第一章-社区护理概论(专科用).ppt

1、社区护理,第一章 社区护理概论,第一节 社区和社区卫生服务,社区,请同学们 谈谈你心 目中的 社区？,社区的概念 社区一词自问世以来，社会学家、人类学家、政治学家等各专业领域学者均曾从其专业角度为社区下过定义，目前已知不下百种。,、基本概念,1 定义,社区（community)是若干社会群众（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体，是宏观社会的缩影，是社会有机体最基本的内容。,WHO对社区定义：1030万人口，地理面积500050000平方公里。 在我国城市，社区一般按街道办事处设置，人口一般在3万10万之间；农村按乡、镇、村划分。,社区的分类,

2、地域性社区（常见） 具有共同兴趣或目标的社区：学会、大型工厂 具有某些共同问题的社区：糖尿病患者协会,菜场商店,医院 学校,餐饮服务文娱场所,机关 工厂,家 庭,信息交流系统,地域性社区示意图,社区的基本要素,一定数量的人群 地域 文化背景和生活方式 社区设施 生活制度和管理机构,（二）社区的功能,1社会化功能 2生产、分配及消费的功能 3社会参与和归属的功能 4社会控制功能 5相互支持及福利功能,社区卫生服务,二、社区卫生服务的概念、内容、特点,医疗卫生体系(medical health system),是指：以医疗，预防，保健，医疗教育和科研工作为功能，由不同层次的医疗卫生机构所组成的有机

3、整体。,卫生体系,卫生服务体系,卫生保障体系,卫生执法体系,医疗保 健服务,预防保 健服务,社区保 健服务,社区卫生 服务中心,社区卫生 服务站,全 科 医 师,社 区 护 士,康 复 医 师,中 医 师,心 理 咨 询 师,其 他,公 共 卫 生 医 师,理想的医疗卫生体系,二、医疗卫生保障体系,医疗保障:保障公民获得必要医疗卫生服务费用的 机制。主要核心是医疗保险。 医疗保险 社会医疗保险 商业医疗保险,社会医疗保险与商业医疗保险的区别,1、性质不同：福利性强制性盈利性与投退保自愿性； 2、对象不同：政策、法律规定者符合投保标准者； 3、关系不同：法律为基础合同确定的权利义务关系； 4、负

4、担程度不同：国家单位个人三者全由被保险人； 5、给付标准不同：根据病情按保险合同定额。,医疗保险体系类型,一、英国、瑞典的国家医疗保险体系 二、德国、法国的社会医疗保险 三、美国的多元的私营医疗保险 四、新加坡的储蓄医疗保险 五、我国是以基本医疗保险、企业或单位提供的补充医疗保险、个人投保的商业医疗保险和社会救助三个层次组成的医疗保险体系。,(一)初级卫生保健与社区卫生服务,初级卫生保健：基层卫生人员为社区居民提供 的最基本、必需的卫生保健。 社区卫生服务：社区建设的重要组成部分，为社区居民提供有效、经济方便、综合、连续的基层卫生服务，又称健康服务。我们国家虽然起步比较晚，但发展较快，截至20

5、05年底，全国95%的地级以上城市，86%的直辖市开展了城市社区卫生服务，全国已设置卫生服务中心3400多个，基本形成了服务网络。,社区卫生服务机构的名称如：社区卫生服务中心、社区卫生服务站、社区健康中心等 社区卫生服务人员主要由全科医师、预防保健师、社区护士等有关专业卫生技术和管理人员组成。,全科医护人员是社区卫生服务的供给者,欧美各国全科医师占全部医师比例2/3，医师与护士的比例为1：23，他们提供从小到老、从防治到康复、从生理到心理、从技术到社会的整体服务，他们是社区居民的健康守护神，起到： 守门人（首诊病人） 把关人（留家、转院） 照护人（防病、保健） 咨询者（健康教育） 协调者（各方

6、协作）,我国从1997年开始发展社区卫生服务，截至2005年全国95%的地级以上城市，86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务。全国设置社区卫生服务中心3400多个，社区卫生服务站12000个，创建了108个全国社区卫生服务示范区。基本形成了社区卫生服务组织和服务网络。在大中型城市，政府原则上按照310万居民或一个街道办事处所管辖的范围设置一所卫生服务中心，设置若干社区卫生服务站。,区、县人民政府 区域预防 区域医疗中心 和有关机构 保健中心 （二、三级医院） 街道乡镇办事处 社区卫生服务中心 其他卫生机构 社区有关组织 居民委员会 社区卫生服务站 社区其他卫生服务组织,社区卫生服务联

