分级,分级 特征 0：危险期 正常肺功能 慢性咳嗽、咳痰 I：轻度COPD FEV1/FVC70% FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰 II：中度COPD FEV1/FVC70%预计值 30%FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、气促 III：重度COPD FEV1/FVC70%预计值 FEV1 30%预计值或50%计 值加上呼吸衰竭的临床象,COPD病程分期：,急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重)指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状； 稳定期：则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微,鉴别诊断,支气管哮喘

7、 支气管扩张 肺结核 肺癌 其他原因所致呼吸气腔扩大,治疗,稳定期治疗：1.教育与戒烟2.支气管扩张剂3.祛痰药4.长期家庭氧疗,急性期,1确定急性加重期的原因及病情严重程度。 2根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 3支气管舒张药 药物同稳定期。 4.控制性吸氧 5.抗生素 6.糖皮质激素,知识小结,1、概念：COPD是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。 2、病因：长期吸烟为主要的病因。 3、病理：主要病理改变是慢性支气管炎、肺气肿，早期可有小气道（直径2mm）功能异常，病情发展，大气道功能受损。 4、阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型和混合型，以小叶中央型多见。 5、气促或呼吸困难为COPD的标志性症状。 6、肺功能检查是判断气流受阻的主要客