各部位矫形手术治疗课件

1、脑瘫矫形手术治疗,1,学习交流PPT,脑瘫矫形手术作为脑瘫综合康复治疗中的方法之一,是在完成康复和解除痉挛的各种神经手术之后,对于不能缓解的动力性畸形和已存在的固定性畸形,由矫形外科医师根据病儿的情况采取不同的方案进行畸形的矫正,以进一步达到改善功能的目的。,2,学习交流PPT,治疗原则：先解除痉挛后再进行矫形手术 一般为5岁以上 上肢矫形手术年龄一般在7岁以上 基本原则 肌腱移植术最好在生长停止后进行 对于手足徐动型脑瘫患者,为抑制不随意运 动防止足外翻,应及早进行肌腱固定手术治疗 预后：主要取决于患者智力和残存能自主控制的肌肉活 动。一般对于痉挛型脑瘫患儿疗效较好。,3,学习交流PPT,手

2、术目的,防止和纠正畸形,改善姿势、步态、负重力线和减少支具的应用 减少功能亢进的肌肉活动 松解痉挛和挛缩,为功能恢复创造条件 稳定不能控制的关节,4,学习交流PPT,髋部畸形,髋部疼痛是青年脑瘫患者的一个主要主诉 据研究统计：发生髋痛的患者约占47%，而脑瘫患者中发生进行性髋关节不稳者约占15%，而排除非痉挛性脑瘫和偏瘫患者，92%的脑瘫患者均有一定程度的髋部畸形。 摘自坎贝尔骨科手术学 第11版,5,学习交流PPT,据研究统计：Baker等回顾了129个脑瘫患者的258侧髋关节的放射影像表现，其中只有29%正常。髋关节畸形患者中，股骨颈外翻畸形占76%，髋臼顶部倾斜占62%，半脱位占16%，

3、脱位占12%，内翻畸形占2% 摘自坎贝尔骨科手术学 第11版,6,学习交流PPT,1、屈曲畸形 病因：髋部伴或不伴膝、踝关节周围挛缩 典型症状：蹲踞步态 治疗：轻度保守治疗（辅具、矫形器） 重度手术治疗（内收肌及闭孔神经切断 术、髂腰肌切断及延长术等）,7,学习交流PPT,2、内收畸形,是脑瘫儿童最常见的畸形 典型症状：剪刀步态和髋关节半脱位 手术治疗： 内收肌切断和松解术 髂腰肌退缩术 小转子水平髂腰肌松解术 康复训练和安装外展支具, 摘自坎贝尔骨科手术学 第11版,8,学习交流PPT,3、半脱位和脱位,髋关节脱位切开复位标准： 患者必须有中等程度的智力发育 患者如不能走路，应当至少有坐立的

4、潜能 骨盆倾斜应当矫正或改善 单侧脱位最为理想,9,学习交流PPT,髋关节脱位前方切开复位somervile方法,10,学习交流PPT,切开复位及粗隆下截骨术,11,学习交流PPT,髋关节脱位髋臼加盖成形术,12,学习交流PPT,膝部畸形,特点：极少单独发生，多与骨盆、髋、踝 和足部畸形相互关联 病因：多为跨过上下两关节的肌肉痉挛和挛缩 所致(股直肌、半膜半腱肌、腓肠肌等) 分类：屈曲畸形、膝反张、膝外翻、高位髌骨等 治疗：单纯肌挛缩手法拉伸+石膏或支具 严重及复杂畸形手术治疗+支具,13,学习交流PPT,纠正屈曲畸形腘绳肌肌腱延长术,14,学习交流PPT,纠正屈曲畸形股直肌远端游离或移位,1

5、5,学习交流PPT,足部畸形,在脑瘫儿童中比较普遍，其中有70-90%的儿童受累 病因：肌力的改变或异常 分类：踝关节马蹄足、马蹄足内翻、马蹄足外翻等畸形 治疗：早期牵引、石膏或支具固定 中期肌腱延长、止点转移 晚期关节融合,16,学习交流PPT,跖屈畸形,跟腱滑动延长术,经皮跟腱延长术,跟腱“Z”字成形延长术,17,学习交流PPT,马蹄足畸形,腓肠肌延长术,Kaufer胫后肌腱断裂转移术,18,学习交流PPT,马蹄足畸形,胫前肌腱劈开转移术,胫后肌腱滑动延长术,19,学习交流PPT,足、踝骨性手术,目的：通过部分或完全限制关节的活动或消除异常活动，以稳定松弛或连枷的关节 包括：（1）跟骨截骨术 （2）关节外距下关节融合术 （3）三关节融合术 （4）踝关节融合术 （5）限制踝关节活动的骨阻挡术 适应症：截骨术多为8-12岁或以上 关节融合术多为12岁以上,20,学习交流PPT,截骨术,Dwyer跟骨楔形截骨术,跟骨内移滑动截骨术,21,学习交流PPT,关节融合术,距下关节植骨融合术,距下关节融合加内固定,22,学习交流PPT,三关节融合术,作用： 解除疼痛 去除畸形 获得足部