7、络网络,图 1 社区综合服务模型,治疗 预防 健康促进,社 会,个 人,家 庭,社 区,心 理,生 物,（二）社区卫生服务的内容,1.社区卫生诊断 2.健康教育 3. 社区防治 4. 精神卫生 5.妇女保健 6.儿童保健 7.老年保健 8.社区医疗 9.社区康复,10.计划生育技术服务 11.社区卫生信息 12.基层卫生服务及就医指导 13.社区卫生管理,（三）社区卫生服务的特点,1.以人群为中心 2.以促进健康和预防疾病为主要任务 3.需要良好的组织管理,（四）发展社区卫生服务的必要性,1、现代健康观与医学模式的转变 2、人口结构人口老龄化 3、疾病谱的改变有传染性疾病改变为心脑血管病、恶性

8、肿瘤等 4、医疗费用高涨,社区卫生服务成效（国际）,国家,效果,年代,美国 1965年1978年 冠心病发病率下降40% 脑血管病发病率下降50% 心、脑血管病死亡人数减少80万人 1978年1983年 胆固醇水平下降2% 血压水平下降4% 冠心病发病率下降16% 芬兰 1972年1977年 脑卒中发病率下降30% 男冠心病死亡率下降24% 女冠心病死亡率下降51%,我国部分城市不同时期死因顺位变化 1957年全国13市统计 1996年全国35市统计 顺位 死亡原因 死亡率 占死亡总数 死亡原因 死亡率 占死亡总数 （1/10万）（百分比/ %） （1/10万）（百分比/ %） 1 呼吸系统病

9、 120.3 16.86 脑血管病 134.59 22.27 2 急性传染病 56.6 7.93 恶性肿瘤 130.87 21.66 3 肺结核 54.6 7.51 心脏病 98.91 16.48 4 呼吸系统病 92.29 15.28 5 损伤和中毒 39.41 6.53,2001年城市地区前十位死因顺位, 恶性肿瘤：135.59/10万 脑血管病：111.01/10万 心脏病：95.77/10万 呼吸系统病：72.64/10万 损伤和中毒：31.92/10万 内分泌、营养、代谢、免疫疾病：17.18/10万 消化系统病：17.06/10万 泌尿、生殖系统病：8.55/10万 精神病：5.3

10、7/10万 神经系统病：5.20/10万,合 计 占 死 亡 总 数 的 92%,案例（一）,香港荃安医院院长、护士和厨师带领40多名该社区的病人到香港郊区作4天素食旅游。目的“是教会病人烹调素食。4天12餐素食花样各不同。病人学会后回家能煮各种美味素食，可减少高血压、冠心病和中风复发危险。 社会服务到家！,案例（二）,瑞典某社区设在山顶，是个滑雪的起点站，每天有不少滑雪者乘车上山（20公里）。其中有80多岁的老年男女、手执2米长的滑雪板，天天来滑雪，以便促进健康；也有人到中心洗90度的蒸气浴，都是为了锻炼心脏的适应能力。 健身服务防疾病！,案例（三）,广州某55岁妇女患高血压，吃各种药5年均

11、未稳定，社区医生深入家庭了解，她婆媳矛盾严重，常因做菜和带孙而吵架。医生劝她分居，后购到新房，老夫妻生活融洽，婆媳矛盾解除，血压也稳定。 社会因素与健康相关！,案例（四）,江门市一女工48岁下岗，3年来胃痛不止，医院诊断为胃溃疡，服药效果不佳。社区医生深入家中了解，家属告知此女工下岗后怨言不断，抑郁不乐，医生诊断为抑郁症引起的溃疡病。经过心理治疗和服用胃病药物结合，病情明显好转。 心理因素致病！,案例（五）,瑞典一全科医生接诊一对来自广东的夫妻，诉说结婚4年不能生育。医院检查生殖器官功能均正常。医生乃深入家中，发现此夫妻喜欢吃鸽子，每日从公园“检”来，医生大悟，告知他们：公园鸽子生殖快，瑞典人

