骨盆骨折围手术期护理课件

1、骨盆骨折的围手术期护理：1 .学会用PPT交流，2 .学会用PPT交流，3 .学会用PPT交流。概述：骨盆骨折主要表现为局部疼痛、肿胀、会阴、腹股沟或腰部皮下瘀伤、下肢活动和翻身困难、患肢缩短畸形，包括骶骨、尾骨、髋部、耻骨和坐骨。骨盆是一个完整的闭合骨环，由两侧的髋骨和骶骨组成。前部由耻骨联合连接，后部由髂骨和骶骨的接合面形成骶髂关节。骨盆结构坚固，其损伤大多由高能外力引起。骨盆骨折的主要原因是挤压、滚动或从高处坠落。它也可以导致撕脱骨折，因为肌肉收缩强烈；枪伤会导致开放性损伤。骨盆骨折最严重的是创伤失血性休克和椎间盘腔器官的复合损伤，死亡率高，致残率高，约50-60。4，学会沟通PPT，病

2、因，1直接暴力是骨盆骨折的主要原因，如交通事故，压伤和高空坠落。由于肌肉收缩，它也可导致髂前上棘、髂前下棘和坐骨结节骨折。压力暴力作用于骨盆外侧，首先导致前环薄弱的上下耻骨骨折。随着应力的持续，髂骨翼内收，骨折或脱位发生在后环骶髂关节或其附近。侧向压力导致骨盆向相反的方向挤压和变形。3.当暴力作用于骨盆的后部时，髂骨翼被翻出来，这首先导致前环羞耻、坐骨分支骨折或耻骨联合分离。这种压力持续存在，而髂骨翼会对骶髂关节或其附近造成损伤。骨盆环的变形是受伤的髂骨翼被翻出来或扭曲以分开对侧的半个骨盆。5.学会交换PPT和骨折分类。A型是稳定骨折，不影响骨盆环的完整骨盆。3 C型是旋转和垂直方向的不稳定骨

3、折。6.学会交换PPT，临床表现，局部表现(1)疼痛患者有明显的疼痛，当移动和翻转时疼痛加剧(2)骨盆内的皮肤和软组织有挫伤、压迫和开放性创伤等用力痕迹(3)受伤部位疼痛、肿胀、活动受限和骨摩(4)骨盆分离和压迫试验阳性，骨盆两侧均为阳性。下肢短缩，阳性“4”征试验，骶髂关节完全脱位时，脐棘距离不等，7。学习交流PPT，临床表现，严重骨盆骨折伴失血性休克，表情淡漠，脉搏快而弱，四肢冰冷，皮肤苍白，血压低。骨盆骨折合并损伤，包括直肠和肛管损伤、女性生殖道损伤、尿道和膀胱损伤、神经损伤等。1、x光检查是诊断骨盆骨折的主要手段，可以显示骨折类型和移位情况。2 CT扫描有以下优点：(1)能发现X线平片

4、不能显示的骨折。(2)能清晰显示半骨盆的位移情况(3)特别适用于髋臼骨折(4)对于需要内固定的骨盆骨折，CT能准确显示复位情况、内固定位置是否合适以及骨折愈合的进展情况。b超检查了解腹腔和盆腔的内部器官和大血管，核磁共振可以发现软组织损伤和隐藏的骨折，如盆腔部位的肌肉、肌腱、韧带和神经。9.学会交换PPT。治疗，非手术治疗，手术治疗，10。学会交换PPT，非手术治疗，适应症为骨盆环稳定骨折，如撕脱性骨折和骨盆环一处骨折无明显移位，但影像学无移位或移位轻微者需卧床牵引早期治疗，影像学证明对复位满意者有多处禁忌或不宜手术治疗的损伤。11.学会交换PPT，采取对症治疗，并在硬床上休息。坐骨结节骨折在

5、伸膝位用骨盆带牵引固定。建议通过悬挂吊带重量将臀部提离床面。5-6周后，用石膏短裤固定技术替代，牵引患肢骨。12.学会交换PPT和进行外科治疗。外固定架固定适用于移位明显的不稳定骨折，尤其是伴有不稳定循环的不稳定骨折，以达到固定骨盆和控制出血的效果，减轻疼痛，便于移动伤员。旋转不稳定断裂；开放性不稳定骨折。切开复位固定适用于非手术治疗后移位骨折1cm、耻骨联合3cm、移位骨折累及髋臼及多发伤者。13.学会交流PPT，14。学会沟通PPT和护理。(1)非手术治疗和术前护理。1.急救护理。(1)急诊患者入院后应迅速建立两条静脉通道，输液通道应建立在上肢或颈部，而不是下肢，以避免液体不能有效进入血液

6、循环。及时输血输液，必要时切开静脉，迅速有效补充液体。(2)抢救的关键是快速有效地止血止痛。骨盆骨折患者常发生失血性休克，应及时复位固定骨折部位，防止血管进一步损伤，减轻疼痛。15.学会交流PPT和护理。2.观察病情，密切观察生命体征、腹痛、腹胀、大小便，发现异常及时向医生报告。观察足背动脉的感觉、运动、颜色、搏动和肿胀情况。3 .改进常规术前准备，会阴皮肤准备4 .疼痛护理，16 .学会交流PPT，5 .心理护理积极与患者沟通，帮助他们适应陌生的环境，告知患者疾病和手术，消除患者的紧张情绪6 .饮食护理保证充足的营养，多吃高蛋白、高热量、高维生素、富含果胶和粗纤维的食物。如鸡蛋、瘦肉、鱼汤、