12、保护动物意识强，遍地鸽粪污染环境，乃放避孕药给鸽子吃，夫妻也间接服了避孕药而不能生育，此谜破解，次年夫妻生了孩子。 生殖技术服务！,案例（六）,天津某男工，常饮烈酒，一醉方休。豪饮甚多。妻闹离婚，母赶他出门。社区全科医生晓之以理、动之以情，苦口婆心，教育他2030次，使他戒掉酗酒行为，合家感激送去锦旗，此全科医生一贯耐心干预居民不良行为，收到良好效果，被评为市劳模。 干预不良行为！,案例（七）,美国一60多岁肺炎病人，社区医生领其转院治疗，医院医生从电脑资料中查此病资料。查出此病在家中治疗康复较住院效果好，住院常因交叉感染而加重病情，在家照护更方便，就建立家庭病床由社区医生精心治疗，两周后肺炎

13、痊愈。 家庭病床的作用！,案例（八）,英国著名“柳叶刀”杂志报导：用幽默疗法观察两组（试验组和对照组）各100名冠心病老人，试验组发作次数比对照组明显减少，并认为大笑100次相当10分钟运动。 幽默疗法显效!,第二节 社区护理和护理程序,1948年 健康的定义 WHO,1978年 初级卫生保健 阿拉木图宣言,1986年 健康促进 渥太华宪章,一、健康及社区健康,健康与社区健康,健康：不仅是没有躯体上的疾病，而且要保持稳定的心理状态和具有良好的社会适应能力以及良好的人际交往能力。 社区健康：强调其相对性和动态性，注重作为服务对象的个人、家庭和社区的健康。,二、护理与社区护理,护理：协助护理对象发

14、挥自己的潜在能力解决与健康有关的问题，维持健康状态，预防疾病以及促进疾病康复的过程。 社区护理：是将护理学与公共卫生学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门学科。, 社区护理概念的涵义：,1. 预防 2. 保护 3. 促进,防止疾病或伤害发生,保护群众免受环境 中有还物质的侵袭,安排各种活动促进社区人民健康,社区护理与医院护理的比较,社区护理与医院护理的比较,全科医疗与专科医疗的区别,特性 全科医疗 专科医疗 服务人口 少而稳定 大而流动性强 照顾范围 宽(生物-心理-社会) 窄(系统-器官-细胞) 疾患类型 常见问题 疑难或罕见问题 技术 基本技术,不昂贵 高新技术,昂贵 方法 综合

15、分科 责任 持续性 （生前-死后） 间断性 服务内容 防治保康一体化 医疗为主 态度 健康为中心,全面管理 疾病为中心,救死扶伤 人为中心,主动参与 医生为中心,被动服从,社区,个人、家庭和社区,住院、门诊病人,1护士在家庭访视处于陌生环境，工作环境安全性需要判断 2时间安排考虑病人和家属的意愿 3、经常独立工作 4要了解并适应病人家庭环境 5病人对环境熟悉，有家人陪伴 6病人可按自己的生活习惯,护士在医院处于熟悉环境，工作环境安全 2、按计划时间工作 3、有其他医务人员支持配合 4、对病人家庭环境了解不够深入 5病人失去对环境的控制权，生活在陌生中。 6要求病人遵从医院的规定,社区护理的特点

16、,1.以促进和维护健康为中心 2.面向整个社区人群 3.提供综合、连续性服务 4.社区护士具有高度的自主性 5.社区护士必须和其他相关人员密切配合,社区护理工作内容,社区护理工作内容 1.社区健康教育 2.社区保健服务 3.社区预防性卫生服务 4.社区急、重症病人的转诊服务 5.社区慢性身心疾病患者的管理 6.社区康复服务 7.社区临终服务 8.院前急救护理,三、社区护理程序,步骤：评估、诊断、计划、实施、评价 （一） 社区护理评估 1.社区护理评估内容 （1）社区评估 （2） 家庭评估 （3） 个体评估 2.社区护理评估方法 (1)社区评估 （2）家庭及个体评估 3.社区护理评估资料的整理,

17、（二）社区护理诊断 1.列出社区护理问题 2.确定护理诊断 (三）制定社区护理计划 1.制定护理目标 总体、具体目标 2.制定护理措施 （四）实施社区护理计划 1.社区动员 2.明确资源 3.团结合作 4.及时评价 5.准确记录,（五）社区护理效果评价 1.过程评价 2.效果评价,第三节 社区护士,一、社区护士的角色,（一）社区护士的概念 指立足于社区，为社区人群提供综合、持久、连续的护理保健服务的卫生工作人员 (二）社区护士与社区护理 社区护士发展的三个阶段 名称 年份 服务对象 服务项目 地段访问护士1860至1900 贫病个体 主要治疗、注意预防 公共卫生护士1900至1970 有需要群

18、众 家庭治疗、预防 社区护士 1970至现在 社区人群 预防疾病、促进健康,社区护士的角色,1.健康意识的唤醒者 2.护理服务者 3.初级卫生保健者 4.社区卫生代言人 5.健康咨询与教育者 6.协调者与合作者 7.组织者与管理者 8.观察者与研究者,二、社区护士的职责,1.参与社区护理诊断工作，负责信息收集 2.参与社区人群的健康与咨询 3.参与对社区传染病预防与控制工作 4.参与完成社区儿童计划免疫工作 5.参与社区康复、精神卫生、慢性病防治与管理、营养指导工作 6.承担诊断明确的居家病人的访视、护理工作 7.承担就诊病人的护理工作 8.为临终病人提供临终关怀护理工作 9.参与计划生育指导

19、的宣传教育与咨询,三、社区护士应具备的能力,（一）社区护士应具备的素质 1.丰富的护理知识、经验及能力 2.敏锐的观察能力及护理评估能力 3.良好的职业道德及服务态度 4.健康的身心 （二)社区护士应具备的能力 1.综合分析能力 2.实际操作能力 3.人际沟通和协助能力 4.健康教育能力 5.计划管理能力 6.领导决策能力 7.科研能力,第四节 社区护理的发展,世界范围内的健康问题 世界卫生组织在1995年列举了50项世界卫生现状的事实，对我国社区护理有一定影响的有以下几个方面的事实。世界最落后的发展中国家的人口平均寿命为43岁，而发达国家的人口寿命为78岁；三十年内，发展中国家65岁以上的人

20、口大约会增加24倍；50岁以上的妇女，每五人中便有一人患骨质疏松症，是引起妇女骨折的重要原因；如果能推广母乳喂养，全世界每年可避免一百万儿童的死亡；世界上有二百万以上的儿童处于营养不良的状态，是世界儿童总数的三分之一；青少年未婚先孕的死亡率及并发症的发生率都很高。,有些国家1519岁的未婚母亲的死亡率是正常生育的5倍；新感染的艾滋病病例中，三分之二发生在1524岁的年龄层；全球夺走人的生命最多的是传染病及寄生虫病；平均每天有7000人死于结核病，每小时有1 000名新病例发生；全球大约有90的工作人员无法获得职业卫生服务，每天有大约33 000人因工作环境不安全而受伤，600人因此而死亡。全球

21、约有818的成人患有高血压所引起的心脏病、中风及肾脏病；本世纪末，将有超过一亿的人患糖尿病，而其中90的糖尿病是由不良的生活习惯，如营养不当、缺乏运动及锻炼所致；世界上约有五亿人患神经官能症、躯体性疾病及与压力有关的疾病。有两亿人患慢性抑郁性精神及情感障碍。,国外社区护理发展,早期阶段-菲比奥拉；圣文森.保罗,正式地段访视护理阶段地段访视护理之父威廉勒斯朋 1885年，美国在纽约成立地段访视社,公共卫生护理阶段丽莲沃德 第一个使用公共卫生护理一词,社区护理阶段露斯依瑞曼 1970年，第一个使用社区护 理一词，将公共卫生护理与社区护理进行了区别,丽莲沃德被称为公共卫生护理的创始人，她的主要贡献有： 提出公共卫生护士有独特的职能 学校卫生是她的创举 发展了妇幼卫生护理 扩大了护理服务对象 1893在纽约的亨利街成立服务中心，提供当地所需的各项护理服务。她提出，护理人员如能独立开业，而不需依附在医生之下，则能更好的发挥护理功能，1912年，丽莲沃德与其他公共卫生护士成立了公共卫生护理学会，将公共卫生护理教育的逐步纳入到大学教育中。,社区护理的发展,我国社区护理的发展概况,中国的公共卫生护理教育开始于1925年，北京协和医学院与北京市