7、牛奶、西红柿等。绝对是在床上休息，这并不影响骨盆环的完全骨折。建议仰卧和侧卧交替进行。当你侧卧时，健康的一面是向下的。严禁坐着，受伤后一周你可以撒半个谎。对于影响骨盆环完整性的骨折，受伤后应躺在硬床上，并减少运动。当需要移动时，应由多人支撑，以免引起疼痛和增加出血。尽量使用气垫床，这样可以减少翻身次数，防止压疮。在不影响骨折稳定性的原则下，肢体应保持功能性姿势。17.学会交流PPT，8。症状护理。(1)骨盆袋悬吊术应能有效地牵引褥疮，牵引量应高出床面5厘米。垫子被放在骨盆两侧的口袋里以防止压疮。(2)便秘鼓励患者多喝水，多吃蔬菜和水果，并且易于消化。定期腹部按摩可以促进肠蠕动。如有必要，服用泻

8、药以方便排便。在手术前一天，要清除肠道内积聚的粪便，这有利于手术，减少术后腹胀。18.学习交换PPT，9和9。两种不同治疗方法的护理。(1)骨盆悬吊牵引吊带应保持平整、完整、无褶皱，吊带的宽度应合适，不得上下移动。大小便时注意不要污染，并观察两下肢的血液循环。保持肢体的功能位置(2)拉下肢时，一般是同时拉两个下肢，因为如果只拉患侧的一侧，骨盆很容易倾斜，导致肢体内收畸形，影响以后的行走功能，可能会出现腰痛和臀部疼痛。19.学会交换PPT和术后护理。1.密切观察生命体征。由于术中出血较多，要特别注意血压和心率的变化，及早发现失血性休克的迹象。观察足背动脉的感觉、运动、颜色、搏动和肿胀情况。2.体

9、位手术后6小时，躺在枕头上，头转向一侧，防止呕吐和误吸，睡在气垫床上。20，学会交换PPT，术后护理，饮食护理，6小时后不饮酒和禁食，6小时后进食流质食物，13天后进食半流质食物，肛门排气后进食软性食物，3天后禁食牛奶和糖果，防止胀气，多喝水，多吃蔬菜和水果等。心理护理应该启发病人，鼓励病人，得到家人的支持，提高病人的积极治疗。观察患肢的血液循环。妥善固定引流管，防止扭曲、折叠和脱落，保持负压引流瓶的适当负压，以便及时排出伤口积血，密切观察引流液的颜色、数量和性质，并做好记录。22，学会沟通PPT，6并发症的观察和护理(1)失血性休克(2)腹膜后血肿(3)膀胱和尿道损伤(4)直肠和肛门损伤(5

10、)神经损伤(6)压疮，23)学会沟通PPT和失血性休克的护理，1)尽量减少移动病人，如果有必要移动，34人应该把病人放进去以避免增加出血和加重休克，2)补液和通过两个静脉通道供氧， 3)加强生命体征、中心静脉压和尿量的监测；4)正确及时地采集样本，确保检测样本的准确性；24)学习腹膜后血肿的PPT交流和护理；观察是否有腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音和腹膜刺激；定期测量腹围，判断是否有腹膜后血肿、腹腔脏器损伤和膀胱损伤。25，学习交流PPT，膀胱尿道损伤的护理，1)观察患者是否有血尿、排尿困难或少尿、无尿，以判断膀胱尿道损伤，2)在尿道损伤的护理中正确固定导尿管，防止其脱落，保持尿道引流通畅，鼓励患者

11、多喝水，方便排尿，3)护理会阴，保持会阴清洁，每天用温水擦洗会阴，并用碘伏棉球消毒外尿道，26。学会更换PPT、直肠和肛门损伤：检查肛门是否有疼痛、压痛和出血，必要时进行肛门检查以确定直肠损伤的位置；注意是否有会阴区、下肢麻木和运动障碍，判断是否有腰骶和坐骨神经损伤及压疮护理：为防止骨折移位，不要随意移动或改变位置，但要避免局部皮肤长期受压而发生压疮。每2小时用50%红花酒精按摩受压皮肤，合理使用耐压设备，防止压疮的发生。27.学会交换PPT。7.如果患者在功能锻炼手术后6小时疼痛不明显，可以指导其锻炼患肢踝关节，并鼓励其立即主动活动腱肢。术后5天内，可指导患者进行股四头肌静态收缩。学会交流P

12、PT和健康教育，加强预防交通事故的宣传，注意安全有必要对患者进行医学知识教育，说明自我护理的重要性，消除过度依赖心理，最大限度地调动患者的主观能动性，恢复患者的自我护理能力。给病人详细和具体的自我护理指导，如吃饭、洗脸和刷牙。29，学会交流PPT，出院指导(1)继续按照医嘱合理用药，定期检查，并对不适进行随访(2)加强营养，多吃富含钙的饮食，如肋骨和骨头汤，并禁止吸烟酒精，以促进骨折愈合(3)根据康复计划进行功能锻炼，以防止肌肉萎缩和关节僵硬；骨折早期，在不影响骨盆环完整性的情况下，可在床上进行上肢伸展和下肢肌肉收缩；一周后，你可以做半躺坐运动，同时做髋关节和膝关节的伸展运动；46周后，起床，慢慢站立和行走，每天增加运动量，然后练习正常的行走和蹲姿。骨折后无影